胡晓艳 高凌燕

自制会阴帽与外生殖器保护裤在小儿包皮环切术后的应用效果评价

胡晓艳 高凌燕

目的 观察评价自制会阴帽与外生殖器保护裤在小儿包皮环切术后的应用效果。方法 选取我科行包皮环切术的患儿109例作为研究对象，随机分为会阴帽组（n=61），保护裤组（n=48），比较两组患儿术后的恢复情况（伤口疼痛、出血水肿、非感染性裂开、化脓性感染）和使用满意度情况（伤口观察难易程度、使用方便程度）。结果 两组术后恢复情况对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。出院后，两组伤口观察难易程度对比，差异均无统计学意义（P＞0．05）；使用方便度对比（P＜0．05）。结论 小儿包皮环切术后伤口保护器具最佳选择方案为会阴帽和保护裤在不同时期配合使用。

自制会阴帽；外生殖器保护裤；包皮环切术

先天性包皮过长、包茎是男婴常见的泌尿系问题[1]。在婴幼儿期治疗包茎和包皮过长具有花费少、效益高、安全性高的特点，特别在预防婴幼儿尿路感染，成年后减少浸润性阴茎癌和性传播疾病，提高男性生殖健康等方面都有很大益处[2]。现阶段包皮环切术是治疗小儿包茎以及包皮过长的主要术式[3]，由于患儿年龄较小，缺乏自控能力，术后往往由于会阴部的不适而拉扯尿道或抓挠会阴部伤口，阴茎伤口的护理引起护理人员的重视[4]。为了找到更适合的会阴部伤口保护器具，我科探讨自制会阴帽与外生殖器保护裤在小儿包皮环切术后的临床应用效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年4月- 2016年4月行包皮环切术的患儿共109例，年龄3～13岁，平均年龄为（6.7±0.6）岁，术前阴茎局部均无感染、出血，无尿道畸形及阴茎新生物。将其随机分为会阴帽组（n=61），保护裤组（n=48），两组患儿年龄、诊断、治疗方法等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且两组患儿手术均由同一组医生完成。

1.2 方法

1.2.1 自制会阴帽的制作方法 结合徐丽芬等[4]制作的会阴帽和郑萍等[5]的小儿包皮环扎保护装置的制作方法，阴茎帽由帽托及帽身组成，帽身采用安全医疗塑料制成，帽托为阴茎帽的底部，采用圆形防过敏硅胶，在帽托左右两侧各开一长度1.5 cm小口；取可调节松紧带1条，长度50～55 cm，一端穿过小口并用线缝住，另一端制作多个扣眼；另取1条松紧带，长度5 cm，一端缝有纽扣，另一端穿过小口并用线缝住。帽托的内圈设计约为0.5 cm宽的螺旋拧口，可与帽身拧合配套使用，方便伤口观察和换药。帽身采用有一定硬度的透明塑胶构成，以患儿捏不塌陷为宜，且便于观察伤口，大小根据阴茎长短而定，帽身有多个小孔以利于散热。帽身顶部留一孔可放置尿管。

1.2.2 使用方法 把会阴帽帽托盖在患儿会阴部，帽体罩住外生殖器，将长松紧带绕过患儿的臀部，与带有纽扣的松紧带通过纽扣固定，松紧适宜，换药或者排尿时可直接将会阴帽提起。

1.2.3 外生殖器术后保护裤介绍 包括裤体和保护罩；裤体的前裆部开设有开口，保护罩包括安装框和罩体，安装框固定在开口中，将罩体可开合的连接在安装框上；罩体包括内层布料、支撑件和外层布料，支撑件夹在内层布料和外层布料之间，罩体开设有透气孔。内层布料保证了患者身体接触部位的舒适性，支撑件对患者的会阴部起到很好的保护作用，避免对患处造成压迫，同时，外层布料与内层布料一起将支撑件固定住，避免支撑件随患者运动改变位置，对患处造成伤害，实现提高了保护裤的舒适性。保护裤分为大、中、小3个型号，适用于3～13岁患儿。

1.2.4 使用方法 同普通内裤穿戴，使保护罩罩住外生殖器。

1.3 观察指标

（1）观察两组术后的恢复情况（伤口疼痛、出血水肿、非感染性裂开、化脓性感染）和使用满意度情况（伤口观察难易程度、使用方便程度），一般行包皮环切术的患儿均在术后第1天出院，出院时责任护士对以上指标评价一次，出院后一周通过电话回访对以上指标进行再次评价。

（2）疼痛评价（NRS），对4岁以上儿童采用脸谱量表，4岁以下或无法以脸谱量表表达疼痛的儿童采用儿童疼痛行为量表（FLACC）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后切口恢复情况对比

术后，两组患儿疼痛评价，出血水肿例数，化脓性感染例数，非感染性切口裂开例数等情况对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患儿住院期间与出院期间护理满意度调查情况

住院期间，会阴帽组伤口观察难易程度，使用方便度均优于保护裤组（P＜0.05）；出院后，两组伤口观察难易程度对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），使用方便度对比（P＜0.05），见表2，表3。

3 讨论

3.1 两种保护器具的使用均可减少包皮环切术后并发症的发生

包皮手术后，切口疼痛、水肿原因主要与手术、内裤摩擦、阴囊下垂、包扎松紧不适宜、内外裤过紧等因素有关[6]，因手术部位疼痛敏感，易受衣被摩擦、压迫，常造成术后创口疼痛，同时小儿缺乏自控能力，易搔抓创口引起出血、感染[7]。使用会阴帽和保护裤均可对局部起到支撑保护作用，减轻因被子、衣裤等异物的摩擦；防止患儿抓伤和不小心碰伤切口引起疼痛、出血和感染而加重水肿[8-9]，也可有效的避免因内裤过紧压迫伤口，使手术部位血运保持正常，有利于水肿消退，伤口及时愈合。另一反面，会阴帽和保护裤也在伤口局部形成一个相对的无菌区域，更换方便，减少了感染机会。

3.2 两种保护器具均可提高使用满意度，减轻家长的照顾压力，但两者优势方面各不相同

在术后1～2天的住院期间，伤口敷料未拆除前切口的观察非常重要，透明材质的会阴帽有利于对伤口进行随时观察，而保护裤需要打开保护罩才能观察到伤口情况，而且保护裤无放置尿管的位置，只能应用于术后未留置尿管的患者，因此在伤口观察方面，家长和医护人员都更愿意选择自制会阴帽。

会阴帽仅靠一根松紧带作为固定，在术后1～2天患儿的活动相对较少，卧床时间较多，会阴帽通过松紧带作为固定能满足不松脱、移位的要求，同时因为它便于消毒、更换简单，在住院期间使用会阴帽有更多的优势。

随着术后时间延长，伤口逐渐恢复，患儿活动逐渐增多，保护裤具有穿着舒适、不易松脱移位的特点，家长更倾向于选择保护裤作为家庭照顾时的保护器具。保护裤为一次性使用工具，使用完毕或者有污染时需要直接丢弃，成本较高是其不足之处。

表1 包皮环切术后切口恢复情况

表1 包皮环切术后切口恢复情况

术后切口恢复指标 会阴帽组（n=61） 保护裤组（n=48） P疼痛评价出血水肿（n）化脓性感染（n）非感染性切口裂开（n）7．2±2．46．9±1．4 642 922＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05

表2 住院期间护理满意度调查 [n（%）]

表3 出院期间护理满意度调查 [n（%）]

本研究表明，小儿包皮环切术后伤口保护器具最佳的选择方案为会阴帽和保护裤在不同时期配合使用：在术后1～2天使用会阴帽保护伤口，便于直接观察伤口情况，出院后家庭护理中选择保护裤，可有效的保护患儿伤口，有利于伤口的恢复，减轻家长的照顾压力。

[1] 罗丽云，陈丽璇，詹丹萌． 护理干预对小儿包皮环套术患儿手术效果的影响[J]． 全科护理，2011，9（19）：1698-1699．

[2] 徐建春，刘德凯，贲昆龙． 婴幼儿包茎及包皮过长治疗进展[J]． 中华男科学杂志，2010，16（7）：579-583．

[3] 孙海春，傅晓玲，董兴敏． 全程护理干预在小儿包皮环切术中应用效果的研[J]． 中外医疗，2015（8）：147-148，151．

[4] 徐丽芬，杨荆艳． 阴茎帽在包皮环切术患儿中的应用及护理[J]． 护理研究，2012，26（12）：3330-3331．

[5] 郑萍，祝真妮，魏琳琰． 小儿包皮环扎保护装置的研制与应用[J]． 护理与康复，2015，14（3）：299-300．

[6] 王荣琴． 自制包皮保护裤临床应用效果观察[J]． 齐鲁护理杂志，2014，20（22）：120-121．

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To Evaluate the Effect of Self-made Perineal Cap and External Genitalia in Children After Circumcision

HU Xiaoyan GAO Lingyan Urology Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To evaluate and compare homemade perineum cap with genitals protection pants in postoperative application effect of pediatric circumcision. Methods 109 cases of children undergoing circumcision were selected as the study object and were randomly divided into the perineum cap group (n=61) and protective pants group (n=48). To compare postoperative recovery (wound pain, bleeding and edema, non-infectious crack, suppurative infection) and use satisfaction (degree of wound observation, convenience) in two groups. Results There was no statistical signifcance between two groups in postoperative recovery (P > 0.05). After discharge, two groups were compared with the observation of difficulty degree, the difference was not statistically signifcant (P > 0.05), the ease of use (P ＜ 0.05). Conclusion After pediatric circumcision ,the best protective options for perineum cap and protective pants in different use periods.

homemade perineum cap; genitals protection pants pediatric; circumcision

R473．72

A

1674-9316（2017）02-0050-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．032

厦门大学附属第一医院泌尿外科，福建 厦门 361003

高凌燕，E-mail：gly7901@sina．com