张建伟 邱德华 吴军豪 李浩钢 卢 彬 蔡奇文

（上海市黄浦区中心医院中医伤科，上海200002）

石氏三色敷药临床运用特色

张建伟 邱德华 吴军豪 李浩钢 卢 彬 蔡奇文

（上海市黄浦区中心医院中医伤科，上海200002）

目的本文介绍了石氏三色敷药渊源与组方，及其临床运用，体现石氏伤科临床用药特色。方法主要运用膏药与石氏内服汤药、夹板支具等相结合治疗各种骨伤科疾病。结果结合外治膏药的运用，在治疗各种骨伤科疾病上效果显著。结论历代医家均崇尚“外治之理即为内治之理”，膏药是外治法中最常见的一种方法，而且效果直接又较为明显。

石氏伤科；三色敷药；临床经验；骨折；脱臼；腰间盘脱出

在骨伤科领域，传统三色膏药由于具有制作方便、使用简单、疗效快捷、价格低廉等特点，广泛运用于民间基层临床和各级医疗机构。在外治用药运用上，石氏伤科是上海中医骨伤流派之一，倡导“十三科一理贯之”的整体理念，立足传统中医基础理论，紧紧把握骨伤疾病的病理机制，吸取中医各科临床之精华，拟定了多种外用制剂，其中以三色敷药为石氏伤科外用制剂之精华，既可用于急性损伤、骨折脱臼各期，也可用于治疗陈伤劳损及寒湿痹痛等疾病，在临床上获得了较为理想的疗效。现将其渊源，组成，制作工艺及临床运用简述如下。

1 三色敷药的渊源与组成

1.1 历史渊源由石兰亭研制且一直沿用至今的外敷膏药“三色敷药”，乃是石氏伤科之一大法宝。三色敷药由三包药方糅合而来，其中两包紫荆皮、黄荆子主要起活血化瘀、消肿止痛的功效，另一包则是将二十几种药物配在一起，主治风湿及关节酸痛。紫荆皮、黄荆子作为君药，其余二十余种搭配混合的药则是臣佐使药，三种药被磨成粉末后便形成了三种颜色，再加上饴糖调和，就成了三色敷药[1]。

1.2 方药组成黄金子八两(240 g，去衣炒黑)、紫荆皮八两(240 g，炒黑)、全当归二两(60 g)、五加皮二两(60 g)、木瓜二两(60 g)、丹参二两(60 g)、羌活二两(60 g)、赤芍二两(60 g)、白芷二两(60 g)、姜黄二两(60 g)、独活二两(60 g)、甘草六钱(18 g)、秦艽一两(30 g)、天花粉二两(60 g)、怀牛膝二两(60 g)、川芎一两(30 g)、连翘八钱(24 g)、威灵仙二两(60 g)、木防己二两(60 g)、防风二两(60 g)、马钱子二两(60 g)[2]。

1.3 方解方中的主药是紫荆皮、黄金子，紫荆皮苦平，善于活血消肿，又能解毒，《本草述》云“活血、解毒，功能并奏”；黄金子味苦性温，能温经散瘀，行气除痰，祛风止痛，《本草拾遗》称“杖疮起疔甲，（黄金子）焙干为末，搽之即开，不用刀刮”，表明其祛瘀腐，生新肤之力非常强；此二味合用为君，余则皆为活血化瘀或祛风通络药物，互为辅佐以增药效。饴糖甘温滋润，可缓急止痛兼护肤。马钱子一味为上世纪四十年代后期增入的，更添止痛之力。三色敷药作为治疗损伤的特效药物，其特点是药性偏温，不同于多数敷药偏于凉性，血本喜温而恶寒，温能运化散瘀[3]，所以既可治疗损伤后各个阶段，也可用于治疗陈伤和寒湿痹痛。损伤初期积瘀易于化热，方中有紫荆皮、天花粉、连翘能凉血解毒，紫荆皮能治痈肿，当可预防瘀血化热成毒。损伤后期正气虚损未复，易受风寒湿影响，故方中有羌独活、威灵仙、片姜黄、五加皮等祛风湿、补肝肾药物以扶正祛邪，不使遗留后患。

1.4 制作工艺以上21味药物，将制马钱子粉碎成细粉，其余20味药混合粉碎成细粉，按配研法混匀，分次加入饴糖调和如厚糊状，搅拌均匀，制成即得，置缸内备用。使用时，均匀摊于广皮纸上，厚约3 mm，上盖棉纸，贴于患部，用绷带包扎，每次1张，2～3日换1次药。需要时可在桑皮纸上局部或全部加其他药膏或掺药（如三黄膏、红玉膏、黑虎丹、接骨丹等）[4]。

2 三色敷药的临床研究

我科室运用石氏伤膏治疗各部位软组织损伤患者530例，其中30例与关节镇痛膏进行双盲随机对照。治疗前后按照肿胀，疼痛，关节功能3个方面对患者进行疗效评定。500例患者中，重度损伤136例，有效率为97.79%，中度损伤226例，有效率为99.12%，轻度损伤168例，有效率为100%，通过530例临床病例的分析，说明石氏伤膏对各类急慢性损伤中的软组织肿胀，疼痛，活动受限等症疗效明显，其消肿止痛的总有效率达98.97%。经破盲，石氏伤膏组与关节镇痛膏组两组疗效比较，石氏伤膏组疗效100%，关节镇痛膏组疗效89%，通过统计学检验，P＜0.05，表明两组疗效的差异有统计学意义，即石氏伤膏组临床疗效优于关节镇痛膏组[5-6]。

3 三色敷药的临床运用

3.1 骨折张某，女，54岁。就诊日期1996年6月4日。三日前不慎跌倒，右手撑地受伤，查体：右腕部肿胀疼痛，呈“餐叉”样畸形，压痛明显，予X摄片显示：右桡骨远端骨折，苔薄白、质暗，脉细，症为骨络筋脉受损，瘀血阻滞，治拟活血化瘀，接骨止痛。予以手法复位，外敷三色三黄膏+接骨粉，小夹板固定。X线复片：骨折对位对线良好。内服方略。

按：这则病例是石氏对骨折损伤外治的典型体现。对于闭合性创伤的早期，三色敷药及三黄膏常同时使用，三色敷药温通散瘀，三黄膏清热消肿，一温一凉，相互制约，兼有散瘀消肿止痛之功，使瘀血流注等并发症得以基本防治。同时予以接骨粉活血散瘀，接骨续筋，促进骨折愈合。中期损伤日久，气血失养，恐风寒入络，予丁桂散温通之。骨折中后期待筋骨接续，则一般采用石氏洗方熏洗治疗以温经活血，疏通筋络，以利筋骨灵活[7]。

3.2 脱位张某，女，52岁。就诊时间2002年5月6日。摔伤致右肩肿胀疼痛，摄片提示：右肩关节前下方脱位，肱骨大结节撕脱骨折。予手牵足蹬法复位后摄片，提示：肩关节恢复位置关系，撕脱骨片亦不见明显移位。证属气滞血瘀，予患处外敷三色膏+接骨丹，内服方略，每周换药。

按：本案为脱位伴撕脱骨折，临床较为常见，一般肩关节复位后，大结节撕脱骨片会自动复位，故而不需另外整复。三色膏治疗根据损伤的不同阶段变化掺药是石氏常用方法，前期活血化瘀，续筋接骨宜加接骨丹，后期筋骨粘连，寒湿痹阻宜加丁桂散取效，粘连严重者，可加黑虎丹破瘀散结。本案患者后期表现为创伤性肩周炎的症状，气血亏虚致寒湿入侵，阻滞经络，故在三色膏中加丁桂散以温经散寒，配合内服药调补气血，症状即刻得到改善[1]。

3.3 伤筋病张某，男，32岁。就诊日期1994年7月26日。右肘关节跌倒撑地损伤，疼痛较剧，难以屈伸，查体示：右肘部青紫肿胀，压痛明显，X线未见明显骨折征象。苔薄白、质暗，脉细。治以手法捺正筋络后疼痛即减，屈伸亦能自主，再予活血消肿，舒筋活络。外敷三色敷药，屈肘位包扎。内服方略。

按：伤筋的药物外治原则基本与骨折脱位相同，新伤阶段予以三色敷药外敷，此病例为肘部的软组织损伤，主要伤及皮肉筋脉，损伤程度上较骨折、脱位轻，予手法复位后仅表现为肿痛，恢复的时间也较短。3.4杂病王某，男，33岁。就诊日期1995年6月7日。腰痛引及右下肢两月余，外院MRI检查示，L5-S1椎间盘突出，压迫硬膜囊。L5右侧棘突旁深压痛，伴右下肢放射痛，直腿抬高试验左80°，右30°，右侧加强试验阳性，“4”字试验阴性，屈颈试验弱阳性，右拇趾跖屈肌力较左侧减退，不耐久行，形寒畏冷，苔薄白，质淡胖，脉细，证属气血失和，督脉不固，治拟益气和营，固腰息痛。三色敷药外敷，内服方略。

按：腰椎间盘突出症的临床辨证一般均从痰瘀、风湿或肝肾不足来辨。此病例石氏认为是由于阳气不足，导致督脉不固，经脉营卫失和，故治疗上早期注重益气和营，固腰息痛，后期则侧重于补益肝肾。外治药方面则予以三色敷药祛风散寒，活血通络。

4 结语

三色敷药是石氏祖传之秘方，三色敷药的现代剂型为复方紫荆消伤膏，它是运用水溶性高分子材料技术对三色敷药研制而成的巴布剂型[8]，其具有单位载药量大、药力渗透性好，与人体肌肤相似等优点[9]。由于其方便的用药途径，没有皮肤过敏反应，给石氏伤科带来了巨大的社会影响力和经济效益[10-11]。在临床上可根据患者病情情况，将外治膏药与内治汤药等联合运用，做到内外结合，使石氏经典方药得以传承，不断发扬创新。

[1]邱德华，蔡奇文.国医大师石仰山[M].北京：中国医药科技出版社，2015: 375，389.

[2]石仰山，邱德华.现代骨伤流派名家丛书-石氏伤科[M].北京：人民卫生出版社，2008:47.

[3]郭天旻，邱德华，李浩钢，等.石氏陈伤劳损治疗特色[J].中国中医骨伤科杂志，2014，9（22）：67-68.

[4]石仰山，邱德华.中国百年百名中医临床家丛书[M].北京：中国中医药出版社，2004:10-11.

[5]蔡奇文，邱德华.石氏伤科外用药撷英与拾遗[J].中国中医骨伤科杂志，2013，3（21）：68-69.

[6]石仰山，邱德华.石氏伤科外用药精粹[M].北京，中国中医药出版社，2014：109-111.

[7]石仰山，邱德华.现代骨伤流派名家丛书-石氏伤科[M].北京：人民卫生出版社，2008:90.

[8]董方言.现代实用中药新剂型新技术[M].2版.北京，人民卫生出版社，2007:118-124．

[9]楼步青，何伟棠.中药巴布剂研究思路探讨[J].时珍国医国药，2001，12(7): 617-619．

[10]汤耿民，石印玉，等.三色伤膏治疗软组织损伤Ⅱ期临床试验研究[J].中国试验方剂学研究，1997，3(2):9-13.

[11]吴军豪，周淳，等.三色膏对骨骼肌损伤后血清MDA，LDH的活性影响[J].中国中西医结合杂志，2008，28（1）：8-10.

Clinical Application Features of Shih Tricolor Dressing

ZHANG Jianwei,QIU Dehua,WU Junhao,LI Haogang,LU Bin,CAI Qiwen
(Department of Traumatology of TCM,Huangpu District Central Hospital,Shanghai 200002,China)

Objective This paper introduced the origin,Shih tricolor dressing prescription and clinical use,which reflects Shih traumatology clinical medicine specialties.Methods The plaster and Shih oral decoction,plywood brace such as the combination treatment of various orthopedic diseases were used.Results Combined with external treatment of plaster,the therapeutic effect of various orthopedic diseases was significant.Conclusion Ancient physicians are advocating"the truth of external therapy is the rule of internal therapy",external plaster is the most common method,and the effect is direct and obvious.

Shih traumatology;tricolor dressing;clinical experience;fracture;dislocation;lumbar disc herniation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.063

1672-2779（2017）-01-0137-02

李海燕 本文校对：卢 彬

2016-09-19）

*通讯作者：qdh5707@163.com