颜 苗

（连云港市第二人民医院呼吸科三十七病区，江苏 连云港 222023）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中央和外周气道、肺实质和肺血管的慢性炎症改变，预计2020年将成为死亡率高居世界水平的第三位[1]。老年COPD患者是呼吸道疾病高发人群，多于受凉后或者冬春季节发作加重，常表现为咳嗽、咳痰伴气喘，尤其是活动后气喘、紫绀、胸闷症状明显。老年COPD合并肺部感染后，常因呼吸道感染诱发气道阻塞加重，呼吸肌过度疲劳，通气功能恶化而合并发生Ⅱ型呼吸衰竭，加重患者临床症状，甚至导致患者气管插管率及病死率升高[2]。无创正压通气（NPPV）在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中可有效避免气管插管和切开，治疗成功率有多项临床研究报道，合理应用NPPV可挽救患者生命，尤其是严重肺部感染的老年患者[3]。本文就我院呼吸科应用NIPPV联合雾化吸入治疗老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭治患者的疗效观察进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年10月我院呼吸科收治的老年（年龄≥60岁）COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例作为研究对象，患者均符合中华医学会呼吸病学分会关于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[4]，按照入院顺序将其随机分为观察组和对照组，各40例。其中，对照组男22例，女18例，平均年龄（68.80±7.23）岁；观察组男23例，女17例，平均年龄（68.88±7.51）岁。两组均排除大咯血、气胸及神志障碍不能合作等无创通气禁忌证和皮质激素禁忌的糖尿病患者。两组患者基础资料及入院时血气分析结果等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受抗炎、化痰、舒张支气管等对症支持治疗，同时完善相关辅助检查进一步评估病情。对照组给予患者抗感染、糖皮质激素和多索茶碱、氨溴索氯化钠注射液等平喘化痰舒张支气管治疗，常规持续低流量氧气吸入（2 L/min）等治疗方案。观察组在对照组抗炎、化痰、舒张支气管等对症支持治疗基础上实施NPPV联合雾化吸入治疗干预：（1）NPPV治疗：选择美国伟康BiPAP 呼吸机正压通气NPPV-SIMV呼吸模式，吸气正压（IPAP）设置范围8～10 cmH2O，呼气正压（EPAP）设置范围4～5 cmH2O，呼吸频率设置在13～17次/min，氧浓度维持水平30%～45%。根据患者耐受程度及血气分析结果，IPAP设置可逐步上调至12～16 cmH2O，EPAP可逐步上调至5～7 cmH2O。每日通气治疗持续时间4～18 h。待患者病情好转后，可逐渐下调呼吸机参数及适当延长待机时间，病情平稳后过渡期改鼻导管持续低流量吸氧（2 L/min）至完全撤机[5]。（2）雾化吸入治疗：根据医嘱选用布地奈德、异丙托溴铵、特布他林等药物，行超声雾化机雾化吸入，1次/8 h，3次/d。

1.3 观察指标

（1）根据两组治疗前后动脉血气分析pH值、PaCO2、PaO2、SpO2等血气分析指标记录,进行肺功能观察对比。（2）临床症状改善判断标准参照陈应松等[6]文献资料：显著改善：接受治疗7 d后，患者咳嗽、肺部湿啰音消失，呼吸频率＜40次/min；明显改善：接受治疗7 d后，患者咳嗽、呼吸急促、肺部湿啰音均明显减轻；无改善：接受治疗7 d后，患者咳嗽、呼吸急促、肺部湿啰音等症状无改善或加重。明显改善率=显著改善度+明显改善度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验,计量资料以百分数（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预后血气分析结果对比

观察组患者干预后血气分析结果各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后血气分析结果比较（±s）

表1 两组患者干预前后血气分析结果比较（±s）

组别 n PH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 7.32±0.07 7.38±0.05 51.48±5.13 94.92±13.13 80.19±12.52 64.47±11.58 76.75±7.52 94.82±1.52对照组 40 7.31±0.08 7.34±0.09 50.62±4.61 87.32±11.72 79.67±14.64 59.46±14.57 75.68±8.64 88.44±2.54 t值 - 0.59 2.073 0.144 2.633 0.166 2.235 0.586 16.493 p值 - 0.557 0.042 0.886 0.01 0.869 0.028 0.560 ＜0.001

2.2 两组患者临床症状明显改善率、好转出院平均住院时间、气管插管率比较

观察组患者干预后临床症状明显改善率、好转出院所需平均住院时间、气管插管率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状、平均住院时间、气管插管率比较[n（%）]

3 讨 论

NPPV治疗联合雾化吸入治疗老年COPD严重肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，治疗原理为通过IPAP、EPAP克服气道阻力和通过拮抗呼气末正压通气，达到降低气道阻力而改善换气功能，使呼吸功及氧耗降低而改善呼吸肌疲劳，从而迅速改善缺氧及二氧化碳潴留情况[7]。NIPPV可联合布地奈德、异丙托溴铵、特布他林等药物雾化吸入治疗，利用类固醇激素降低肺泡和气管表皮组织细胞水肿，有效清除气管内过多黏液分泌物，减少呼吸机相关性肺炎的危险[8]。该治疗方法对患者循环系统影响小，不易发生气压伤。

本研究结果显示：观察组老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施NIPPV联合雾化吸入治疗后，患者肺功能和临床症状明显改善，气管插管率明显减少，平均住院时间明显缩短。应用以来，无明显严重并发症发生，临床应用安全高效，推广价值高。

[1] 朱鑫瀛,宋卫东.慢性阻塞性肺疾病患者外周血IL-2、IL-8、IL-10和T淋巴细胞亚群的变化及其意义[J].中国临床研究,2012,25(1):82-83.

[2] 张桂丽.1例老年COPD患者呼吸困难的循证评估与护理[J].中国老年保健医学,2013,11(4):126-127.

[3] 林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学,2012,32(3):621-622.

[4] 徐 亮,沈红枫.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血胆碱酯酶表达和临床意义[J].中国老年学,2013,33(12):2920-2921.

[5] 于文清.无创正压通气在COPD、支气管哮喘和左心衰竭中的临床应用[J].临床肺科杂志,2012,17(2):331-333.

[6] 刘 博,张 睿,彭 伟,等.盐酸氨溴索辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者肺功能和血气指标的影响[J].疑难病杂志,2016,15(10):1020-1023.

[7] 夏一碧.雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国当代医药,2013,20(29):44-45.

[8] 朴 峻.无创正压通气联合气道雾化吸入特布他林和布地奈德治疗重症哮喘发作期的临床观察[J].航空航天医学杂志,2015,26(11):1364-1366.