石玉侠

（江苏徐州矿务集团第一医院，江苏 徐州 221131）

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是临床常见的机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。呼吸机相关性肺炎是一种医院内常见的肺实质感染疾病，对患者的治疗效果、预后康复起到了一定的干扰作用，严重时可威胁患者生命导致患者死亡[1]。呼吸机相关性肺炎由于是医院获得性肺炎的重要类型，处理不当会对医院的社会效益和经济效益造成了不良影响，集束化护理干预旨在为解决某一问题而临床实施的一种医务护理措施，所以我院选择2015年1月～2017年6月重症监护室收治的70例患者应用循证理论支持的集束化护理，观察其对医疗质量的具体影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月我院重症监护室收治的140例患者展开调查，本次研究患者及家属均知情同意，根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各70例。观察组男46，女24例；年龄30.4～80.3岁，平均年龄（49.61±7.65）。对照组男44例，女26例；年龄30.23～81.63岁，平均年龄（52.34±7.56）岁。两组患者年龄、基础疾病及男女比例等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，例如测量体温、脉搏、呼吸等，监测患者病情变化，询问患者家属关于患者的病史等详细资料，询问有无过敏史，为患者化痰止咳，为患者清除口腔内部分泌物防止堵塞气管，严密观察病情变化等。

观察组在常规护理基础上给予集束化护理干预，包括：（1）合理安排护理值班人员，保证护理质量，为患者进行体位护理，包括帮助患者选择合适体位，将患者头部抬高以及精确测量角度，确保床头在30～45°。如患者不是处于昏迷状态可与患者交流的情况下，应语气温和地向患者讲解头部抬高的好处，使患者舒适度提高以及预防呼吸机相关性肺炎，使患者积极配合护理工作，并告知患者采取合适的体位护理可有效防止压疮。患者如果处于昏迷状态则应该在取头高位的基础上加强皮肤护理，为患者定时扣背、翻身，密切观察患者的病情变化。（2）为患者进行口腔护理.呼吸道护理，护理人员应该采用口腔冲洗联合口腔擦洗法，并注意避免患者出现误吸，在头高位的基础上为患者应用上述方法对口腔进行清洁，注入清洗液的同时在另一侧进行同步负压吸引，多人完成以防止冲洗液流入气道引起一系列呼吸道反应。在具体操作中应减少口腔清洁过程中管道的滑出及移位，在口腔清洁的基础上采用雾化吸入、翻身扣背、吸痰等一系列操作，防止呼吸道黏膜损伤以及误吸情况的发生，保持适度的气囊压力并定时将口鼻、气道的分泌物清除，良好的口腔清理、呼吸道护理可降低坠积性肺炎、呼吸机相关性肺炎的发生率。除上述护理措施外应定时以无菌操作更换管路，防止集水瓶冷凝水过多。对湿化罐确保一人一用，定时消毒。（3）严格杜绝院内感染，落实手卫生实施细则，定时对室内进行消毒清洁，对室内所有手可接触到的仪器或者细菌适于生长环境进行重点消毒。提高工作人员消毒隔离意识，防止出现交叉感染。限制家属探视，必要时应严格按照探视标准穿戴隔离衣。并禁止患者家属在房内吸烟，传播刺激性气体如尼古丁。避免过多流动人员进入增加室内病原菌。定时开窗通风，紫外线循环风消毒机进行空气消毒，确保达到二类环境的要求。（4）建造健康舒心的环境并给予营养支持。护理人员应该为患者制定适当的饮食计划，患者由于伤病能量过度消耗体内负氮平衡被打破，为患者提供能量高、营养全面、利于抗感染的食品，在患者饮食过后认真清洁房间，通过一些列措施降低呼吸机相关性肺炎的发生。（5）慎重使用抗生素，确保患者无抗生素过敏史，不能滥用广谱抗生素，机械通气患者免疫力较弱，体质差，抗生素应用不当极易引起患者体内菌群失调，在不能完全控制感染的情况下容易造成致病菌耐药和真菌感染，可适当为患者选择窄谱抗生素针对性用药[2-3]。（6）进行心理护理。患者病情较重，体质差，加之药物副作用等很容易出现悲观、抑郁的情绪，护理人员密切关注患者的心理状态，对患者进行心理疏导，告知患者使用呼吸机的必要性，要忍耐不适感，了解患者所想为其介绍注意事项，并关心患者的身体与心理状况，及时排解患者负面情绪，让患者感受到温暖，积极配合护理工作和治疗工作，乐观对待病情。

1.3 观察指标

实时记录两组机械通气后呼吸机相关性肺炎的发生情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组呼吸机相关性肺炎发生率、ICU入住时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、ICU入住时间、住院时间对比

3 讨 论

ICU是患者遭受重大疾病所用的医疗室。据研究表明患者在ICU使用呼吸机后感染呼吸机相关性肺炎的几率大约为50%，由于呼吸系统分泌物增多会导致入口咽中有较多细菌分泌物等阻塞呼吸道，进而诱发呼吸机相关性肺炎，此外患者病情较为严重不能自主活动，受病情影响免疫力降低，肺功能减弱，自身能量损耗较多，无法通过加强呼吸以及肺活量来排出痰液，这也是导致呼吸机相关性肺炎发生的主要原因，重症患者感染上机械呼吸机相关性肺炎后病死率非常高，对患者和患者家庭增加了严重的心理负担、经济负担。因此采取积极有效的护理方式对降低医疗资源浪费、减轻患者家庭各方面压力有重要意义。集束化护理以循证护理为指导将治疗措施、护理措施进行了有机融合，通过营养支持、体位护理、口腔护理、呼吸道护理、心理护理等措施有效防止了呼吸机相关性肺炎的发生，本次研究中实行集束化护理，观察组呼吸机相关性肺炎的发生率、ICU入住时间、住院时间显著优于对照组（P＜0.05），进一步说明了集束化护理应用的确切效果。

综上所述，对重症监护机械通气患者实施集束化护理以及干预措施，可有效降低机械相关肺炎造成的病死率，效果非常显著，值得广泛推广以及临床应用。

[1] 满 萌,潘爱红,李业桂,等.集束化护理干预措施对ICU呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].卫生职业教育,2015,33(2):133-135.

[2] 吴佼佼,马红梅,廖春霞,等.集束化护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的meta分析[J].职业与健康,2016,32(24):3336-3340.

[3] 邵明珠.集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(12):195-196.