高亚超

冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病临床治疗效果观察

高亚超

目的 探讨冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效。方法 选取2014年5月- 2016年3月来我院进行治疗的隐裂牙牙髓病患者83例91颗牙进行分析，随机分为两组，研究组患者40例，共46颗牙，使用根管治疗及冠修复同步治疗；对照组患者43例，共45颗牙，使用常规治疗，比较两组治疗后疼痛程度、临床疗效。结果 研究组总有效率为93．48%，高于对照组的71．11%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组疼痛率为21．74%，低于对照组的46．67%；研究组无痛率为78．26%，高于对照组的53．33%，两组疼痛率、无痛率对比，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病效果显著，可提高临床总有效率，减轻疼痛程度。

隐裂牙；牙髓病；冠修复；根管治疗

隐裂牙是指牙冠表面出现非生理性裂纹，多由牙结构强度下降导致，是一种口腔科常见的非龋性疾病。牙齿薄弱处为牙隐裂多发部位[1]，对于隐裂牙如未给予及时有效的治疗或者治疗效果不佳可侵犯牙体、牙髓、根尖组织而引发牙髓病变[2]。人类牙髓组织被坚硬的牙体组织所包围，主要通过根尖孔与侧副根管与外界进行联系，当牙周有炎症发生时，会显著增加周围组织中毛细血管壁的通透性，明显加大髓腔中的压力，牙髓神经不断的受到刺激，患者会有强烈的疼痛感，从而在很大程度上影响了患者的生活质量[3]。对我院2014年5月- 2016年3月进行治疗的83例（91颗）隐裂牙牙髓病患者进行分析，分组后对其中的46颗进行冠修复与根管同步治疗，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2016年3月来我院进行治疗的隐裂牙牙髓病患者83例91颗患牙进行分析，均符合《口腔学》中隐裂牙牙髓病的诊断标准[4]，选择标准：选隐裂牙中隐裂伴牙髓或根尖周病变者，经X线检查无根裂现象。随机分为两组，研究组40例，共46颗牙，男23例共26颗牙，女17例共20颗牙，年龄20～60岁，平均年龄（36.1±7.3）岁，患牙部位：前磨牙27颗，后磨牙19颗。对照组43例，共45颗牙，男25例共27颗牙，女18例共18颗牙，年龄21～61岁，平均年龄（36.8±7.5）岁，患牙部位：前磨牙29颗，后磨牙16颗，两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规治疗，研究组使用根管及冠修复同步治疗，对患者牙周部位进行局部麻醉，上橡皮章后开髓用EDTA加次氯酸钠反复冲洗，拔除牙髓，根管预备，根备后一次性根充、树脂充填、排龈、取模、戴临时冠、观察2 d后如无出现松动叩痛折裂等即试冠调牙合粘接牙冠。

1.3 观察指标

（1）临床疗效分为显效、有效、无效3个等级，显效：可行使正常咀嚼功能、无叩痛、无瘘管、不松动、X片显示牙周根尖周无异常或病变减小；有效：患牙无自觉症状，能咀嚼一般食物，无叩痛无瘘管，X片显示牙周模轻度增宽影；无效：患牙不敢用力，牙周反复发炎，牙周脓肿或瘘道形成、牙松动二度，6个月内拔出者。治疗总有效率=显效率+有效率；（2）疼痛判定标准：疼痛分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4个等级，其中患者治疗后无疼痛感觉为无痛，治疗后有疼痛感觉但程度轻微，对咬合无影响为轻度疼痛；根尖区疼痛，对咬合有一定的影响，需要服用药物治疗为中度疼痛，根充后自发疼痛，对咬合有严重的影响，药物治疗后效果仍不理想为重度疼痛。疼痛率=（轻度疼痛+中度疼痛+重度疼痛）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

研究组总有效率为93.48%，高于对照组71.11%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛情况对比

研究组疼痛率为21.74%，低于对照组的46.67%；研究组无痛率为78.26%，高于对照组53.33%，两组疼痛率、无痛率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

牙隐裂又称为不完全牙裂，主要是指牙冠表面出现一些非生理性因素导致的比较细小的裂纹，发病率较高，40～60岁为牙隐裂的好发人群，由于该病早期缺乏明显症状，裂纹很难在早期发现，具有一定的隐蔽性，增加诊断难度[6]，如不及时治疗或治疗方法不当裂纹深入牙髓内后，引发牙髓炎和根尖周炎，导致牙完全裂开，患者失去患牙从而对咀嚼功能造成严重的影响。牙体的折断是隐裂牙的一项主要并发症，所占比例约为16.6%，应早期诊断早期治疗[7]。隐裂牙牙髓病是一种既患有牙髓病而患牙又出现隐裂的一种疾病，去除病灶和感染，防止再感染为隐裂牙牙髓病的一般治疗方法，临床多采用保守治疗作为隐裂牙牙髓病的常规治疗方法，但是该种治疗方法不完全，存在较多的隐患，发生再感染及根尖病变的风险较大[4]。

表1 两组患者疗效对比 [n（%）]

表2 两组患者疼痛情况对比 [n（%）]

根管治疗是临床上治疗牙髓病、根尖病等有效且操作较为简单的方法之一，根管治疗是运用机械或化学的方法预备根管，清除掉牙髓内不可复性损害的牙髓组织和根尖周围的病原刺激物，将根管内感染物质去除，为了达到避免再次感染的目的，需要对根管进行预备和消毒，最后用可吸收无刺激性的材料充填根管，以使根管内容物对根尖周围组织的不良刺激去消，防止根尖周病的发生或者，对根尖周病的愈合起到促进作用，从而达到保留患牙的目的[8-9]。冠修复是用牙科修复材料制作牙冠，对牙体的形态和功能进行最大可能的修复，运用粘结剂粘结在牙齿上的修复体，目前环抱固位为冠修复基本的固定模式，其优点显著，如可抵抗咬合压力，患牙不会被破坏或折裂等[10]。本次研究中对收集的40例隐裂牙牙髓病患者共46颗患牙采用冠修复与根管同步治疗，并将其临床疗效、疼痛情况与采用常规治疗的对照组进行对比，结果表明，研究组总有效率为93.48%，疼痛率为21.74%，无痛率为78.26%，总有效率及无痛率均高于对照组，疼痛率低于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究中两组患者共有16例无效患者，其中对照组13例，研究组3例，治疗失败的原因可能有如下几个方面：（1）适应证的选择；（2）牙体制备不规则造成牙体与冠不密合待粘固剂溶解后细菌存留引起不良反应；（3）隐裂纹处理不到位等。

综上所述，冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病效果显著，可提高临床总有效率，缓解患者症状，减轻疼痛程度。

[1] 黄琴秀，王晓英． 冠修复与根管同步方案与传统方法治疗隐裂牙牙髓病的临床比较研究[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（32）：4889-4890．

[2] 李戎． 牙冠修复联合根管治疗对隐裂牙牙髓病的疗效观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（4）：104-105．

[3] 王雯文，张存莉． 牙冠修复联合根管治疗对隐裂牙牙髓病的临床效果分析[J]． 中国伤残医学，2014，22（12）：123-124．

[4] 姜彤，路松璋． 冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病的效果比较[J]． 基层医学论坛，2015，19（20）：2745-2746．

[5] 李妍． 隐裂牙牙髓病应用根管治疗与冠修复同步治疗的临床研究[J]． 中国现代药物应用，2015，9（18）：69-70．

[6] 李洋． 冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的临床应用[J]． 黄冈职业技术学院学报，2015，17（1）：93-95．

[7] 杨翎春． 临时冠修复治疗牙隐裂的疗效评价[J]． 海南医学，2011，22（6）：95-96．

[8] 吴蓉，王海龙． 采用干髓术和根管治疗术治疗乳磨牙牙髓炎的比较研究[J]． 现代生物医学进展，2009（7）：1311-1313．

[9] 冯书勤． 冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病40例临床分析[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（13）：47-48．

[10] 彭峰． 冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病疗效观察[J]． 海南医学，2013，24（13）：1990-1992．

Clinical Observation on the Effect of Crown-root-canal Therapy Combined With Root Canal Therapy in the Treatment of Pulpal

GAO Yachao Department of Stomatology, Changping District Hospital, Beijing 102200, China

Objective To study the clinical effect of crown-root-canal therapy in the treatment of pulpal diseases. Methods All 83 cases of patients with occlusal pulp disease(91 teeth) were selected from May 2014 to March 2016, all the patients were randomly divided into two groups. The study group consisted of 40 case with 46 teeth and were treated with tube treatment and crown repair, 43 cases with 45 teeth in the control group and were treated with routine therapy. The pain degree and clinical curative effect of two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 93.48%, which was signifcantly higher thanthe control group 71.11%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The pain rate of the study group was 21.74%, which was significantly lower than the 46.67% of the control group. The painless rate of the study group was 78.26%, which was significantly higher than the 53.33% of the control group, the pain rate and painless rate of two groups were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Effect of crown restoration and root canal therapy is good, it can improve the total effective rate and alleviate the pain degree, so it is recommended to be popularized in clinical practice.

cracked teeth; pulp disease; crown repair; root canal therapy

R781．05

A

1674-9316（2017）02-0053-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．034

北京市昌平区医院口腔科，北京 102200