陈金龙 廖水香 吴 兵

（江西省峡江县人民医院皮肤科，峡江331409）

指法扩肛加中药熏洗法治疗小儿轻度先天性肛门狭窄15例

陈金龙 廖水香 吴 兵

（江西省峡江县人民医院皮肤科，峡江331409）

目的观察手指渐进性扩肛法加中药熏洗法治疗小儿轻度先天性肛门狭窄15例的疗效。方法15例患儿全部用手指渐进性扩肛法加中药熏洗法：指法扩肛：依次用小指、无名指、食指缓慢持续扩肛，每日2次至每周1～3次，持续时间长短视患儿耐受程度情况而定。每次3～15 min不等；中药熏洗：每次扩肛后再用自拟中药方“复方五倍子汤”煎汤先熏后洗坐浴5～10 min，疗程0.5～3月不等，疗程结束后观察疗效。结果15例轻度先天性肛门狭窄患儿经手指渐进性扩肛法加中药熏洗法治疗后全部治愈，有效率100%。结论手指渐进性扩肛法加中药熏洗法治疗小儿先天性肛门轻度狭窄疗效突出，是治疗该病的有效方法

扩肛法；中药熏洗；先天性肛门狭窄

肛门直肠狭窄是指肛门、肛管和直肠由先天性缺陷、炎症、损伤等某种原因造成的肠径缩小，腔道变窄，粪便通过受阻，排出困难，患者多伴有肛门疼痛、便次增多、便条变形变细和有脓性或粘液性分泌物流出，严重者可出现进行性便秘，腹胀，腹痛或结肠梗阻[1]。笔者自2005—2015年间运用手指渐进性扩肛加中药熏洗法治疗小儿先天性肛门轻度狭窄15例，收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患儿共15例，其中男10例，女5例；年龄最小45 d，最大2岁之间；病程0.5～2月；疗程0.5～3月；所选病例均符合上述标准。

1.2 诊断标准(1)排便困难伴肛门坠胀并有肛门阻塞感，重者腹胀恶心呕吐；（2）有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史；（3）肛门指检，食指通过困难或不能通过，可触及镰状、环状或管状狭窄环；（4）直肠镜检，部分患者可及狭窄环，狭窄部分可有糜烂溃疡[2]。

1.3 治疗方法指法扩肛：依次用小指、无名指、食指缓慢持续扩肛，每日2次至每周1～3次，持续时间长短视患儿耐受程度情况而定。每次3～15 min不等；中药熏洗：每次扩肛后再用自拟中药方“复方五倍子汤”煎汤先熏后洗坐浴5～10 min，熏洗坐浴时要注意汤药水温度要冷却到患儿能耐受的温度，以免被烫伤，治疗直至食指能顺利进出肛门即疗程结束；复方五倍子汤组成：五倍子30 g，荆芥20 g，蒲公英15 g，生侧柏叶12 g，花椒10 g，苦参20 g，朴硝30 g，桑寄生30 g，地榆20 g，防风10 g，枯矾30 g，黄柏12 g，赤芍15 g，野菊花15 g，大黄10 g，升麻10 g，冰片2 g，甘草10 g，水煎取汁1000 ml后备用。

1.4 疗效评定标准①治愈：症状消失，排便通畅，肛门指检肛管直肠腔通畅；②好转：症状减轻、排便欠畅，肛门指检食指通过欠畅；③未愈：症状和体征均无改善[2]。

2 结果

本组15例患儿均采用手指渐进性扩肛法加中药“复方五倍子汤”熏洗法治疗，结果全部治愈，有效率100%，疗程最短0.5月，最长者3月。

2.1 典型医案

案1邓某，男，9个月。因大便困难二月于2007年10月28日就诊，其母诉患儿二月前无明显诱因出现排大便困难，每次均努力挣但大便均难以解出，日解3～4次，便条变细，艰涩难出，患儿哭闹不止，当时未引起重视，以为便秘给予开塞露外用及蜜糖水或泻药口服。症状可有缓解，但停药后症状又反复如前，如此反复，治疗效果均不明显，患儿排便困难症状渐行加重，患儿便意频频，但每次排便时仅能挤出少许细绳样大便，几乎没有成条大便排出，患儿痛苦异常，时伴有恶心呕吐，饮食减少，其母遂抱来本科门诊求治。专科检查：视诊：肛门紧缩，未见红肿、糜烂、皲裂及异物脱出等明显异常；触诊：食指难以进入肛门，小指尖仅能进3 mm左右，可及明显环形瘢痕状狭窄环，详细检查后并无发现其它并发症，拟诊为“先天性肛门狭窄（轻度）”，遂用指法扩肛法：依次用小指、无名指、食指持续扩肛治疗，最初每次持续5 min，每日2次，后逐渐延长时间到持续最长为15 min，每周1～4次，每次扩肛结束后再用中药“复方五倍子汤”煎汤先熏后洗坐浴5～10 min，治疗直至食指能顺利进出肛管时即疗程结束。整个指法扩肛治疗过程动作应轻柔，切忌用暴力或用力过急以免损伤肛门括约肌及肠穿孔，中药煎汤熏洗时要注意汤药水温度要冷却到小儿能耐受的温度，以免烫伤，疗程共3月，后随访1年未见复发，患儿至今排便已如常。

案2毛某，男，1个月。因大便困难半月于2012年5月8日来本院就诊，其母诉患儿半月前无明显诱因出现排大便困难，每次大便均努挣但难以解出，日解2～4次，大便便条细或不成形，艰涩难出，患儿哭闹不止，当时未引起重视，家长自以为便秘而给予开塞露外用。用药后症状可有缓解，但停药后症状又反复如前，反复用药但疗效均不明显，患儿排便困难症状逐渐加重，大便很难排出，仅能挤出少许细绳样大便，患儿痛苦异常，偶伴有恶心呕吐，吸奶量减少，其母遂抱来就诊。专科检查：视诊：肛门紧缩，肛周皮肤及皱皮未见红肿、皲裂等明显异常；触诊：食指难以进入肛门，小指尖仅能进2 mm左右，可及环形瘢痕状狭窄环，检查并未见其它并发症，拟诊为“先天性肛门狭窄（轻度）”，遂采用手指渐进性扩肛法持续扩肛治疗，最初每次持续3 min，每日2次，后逐渐延长时间到持续最长为10 min，每周1～3次，每次扩肛结束后再用中药“复方五倍子汤”先熏后洗坐浴5～10 min，治疗至食指能顺利进出肛管时即疗程结束。整个治疗过程动作应轻柔，切忌暴力以免损伤肛门括约肌及肠穿孔，中药熏洗时要注意汤药水温度要冷却到小儿能耐受的温度，以免烫伤皮肤，疗程共2月，后随访1年未见发复，大便通畅。患儿至今排便如常，未见复发。

3 讨论

肛管直肠临床检查以食指能顺利通过肛门和直肠下段为正常。肛管直肠狭窄可由先天畸形，炎症、外伤，肿瘤和手术创伤等原因引起，其中先天性肛管直肠畸形是常见病因，也是儿童时期肛管直肠狭窄的主要原因，有的可合并临近器官畸形如直肠尿道瘘或直肠阴道瘘[3]。先天性肛门直肠畸形属于中医学“锁肛”“肛门闭塞”等范畴，发病率在新生儿中为1∶（1500～5000），男女发病率大致相等[4]。

手指渐进性扩肛疗法是依次用小指、无名指和(或)食指缓慢或持续扩肛。其原理是依据张力-应力定律即活体组织在缓慢持续的张力作用下会出现活跃的生长现象。扩肛可以使肛门括约肌或耻骨直肠肌及其周围组织在一定的肛管静息压下刺激其增长或变软以增大狭窄段的直径，改善局部的弹性[1]

熏洗法又称“坐浴法”，是肛肠科最常用的外治法之一，该法是指将药物水煎或开水浸泡后，利用蒸汽熏蒸，熏后进行患部洗浴的一种治疗方法，此法药物直接作用于患者病变部位，用最小的剂量在最短的时间内达到治疗作用，在临床上疗效显著，应用十分广泛，在肛门直肠疾病的治疗中占有重要的地位，除了具有局部的清洁作用，还具有疏通腠理、解除肛门痉挛、清热解毒、消肿止痛、活血通络、止血收敛、祛风燥湿、杀虫止痒、生肌敛疮等作用，坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效方法，适用于肛门直肠疾病急性发作期，局部肿痛，肛门部皮肤病，肛门直肠疾病术后，直肠脱垂等，一般每日2次，早晚或便后进行，每次10～15 min[3]。

小儿先天性肛门轻度狭窄的患者应用手指渐进性扩肛加中药熏洗法治疗，可以每日扩肛，间隔时间或持续时间依据患儿耐受情况及病情各逐渐延长，以开始每日2次，每次3～5 min到每周1～3次为宜，每次最长可持续15～20 min，连续2～12周，因扩肛后患儿肛门会出现撕裂性疼痛及强直痉挛，故每次扩肛结束后再选用能疏通腠理，解除肛门痉挛，清热解毒，消肿止痛，活血通络，止血收敛，祛风燥湿，杀虫止痒，生肌敛疮作用的中药“复方五倍子汤”在适宜的水温下熏洗肛门5～10分钟，直到狭窄消散大便通畅并随访不再复发（到目前为止，临床上仍未发现有狭窄消散后再次狭窄的患儿）。此法简单方便、易操作易推广、安全无风险、经济实惠、有效率极高且痛苦较手术相对很小，故认为值得临床应用及推广。

[1]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学[M].贵州：贵州科技出版社，1999：485-489.

[2]国家中医学管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：135-136.

[3]陆金根，丁义江，李国栋.中西医结合肛肠病学[J].北京：中国中医药出版社，2009：51，214-378.

Finger Progressive Dilatation of Anus combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation in the Treatment of Mild Congenital Anal Stenosis in Children for 15 Cases

CHEN Jinlong,LIAO Shuixiang,WU Bing
(Department of Dermatology,Xiajiang County People's Hospital,Jiangxi Province,Xiajiang 331409,China)

Objective To observe the curative effect of finger progressive dilatation of anus combined with traditional Chinese medicine fumigation in the treatment of mild congenital anal stenosis in children for 15 cases.Methods 15 cases were given progressive finger anal with the little finger,ring finger and index finger two times each day and once to three time with one week three to fifteen minutes every time and traditional Chinese medicine fumigation after dilatation of anus with compound Wubeizi decoction hip bath for five to ten minutes.Duration depends on the degree of child tolerance.The course of treatment was from 0.5 months to 3 months.The curative effect after the treatment was observed.Results 15 cases with mild congenital anal stenosis were all cured after treating by finger progressive dilatation of anus combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment,and the effective rate was 100%.Conclusion The finger progressive dilatation of anus combined with traditional Chinese medicine fumigation in the treatment of mild congenital anal stenosis in children has significant therapeutic effect,and is the effective therapeutic method for this disease.

dilatation of anus;traditional Chinese medicine fumigation;congenital anal stenosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.039

1672-2779（2017）-01-0088-02

李海燕 本文校对：郭建中

2016-08-09）