赵安松

(新乡县七里营镇卫生院 外科 河南 新乡 453700)

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床效果观察

赵安松

(新乡县七里营镇卫生院 外科 河南 新乡 453700)

目的 探究疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果。方法 选取新乡县七里营镇卫生院收治的98例腹股沟疝患者，依据手术方案不同分为两组，各49例。对照组行传统巴西尼(Bassini)疝修补术治疗，观察组行疝环充填式无张力疝修补术治疗，比较两组手术情况、止痛药物使用率、并发症发生率及复发率。结果 治疗后，与对照组比较，观察组住院时间缩短，止痛药物使用率、并发症发生率与复发率低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对腹股沟疝患者应用疝环充填式无张力疝修补术治疗，可促进患者术后恢复，降低并发症发生率及复发率，且手术创伤较小，值得推广。

疝环充填式无张力疝修补术；腹股沟疝；疗效

腹股沟疝属外科常见疾病之一，依据腹壁下动脉和疝环的关系，可分为直疝与斜疝两种。该病多发于婴幼儿与老年人，自愈性差，手术修补术仍然是治疗腹部沟疝的主要方式。Bassini疝修补术是治疗该病的传统术式，虽修补效果良好，但患者术后疼痛严重，住院时间长，复发率高，严重影响其生活质量。研究指出，疝环充填式无张力疝修补术与人体组织结构的符合性较高，修补较牢固，疗效肯定[1]。本研究选取新乡县七里营镇卫生院收治的98例腹股沟疝患者，分组探讨，旨在进一步分析疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取新乡县七里营镇卫生院2014年11月至2016年2月收治的98例腹股沟疝患者，依据手术方案不同分为两组，各49例。入选患者均符合第八版《外科学》中关于腹股沟疝的诊断标准[2]，患者均知晓本研究并签署同意书，排除合并恶性肿瘤及血液系统疾病者。其中观察组男35例，女14例，年龄45～76岁，平均年龄(62.4±11.3)岁，直疝11例，斜疝38例；对照组男34例，女15例，年龄43～75岁，平均年龄(60.9±11.6)岁，直疝9例，斜疝40例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 两组均进行连续硬膜外麻醉，取平卧位。对照组行传统Bassini疝修补术治疗，做常规疝切口，将各层组织逐层切开，钝性分离腹内斜肌和腹外斜肌腱膜，外侧达腹股沟韧带，内侧达联合肌腱；将精索游离，找到疝囊，并剥离至疝囊颈处进行高位结扎；于精索后方将腹股沟韧带与联合肌腱缝合；复位精索，将腹股沟管浅环重建，常规缝合切口。观察组行疝环充填式无张力疝修补术治疗，材料选用成型聚丙烯补片(购自美国巴德公司)，术前准备完毕后，在腹股沟管体表做一约为4 cm的斜切口，将皮肤、皮下组织等切开；找到疝囊后，将其高位游离，若疝囊较大且发生严重粘连，则对其进行中部横断处理，在近端缝合后将其关闭，使疝囊可容下一个疝环充填物；当疝囊较小，则不需切开疝囊，直疝可推进疝三角，斜疝可推入内环口；将疝囊翻进腹腔，并填入网塞充填物至疝环内；在内环周围与网塞外瓣腹横筋膜处缝合7针左右，使其固定；将网片平铺在腹横筋膜前的精索后方，并将耻骨结节内侧覆盖，缝合腹直肌鞘和近耻骨结节处，在内环口留置0.5 cm2的空隙利于精索穿出，充分止血后关闭切口。

1.3 观察指标 比较两组手术情况、止痛药物使用率、并发症发生率，术后随访6个月统计两组复发率。

2 结果

2.1 手术情况 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 止痛药物使用率、并发症发生率及复发率 观察组止痛药物使用率、并发症发生率与复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组止痛药物使用率、并发症发生率及复发率比较(n，%)

3 讨论

传统观点认为腹股沟疝危害性较小，手术时机可自由选择，但有研究指出，腹股沟疝若不可回纳形成嵌顿疝，则可能造成肠梗阻，甚至肠穿孔、坏死等，严重影响患者健康[3]。手术治疗仍是医治该病的首选手段。

传统手术将疝囊高位结扎，封闭局部通道并缝合缺损腹壁，以发挥闭合内环，增强腹部沟后壁的效果，虽具有一定疗效，但缝合后会存在一定张力，部分患者腹壁术后疼痛剧烈，且疾病易复发，此外患者术后恢复缓慢，卧床时间长，从而使肺部感染、尿路感染等并发症发生率增加[4]。如何寻找安全有效治疗腹股沟疝的方法受到临床广泛关注。本研究对腹股沟疝患者应用疝环充填式无张力疝修补术治疗，结果显示，观察组住院时间短于对照组，止痛药物使用率、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与丁汝刚[5]研究结果一致。表明应用疝环充填式无张力疝修补术治疗，可促进患者术后恢复，降低并发症发生率，且手术创伤较小。原因在于该术式以股沟区解剖作为基础，应用人工合成材料增强腹部沟管后壁，较为符合人体的组织结构，修补较牢固；该术式分离范围较小，可减少术后阴囊水肿、伤口积液发生情况；同时植入材料属于聚丙烯单纤编织物，其网孔直径>0.075 mm，胶原纤维、粒细胞、纤维原细胞、巨噬细胞可自由进入，具有较好组织相容性，可降低切口感染率。本研究观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明应用疝环充填式无张力疝修补术治疗，可显著降低术后复发率。

综上，应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，可促进患者术后恢复，降低并发症发生率与复发率。

[1] 胡毅,杨旭.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝218例临床观察[J].现代预防医学,2012,39(16):4306-4308.

[2] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:322.

[3] 陈耀智.环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝91例效果观察[J].海南医学,2013,24(10):1509-1510.

[4] 李雅琴.疝环充填式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3826-3827.

[5] 丁汝刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究[J].中国医药导报,2012,9(24):42-43.

R 656.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.060

2016-04-22)