马永凤

吸入用布地奈德混悬液治疗慢性咳嗽疗效分析

马永凤

目的 探讨吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）治疗慢性咳嗽的临床价值。方法 选取我院2014年1月- 2015年3月收治的慢性咳嗽患者为研究对象（咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据）。将上述病例随机分成研究组和对照组。两组基础治疗方案为抗感染、吸氧、止咳等；研究组加用氧气驱动雾化吸入普米克令舒。对比（1）两组咳嗽消失时间及住院天数。（2）两组慢性咳嗽治疗疗效。结果 （1）研究组咳嗽消失时间及住院天数，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；（2）研究组慢性咳嗽治疗总有效率为96%，对照组为80%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 普米克令舒治疗慢性咳嗽疗效肯定，能够缩短咳嗽时间。

吸入用布地奈德混悬液；慢性咳嗽；疗效

咳嗽为呼吸科患者常见的症状之一，主要是由呼吸道感染病原体所致，慢性咳嗽最为难治，目前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据即可定义为慢性咳嗽[1]。仅依据病史、体格检查及胸片等常规检查慢性咳嗽常无法获得明确诊断。慢性咳嗽病因众多，如鼻、咽、喉疾病引起咳嗽、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎病引起咳嗽、变应性咳嗽等。目前有证据表明呼吸道病原菌造成的感染是引起慢性咳嗽的主要原因。2016年的研究资料显示大于85%的慢性咳嗽是由于急性呼吸道感染引起的[2]。还有学者[3]指出肺炎支原体和慢性咳嗽患者有着机密的联系，已经证实支原体的感染可以使慢性咳嗽加重。目前临床上治疗慢性咳嗽药物有限，疗效不一。普米克令舒主要成分为布地奈德，为高效的局部抗炎糖皮质激素，不仅能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，还能使组胺等过敏活性介质释放减少，减轻平滑肌的收缩反应。本文以我院2014年1月- 2015年3月收治的慢性咳嗽患者为研究对象，分析普米克令舒的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月- 2015年3月收治的慢性咳嗽患者200例为研究对象（咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据）。将上述病例随机分成研究组和对照组。两组基础治疗方案为抗感染、吸氧、止咳等，研究组加用氧气驱动雾化吸入普米克令舒。研究组，男46例，女54例，平均年龄（52.4±18.4）岁。对照组，男53例，女47例，平均年龄（53.9±19.5）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）疾病采用中华医学会呼吸病学分会制订的《咳嗽的诊断与治疗指南》慢性咳嗽病因的诊断标准。（2）性别不限。

1.3 排除标准

（1）先心病、支气管肺发育不良者；（2）对普米克令舒过敏者；（3）恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法

两组患者基础治疗相同，如抗感染、吸氧、止咳等。对照组采取氧气驱动雾化吸入万托林（批准文号：国药准字J20140104，生产企业：Glaxo Wellcome，S.A）溶液0.25 ml/次、沐舒坦7.5 mg/次，经氧气驱动雾化吸入，每日2～3次，每次吸入为10～15 min，疗程7天。口服孟鲁司特（批准文号：国药准字J20130047，生产企业：杭州默沙东制药有限公司）10 mg，每天1次，睡前服用。研究组在氧气驱动雾化吸入液中加用1 mg普米克令舒（批准文号：H20140475，生产企业：AstraZeneca Pty Ltd）。每日2～3次，每次吸入10～ 15 min，疗程7天。

1.5 观察指标

对比（1）两组咳嗽消失时间及住院天数；（2）两组慢性咳嗽治疗疗效。

1.6 疗效判断

参考咳嗽症状评分表，偶尔轻度咳嗽为1分，轻度孤立性咳嗽为2分，中度阵发性咳嗽为3分，严重咳嗽不停4分。显效：咳嗽消失，平均咳嗽症状评分小于1分；有效：咳嗽仍存在，评分小于或等于2分；无效：咳嗽症状减轻不明显，平均咳嗽症状评分大于或等于3分。

1.7 统计学方法

采取SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咳嗽消失时间及住院天数

研究组咳嗽消失时间及住院天数均少于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组咳嗽消失时间及住院天数

表1 两组咳嗽消失时间及住院天数

组别 咳嗽消失时间（周） 住院天数（天）研究组对照组tP 9．4±2．4 11．6±2．7 6．47＜0．05 12．4±1．9 15．4±2．7 5．87＜0．05

2.2 两组患者慢性咳嗽疗效

研究组慢性咳嗽治疗总有效率为96%，对照组为80%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组慢性咳嗽治疗疗效

3 讨论

Irwin等人于1981年首次提出了慢性咳嗽的解剖学诊断程序，包括询问病史、全面的体格检查和选择相应的辅助检查，如胸部X线平片、支气管舒张或激发试验、鼻窦平片及CT检查。随着欧美和日本相继制订了急性和慢性咳嗽的病因诊断和治疗指南。我国于2005年11月正式发布了《咳嗽的诊断与治疗指南》。慢性咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，常见病因有咳嗽变异性哮喘，鼻后滴流综合征，感染后咳嗽，胃食管反流性性疾病，气管-支气管异物，心理性咳嗽等[4]。

有学者对美国临床8家大型医院研究调查，结果显示因慢性咳嗽就诊的患者占同期门诊总量的20%左右[1]。2015年美国呼吸内科协会指出慢性咳嗽主要是指以咳嗽为主或者唯一症状的，并且持续或者反复咳嗽在8周以上。还有不少患者病程长达数年而无法得到正确的诊治。

根据病例的选择，地域、人种的差异，观察季节、饮食环境的不同，慢性咳嗽常涉及不止一种病因，如咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、ACEI类药物诱导、嗜酸粒细胞性支气管炎等。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为主要体征。感冒、冷空气刺激或吸入烟尘等容易诱发或加重咳嗽。诊断标准：（1）慢性咳嗽常伴有夜间明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率大于20%；（3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。鼻后滴流综合征是指由于鼻部异常分泌物流至鼻后和咽喉部，甚至向下流入声门或气管，导致咳嗽为主要表现的综合征。鼻后滴流综合征除有咳嗽、咯痰外，还有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、咽痒不适或者流涕、打喷嚏、鼻塞等症状。通常发病之前有感冒病史。患者常继发于过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎和血管运动型鼻炎、进行鼻咽炎和鼻窦炎。查体可见鼻咽部黏膜呈鹅卵石样，鼻咽部可见分泌物。胃食管反流性咳嗽是下食管括约肌功能障碍，胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以慢性咳嗽为主，并超过8周，胸部X线检查正常的慢性咳嗽。患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽，对诊断有一定意义。主要临床表现为慢性咳嗽、反酸、胃痛、胃烧灼感等症状，通过食管24 h pH值监测可以进行确诊。嗜酸粒细胞性支气管炎在慢性咳嗽中占很大比例，可通过痰诱导检查来确诊。随着血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）使用增多，造成ACEI诱导的咳嗽在临床中占比逐年 增高。

而且近年来对于慢性咳嗽相关病原学探讨发现，许许多多的微生物例如百日咳杆菌、结核杆菌以及病毒、肺炎支原体、衣原体，都是引起慢性咳嗽的病因，并且在40～60岁的人群中最为常见[5]。

中医认为咳嗽是肺系常见病证，咳嗽发生与肺直接相关，该病病位在肺，但根却可追溯至五脏六腑，病机与脾虚失运，痰湿内蕴，肺气上逆有关。感受外邪、内伤饮食，使阴寒内盛，令实愈实，则疲湿缠绵难去。先哲云“脾为生疲之源”，脾运化失常，则痰湿难化，上贮于肺[5]。有学者[6]指出感染后咳嗽者有痰难尽，喉中痰鸣，鼻塞流涕、大便异常、舌苔白腻，证属本虚标实。

本研究中首先收集我院慢性咳嗽患者，随后分为不同用药组。结果发现研究组咳嗽消失时间及住院天数，与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组慢性咳嗽治疗总有效率为96%，对照组为80%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可以看出普米克令舒治疗慢性咳嗽有较好疗效。普米克令舒局部抗炎作用强，是丙酸倍氯松的2倍，通过抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，从而缓解咳嗽症状[6-8]。有临床研究表明慢性咳嗽患者体内白三烯的合成和释放增高，通过普米克令舒可以促进气道黏膜的修复，起到明显的抗过敏、抗炎和降低气道高反应性的作用[9-12]。

氧气驱动气动吸入装置有以下优点：（1）药物以微粒状迅速达到靶组织，保证药物浓度，从而缓解气道痉挛，减轻水肿。（2）较小的剂量发挥最大的治疗作用。（3）全身毒副作用低。（4）患儿治疗中无痛苦。（5）医生可以根据患者症状调整氧气吸入速度，从而改善缺氧症状。

综上所述，本文认为普米克令舒治疗慢性咳嗽疗效显著，能够缩短咳嗽时间。

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Budesonide Suspension for Inhalation Treatment of Chronic Cough

MA Yongfeng Inpatient Medicine, The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Luojiang County, Deyang Sichuan 618500, China

Objective To explore the value of budesonide suspension for inhalation in the treatment of chronic cough. Methods Patients with chronic cough admitted in our hospital from January 2014 to March 2015 were enrolled in this study (Cough duration≥8 weeks, X-ray showed no evidence of pulmonary disease). The above cases were randomly divided into study group and control group. Two groups of basic treatment for anti-infection, oxygen, cough, etc., the study group plus oxygendriven atomization pulmicort respules. Contrast (1) two groups of cough disappeared time and hospital days. (2) two groups of chronic cough treatment. Results (1) There were significant differences between the study group and the control group in the time of cough disappearance and hospitalization days (P ＜ 0.05)． (2) The curative effect of chronic cough was 96% and 80% respectively in study group and control group (P ＜ 0.05). Conclusion Pulmicort respules is effective in treating chronic cough and can shorten cough time.

pulmicort respules; chronic cough; effcacy

R714．25

A

1674-9316（2017）02-0084-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．054

四川省德阳市罗江县中医医院住院内科，四川 德阳618500