汪燕燕 年自强 马浩亮

（1宁夏医科大学附属银川市中医院糖尿病科，银川750001；2宁夏回族自治区固原市中医医院针康科，固原756099）

中西医结合治疗骨髓增生异常综合征1例※

汪燕燕1年自强2马浩亮2

（1宁夏医科大学附属银川市中医院糖尿病科，银川750001；2宁夏回族自治区固原市中医医院针康科，固原756099）

骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）是一组与白血病发生密切相关的造血功能异常或造血功能紊乱症候群，该病起源于造血干细胞，以病态造血，高风险向急性白血病转化为特征。马浩亮主任医师擅长中西医结合诊治MDS，本文以马老师采用中西医结合方法治疗MDS1例，取得良好效果，进行病例报告。

骨髓增生异常综合征；名老中医经验；虚劳；医案

骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）是一组与白血病发生密切相关的造血功能异常或造血功能紊乱症候群，该病起源于造血干细胞，以病态造血，高风险向急性白血病转化为特征，临床表现主要为贫血，时有感染和出血现象[1-2]。骨髓增生异常综合征患者的30%～40%可转化为急性髓性白血病(AML)，有些可因造血细胞功能异常导致严重出血和感染引起死亡。目前对于MDS的治疗尚无满意的方案[3]。骨髓增生异常综合征以贫血、发热、出血为主要临床症状，临证变化多端[4]。根据其发病特点及临床表现，定义为“髓毒劳”[5]，其含义为：“髓”代表病位，“毒”代表病性，“劳”代表病状。本病为邪实正虚，虚实夹杂之征，其中毒瘀为邪实，气血虚损为正虚而正邪之间存在着相互消长的关系，即邪愈实则正愈虚，正愈虚则邪愈实。马老师在诊治本病中强调“先议病，后议药”的治病法则。认为探讨病因病机是提高疗效的重要一环，依据中医“肾主骨生髓藏精”，“脾为气血生化之源”，脾运化水谷精微，需肾阳精气的参与，化髓生血。脾肾虚、精髓亏，致气血生化不足及本病骨髓中细胞病理增生的特点，强调中医辨证该病之本仍在肾与脾。脾肾虚、精髓亏、气血虚是主要病机，热毒内伏为兼邪，所以MDS-RA是以脾肾虚为本，湿热邪毒为标，是虚实夹杂证。因而在治疗本病时以扶正为主，兼祛邪。治疗依据脾肾同治阴阳并举为原则，以健脾补肾、滋阴助阳、益气血，兼清热解毒。以下是马老师采用中西医结合方法治疗MDS1例，取得良好效果，现报告如下：

1 医案介绍

案1患者刘某，男，28岁，初诊日期：2006年12月5号。主诉：头晕、乏力4年余。病史：患者于2002年12月初无明显诱因出现活动后头晕，乏力，上楼梯不到1层，步行不足100米，即需要休息。伴牙龈出血，量较多，每日晨起均可发现牙龈出血，量较多，曾解黑便1次，症状持续3周左右，于当地就诊，查血常规示：全血细胞减少；未予治疗。3周后出现寒战，高热，于本地区医院就诊，查血常规：白细胞（WBC）:2.14×109/ L，红细胞（RBC）:1.59×1012/L，血红蛋白（HGB）:49 g/L，红细胞平均体积（MCT）：101.0 fl，PLT，PDH，MDV，P-LCR测不出；予收住院治疗，入院查体：T: 38.6℃、P:108次/分，R:20次/分、BP:120/70 mmHg，贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部、手足、小腿部散在少量小出血点，黏膜苍白、入院后予全面检查及对症治疗，确诊为低增生性MDS，2型糖尿病。予全面综合治疗：输血及血小板，预防感染、出血，刺激骨髓造血等，经住院近11月后自行要求出院，出院时复查血常规：WBC:3.78×109/L，HGB:54 g/L，PLT：35×109/L。患者自行赴北京协和医院经多方多部位检查确诊为MDS-RA，2006年12月5号就诊于马主任门诊，就诊时血常规WBC:3.20×109/L，HGB:70 g/L，PLT:35×109/L，当时使用西药：①肌肉注射丙酸睾丸酮100 mg，隔日1次；②达那唑600 mg，日1次；③肌肉注射促红细胞生成素、促粒细胞生成素，3 d 1次；④环孢菌素(CAS)；来诊时无明确出血症候，神疲乏力，面色苍白，精神抑郁，头晕，纳差，失眠，畏寒肢冷，二便正常，舌红苔白，舌下络脉不正常，脉弦。西医诊断：骨髓异常增生综合征（MDS）-难治性贫血(RA)型；中医诊断：虚（髓）劳；证属：脾肾两虚，湿热瘀阻；治则：健脾补肾，活血祛瘀清毒；处方：党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，仙灵脾6 g，补骨脂6 g，菟丝子6 g，肉苁蓉6 g，山药30 g，川芎10 g，红花10 g，仙鹤草50 g，白茅根30 g，旱莲草15 g，鸡内金15 g，炒麦芽15 g，神曲15 g，山楂15 g，红参粉15 g（冲服）。中药上方水煎服，日1剂，分3次口服。

患者自2003年12月患病至来诊时已经3年病程，最低血小板无法测出，历经2年半，以上方脾肾同治方为主，治疗持续至2009年6月，在这段时间患者稍有饮食、起居不慎就会发生感染性疾病，尤其是上呼吸道感染发生的机会最多，即便是这样，病情依然有所缓解，而且逐渐撤出了环孢菌素(CAS)和丙酸睾丸酮。直至此时的血常规：WBC:（3.4～4.4）×109/L，HGB:（100～120）g/L，PLT：（40～50）×109/L，变化最为明显的是血红蛋白。在以上两年的诊治过程中主要以脾肾同治，阴阳并举理念治疗，在此期间也随时注意加用白英、龙葵、半枝莲等重度清热解毒之品，试图能有抑制骨髓克隆的作用。治疗中一旦出现明显的脾胃湿阻情况，就会采用以脾胃为主的藿香正气汤治疗。2009年6月5号患者复诊，目前使用西药情况：①达纳唑600 mg，日1次。②肌肉注射促红素，促粒素每2天注射1次，血常规：WBC:4×109/L，HGB:110 g/L，PLT：50×109/L；神疲乏力感减轻，头晕明显改善，纳食量可，二便正常，抑郁精神较前明显改善，舌红苔薄白，舌下络脉异常，迂曲程度较前减轻，脉弦。处方：党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，仙灵脾10 g，补骨脂10 g，菟丝子10 g，肉苁蓉10 g，山药30 g，川芎10 g，红花10 g，仙鹤草50 g，白茅根30 g，旱莲草15 g，鸡内金15 g，炒麦芽15 g，神曲15 g，山楂15 g，红参粉15 g（冲服），黄连6 g。中药上方水煎服，日1剂，分3次口服；上方加减用药，服药两个月以来，血色素持续攀升，嘱患者继服上方加减；这样中西医综合治疗将近2年，末梢血的幼稚细胞消失了。2012年12月5号患者复诊，病情平稳，精神乐观，近日因受凉外感，自觉纳差，偶咳嗽，无发热等其他不适，二便正常，舌红苔白，舌下脉络不正常，脉浮，二便正常。目前血常规：WBC:4.2×109/L，HGB:110 g/L，PLT：60×109/L。又经过2年多的以中药健脾补肾，活血祛瘀清毒为主的治疗，2014年2月患者复诊，目前血常规：WBC:4.04×109/L，PLT:65×109/L，HGB:110 g/L，复查肝肾功能均无异常，现西药治疗减为：口服达那唑600 mg，日1次；肌肉注射重组粒细胞刺激素：1周1次；肌肉注射促红素：1周2次。患者精神状况及生活质量明显提高，目前已经恢复正常工作，每月按时复诊一次，纳食可，眠安，无头晕、乏力等不适，二便正常，舌红苔薄白，舌下络脉迂曲改善，脉弦。

2 讨论

患者青年男性，因为牙龈出血为主诉就诊，经骨髓多项检查确诊骨髓增生异常综合征（MDS-RA）。就诊时间：2006年12月—2014年11月，历经8年的时间，马老师采用中西医结合的方法使患者的病情有了显著缓解，生活质量得到很大提高。经过8年漫长的治疗，患者各项血细胞指标稳步攀升，就诊初血常规：WBC: 3.2×109/L，HGB:70 g/L，PLT：20×109/L；目前血常规：WBC:4.04×109/L，HGB:110 g/L，PLT:65×109/L；减少了西药品种及剂量，这样就很大程度避免了西药对于免疫系统的毒副作用，同时减轻了患者经济、思想负担。马老治疗此例患者过程中对于中西医结合治疗MDS有以下几点感悟：①患者在病情相对严重时，机体免疫功能极其低下，这时中药治疗疾病，血液指标常有反复，不能巩固治疗结果的重要原因是过多的激素治疗使其抵抗力下降，尤其是环孢菌素(CAS)的影响更为严重，但是这又是无可奈何的事，所以对于环孢菌素(CAS)要尽早停用，能不用就不用；②中药的作用是极其缓慢的，在机体免疫力的调节上是个慢工，尤其急不得，西医在血液病治疗方面使用的所有药物，在药物研制之初就是针对疾病发生的原因来设计创造的，这是毫无疑问的，但是否注意到疾病发生的次环境，或者是3、4级环境对于疾病的影响，这就是中医的所谓的整体观。正如中西医对于“肾”的理解有很大的差别，中医认为肾乃先天之本，就是说人体的一切都与他相关，联系肾脏现代医学的解剖学、生理、病理、病理解剖等一系列的学科，会发现都与内分泌息息相关，马老谈到在80年代运用“脾肾同治，阴阳并举”理论指导血液病治疗之初也是基于这样的思考，然而，那个时侯没有现在这样的广度和深度。那个时候就是想用补肾中药替代糖类或者是盐类激素。现在应用中西医结合治疗血液病就更加深入了一步，想得更多的是血液病在疾病微环境的发生与治疗中具有非常重要的作用。

[1]Delacrétaz F，Schmidt PM，Piguet D，Bachmann F，Costa J.His-topathology of myelodysplastic syndromes.The FAB classification(proposals)applied to bone marrowbiopsy[J].AmJ ClinPathol，1987，87(2):180-186．

[2]Hasle H，Niemeyer CM，Chessells JM，Baumann I，Bennett JM，Kerndrup G，et al.A pediatric approach to the WHO classificationof myelodysplastic and myeloproliferative disease[J].Leukemia，2003，17(2):277-282．

[3]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学技术出版社，2007:20-23．

[4]陈信义，麻柔，李冬云.规范常见血液病中医病名建议.中国中西医结合杂志，2009，29(11):1040-1041.

LI Da.The investigation of TCM standardization namming of common blood. Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2009，18(10):1105-1107.

[5]陈信义，麻柔，李冬云.规范常见血液病中医病名建议.中国中西医结合杂志，2009，29(11):1040-1041.

CHEN Xin-yi，MA Rou，LI Dong-yun.Suggestion of standardization TCM namming of common blood dieases.Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2009，29(11):1040-1041.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Myelodysplastic Syndromes for One Case

WANG Yanyan1,NIAN Ziqiang2,MA Haoliang2
(1.Department of Diabetes Mellitus,Yinchaun Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Ningxia Medical University, Yingchuan 750001,China; 2.Department of Acupuncture and Rehabilitation,Guyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningxia Hui Autonomous Region, Guyuan 756099,China)

The myelodysplastic syndromes(MDS)are a group of leukemia occurs abnormal hematopoiesis function closely related or hematopoietic dysfunction syndrome.The disease originates from hematopoietic stem cells,and characteristics are dyshaematopoiesis and high risk to acute leukemia transformation.Chief Physician Ma Haoliang is good at treating MDS with therapy of integrated medicine.This paper included one case of MDS treated by Chief Physician Ma Haoliang with integrated traditional Chinese and Western medicine,and good therapeutic effect was obtained.

myelodysplastic syndromes;experience of famous veteran doctor of TCM;consumptive disease;medical case

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.062

1672-2779（2017）-01-0135-02

李海燕 本文校对：梁 爽

2016-09-01）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目