李小凤　宋坤

摘要：目的 探讨分析头颈癌患者综合治疗中应用局部热疗的临床效果。方法 选取23例头颈癌患者，采用应用局部热疗的综合治疗法进行治疗，观察患者的临床疗效和5年生存率。结果 经过2个疗程的治疗，本组病例总缓解率为91.30%；随访5年，生存率为86.96%。结论 头颈癌患者综合治疗中应用局部热疗能够提高晚期肿瘤的可切除性和局部控制率，提高患者生存质量，副作用小。

关键词：综合治疗；头颈癌；局部热疗；临床疗效

Abstract：Objective Discusses the application of analysis a comprehensive treatment of patients with head and neck cancer clinical effect of local thermal therapy.Methods Select 23 cases of head and neck cancer patients were treated using the application of local hyperthermia combined therapy，observed the clinical efficacy and 5-year survival. Results After 2 courses of treatment，the incidence of total response rate was 91.30%；5 years of follow-up，the survival rate of 86.96%.Conclusion Head and neck cancer patients with comprehensive treatment in the application of local hyperthermia can improve resectability and local control rates of advanced tumors，improve the quality of life of patients，side effects.

Key words：Comprehensive treatment；Head and neck cancer；Local thermal therapy；Clinical curative effect

头颈癌是指发生于头颈部的癌瘤，其中以鳞癌最常见。目前，临床中常采用手术、放疗以及化疗等方法治疗，这些方法能够使肿瘤在一定时间内得到控制，但最终仍无法使肿瘤根本治愈[1]。随着热疗技术的广泛应用，延长了头颈癌患者的生存期，是继手术、放化疗以及生物治疗后的又一种抗肿瘤手段[2]。本文分析了头颈癌患者综合治疗中应用局部热疗的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2015年4月我院收治的23例头颈癌患者作为研究对象，所有患者均经过CT或MRI检查以及组织活检确诊为头颈癌。其中男性有15例，女性有8例，年龄为29～82例，平均年龄为（47.52±6.19）岁。本组病例的病中包括口腔粘膜癌（8例）、舌癌（8例）、颌下腺癌（4例）以及唇癌（3例）。

1.2治疗方法 本研究组的病例均采用全身化疗与局部治疗进行治。具体化疗方案为[3]：MMC 6～8mg/m2 d1+VDS 4mg/次d1，d8+DDP80～100mg/m2 d1～d3，两组患者均进行2～6个周期的化疗，每个周期为3 w。热疗选用内生场热疗系统对头颈部病灶加热，具体方法为：CDDP 20mg/m2/w+HT 42.5℃/30min+RT 2Gy。热疗均在化疗后即开始或与化疗同时进行。观察本组病例的症状缓解情况，随访5年，记录患者的生存率。

1.3疗效判定标准 本研究临床疗效分为完全缓解、部分缓解以及无效三个标准[4]。完全缓解：患者临床症状完全消失，CT检查病灶部位消失；部分缓解：患者临床症状有所缓解或好转，CT检查病灶部位有所减小；无效：患者临床症状没有出現好转甚至加重，CT检查病灶部位扩大。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0进行统计分析，计数资料以频数、率、构成比表示，构成比采用单样本非参数检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1本组患者的临床疗效 完全缓解16例（69.57%），部分缓解5例（21.74%），无效2例（8.70%），总缓解率91.30%。

2.2随访5年的生存率及不良反应 随访5年，本组病例的生存率为86.96%。在治疗过程中，本组患者均没有出现明显的全身度副作用，只有2例出现皮肤烫伤所致的红斑、水泡以及脂肪过热造成的疼痛。

3讨论

热疗是通过物理加热装置，选择性的将肿瘤加热至治疗温度，从而杀灭肿瘤细胞。热疗法抗癌机理主要包括以下几个方面[5]：①热疗对放疗具有增敏作用，热疗可以使DNA修复酶类等细胞蛋白质变性，抑制细胞辐射后的亚致死性损伤修复和潜在致死损伤修复，还可接触肿瘤细胞对放、化疗的抵抗。大多数学者普遍认为是通过提高组织内的氧分压，使得对放疗不敏感的缺氧细胞变得对射线敏感，也可能是通过该便细胞膜的通透性，使细胞对化疗药物变得命，来提高药物对肿瘤细胞的的毒性作用。②互补作用。通过热疗方法杀灭肿瘤细胞必须要达到有效温度和足够长的时间，不然不会起到明显作用。由于机体组织的不均匀性质以及肿瘤组织的血液循环异常，很难使得整个肿瘤组织受热均匀、完全。病灶中央区域缺氧、低营养化，使得该区域的细胞对化疗药物不敏感，从而不能使药物发挥最佳作用。放疗能够加重病灶中央区域低营养化、乏氧，从而增加该区域的热敏性。这均表明了放疗、化疗以及热疗具有互补作用。

局部热疗法作为一种能显著提高肿瘤治疗效果的手段，能够有效提高头颈癌晚期肿瘤的可切除性和局部控制率，延长了患者生存期[6]。热疗还是会产生一些不良反应的，但是无论是热疗本身还是热疗联合治疗所致的不良反应均是可以耐受的。相关研究表明，局部热疗几乎不出现全身毒副作用，主要是局部烫伤和疼痛，我们应该有效利用冷却装置和选择合理的加热装置，来降低或避免这些情况的出现[7]，而且我们也可以通过聚焦超声技术将肿瘤分割成多个区域分别进行加热，以确保良好的均匀加热和加热深度。除此之外，细胞对热耐受的发生使得细胞对热抗拒，从而降低热疗效果，并且还户降低细胞对放疗以及化疗药物的敏感性。热耐受的出现主要是由于热休克蛋白的表达，这种蛋白具有诱导生成的普遍性，可以明显提高细胞对各种应激反应的耐受力，从而影响热疗的临床疗效。我们可以通过加热1～2次/w的方法，有效避开热耐受发生的时间；而且我们还可以通过基于热增敏剂来提高细胞的热敏性。热疗方法的选择性抗肿瘤作用以及对放疗、化疗的增敏作用，确立了骑在肿瘤综合治疗中的关键地位。随着加热技术和测温等辅助装置的不断优化改善，热疗辅助治疗必将在提高肿瘤综合治疗的效果中发挥至关重要的作用。

研究结果表明，经过2个疗程的治疗，本组病例总缓解率为91.30%；随访5年，生存率为86.96%。

综上所述，对于能够达到有效治疗温度的表浅肿瘤，热化疗的疗效明显。在头颈癌的治疗中，局部热疗联合放疗能够获得更高的局部控制率以及远期生存率。

参考文献：

[1]任国欣，郭伟.局部热疗在头颈癌综合治疗中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2004，01：60-63.

[2]马胜林，吴稚冰.热疗在肿瘤治疗中的应用[J].中国医刊，2004，12：9-12.

[3]郑家伟，邱蔚六.头颈癌研究现状与展望[J].实用肿瘤杂志，2000，06：429-432.

[4]郭传瑸，张大庆.现代医学头颈癌治疗史[J].中华医史杂志，2002，03：52-56.

[5]李笑梅.头颈癌患者的区域免疫与IL-2的局部治疗[J].口腔颌面外科杂志，1995，01：31-34，37.

[6]张力.头颈癌的化学治疗[J].癌症，1993，03：261-263.

[7]周长波，吕春雷.头颈部肿瘤综合治疗的新进展[J].实用医药杂志，2011，10：933-936.

编辑/孙杰