吴 迪 荣宝山 钱占红* 白雅雯 丁 鑫

（1内蒙古医科大学中医学院研究生2014级，呼和浩特010110；2内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特010110）

钱占红教授辨证论治更年期抑郁症经验※

吴 迪1荣宝山2钱占红2*白雅雯2丁 鑫2

（1内蒙古医科大学中医学院研究生2014级，呼和浩特010110；2内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特010110）

抑郁症是临床常见病、多发病，是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类情感性精神障碍[1]。在疾病谱中所占比例逐渐增加，具有发生率高、复发率高、自杀率高、医疗成本费用高等特点。中医药治疗该病疗效显著，中药有效成分能够作用于多靶点，具有疗效稳定、持续起效的优势，钱占红教授基于中医古典医籍对抑郁症的认识，结合多年临床实践和研究经验，辨证论治更年期抑郁症，效果显著。

更年期抑郁症；辨证论治；名医经验；钱占红

抑郁症是临床常见病、多发病，是一种以显著而持久的情绪低落为主要特征的临床症候群，目前已经成为全球导致伤残的首要病因，也是中国日益严重的公共卫生问题[1，2]。流行病学调查显示，在全球范围内女性抑郁症的患病率高达8%，是男性抑郁症发病率的1.5～3倍[3]，并且国外研究资料表明，女性更年期发生抑郁症的危险性显著增高。

抑郁症的诊断方法日新月异，传统量表评分系统不断更新的同时，排除主观影响的客观指标也已经逐步展现其评价优势，zhao jing等[4]采用小波变换的方法将功能性磁共振成像（fMRI）和弥散张量成像（DTI）两种技术手段进行融合，以精神疾病的诊断和统计手册（DSM-IV）为标准，用以测定实验对象是否抑郁，结果得到了80.95%的抑郁症识别率。由此可以看出，抑郁症的诊断方式从传统的评分开始形成以生化影像指标与评分系统相结合的综合诊断模式，这为抑郁症患者提供一个安全有效的检查方法提供了稳定的依据，在诊断抑郁症患者在临床实践过程中具有积极的临床意义。

1 谨守病因病机

中医学古籍对本病并无记载，明代医家虞持《医学正传》首次采用“郁证”作为病症名称，现代医学主要将其归类于情志疾病的范畴之中，其症状多散见于“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“梅核气”、“不寐”等病症。中医药治疗抑郁症历史悠久，积累了丰富的临床经验，并取得了较好的临床疗效，在改善患者临床症状和化学药物副作用方面有着不可替代的优势，综合患者症状体征及临床表现，现代中医学认为抑郁症的治疗均可参照抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案进行辨证论治。

1.1 首伤肝心脾《景岳全书·郁证》曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”[5]，《灵枢·本神》：“肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精”，《清代名医医案精华·不寐》曰：“忧思抑郁，最损心脾…心为君主之官，脾乃后天之本，精因神怯以内陷，神因精伤而无依，以故神扰意乱，竟夕不寐”。钱占红教授认为五气之郁是由于各种病理因素导致脏腑功能失调，进而引起人体气血津液郁滞不通，而情志之郁则是因为情志变化过于激烈，从而导致机体出现病态反应。肝脏功能失调，木气郁陷，失其条达之性，伤其生发之机，则肝气郁结，伤及心脾，主明则下安，主不明则十二官危，心阴心血亏耗，导致心不藏神，心神失养，心脾二脏经络相连，阴阳相通，气血互济，心伤过甚则母病及子，继而导致肝心脾功能失调，形成郁证。钱占红教授临证辨病，认为抑郁症的核心病位为肝，但与心、脾两脏密切相关，气郁、气虚为其基本病机，以虚实夹杂证多见，肝郁脾虚为抑郁症的主要证候。

1.2 阴血亏虚，虚热内扰《金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也……如有神灵者，而身形如和，其脉微微”[6]，《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”。钱占红教授认为抑郁症，在肝心脾功能失调的基础上，进一步导致机体阴阳失调，元神失养，精血耗伤，阴不制阳，虚热内扰，迁延不愈，阴愈虚则火易旺，火更旺则阴更伤，形成恶性循环，发生抑郁症。

2 灵活辨证论治

钱占红教授临证衷中参西，辨病与辨证相结合，禀“夫欲理病，先察其源，候其病机”之旨，针对抑郁症的主病主证，直切病机要领。

2.1 审证求因，治病求本《读医随笔》曰：“肝者，贯阴阳，统气血，居贞元之间，握升降之枢者也”，《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”。钱占红教授认为人体是一个相对独立、完整的有机整体，各脏腑在结构上相互联系，不可分割，功能上相互协调、相互促进，病理上相互影响、相互损伤。基于此，钱占红教授认为抑郁症无论虚实，均与肝心脾三脏密切相关，三脏腑功能正常有序是脏腑功能正常发挥及产生情志活动的先决条件。在治疗上，钱占红教授时刻把握中医学整体观念的基本特点，梳利三焦气机，协调脏腑功能，从整体来调节各个系统，处方灵活，辨证施治，能够快速稳定改善患者症状体征，取得良好治疗效果。

2.2 滋阴清热，急则治标《类证制裁·郁证》：“凡病无不起于郁者……夫六气外来之郁，多伤经腑，如寒、火、湿、热、痰、食，皆可以消散解。若思、忧、悲、惊、怒、恐之郁伤气血，多损脏阴，可徒以消散治乎”；《临证指南医案》：“郁则气滞，气滞久则化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度。初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。”钱占红教授认为肝郁与阴虚是导致抑郁症的基本病机，肝郁易化火，火邪灼阴，易形成阴虚，基于此，钱占红教授临证辨病针对肝郁、阴虚的病因病机，以滋阴疏肝为基本原则，采用酸枣仁汤和百合地黄汤为基本方，治疗抑郁症虚热内扰证者。现代药理研究表明酸枣仁汤可能通过降低大鼠皮质、海马中NMDAR1、NMDAR2A、NMDAR2B基因表达达到治疗抑郁症的作用[7]，百合地黄汤通过调节神经内分泌系统来缓解临床不适症状，可有效提高患者睡眠质量，治疗更年期抑郁症临床疗效确定[8]。

2.3 重视心理治疗《素问·汤液醪醴论》：“精神不进，志意不治，故病不可愈”，钱占红教授十分重视加强患者心理疏导，认为心理支持治疗是必不可少的，药物治疗可能改善患者的躯体症状，但对解决患者的心理困扰明显不足，制定综合性干预措施方是改善更年期抑郁症发生的有效途径。正所谓《临证指南医案》：“郁证全在病者能移情易性”、“务宜怡悦开怀，莫令郁痹绵延”[9]。

3 结语

《备急千金要方·大医精诚》云：“病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之”，就抑郁症而言，以脏腑功能失调为基本病机，以整体观念为治疗法则，协调脏腑功能，同时配合滋阴养血制品，常能获效；《医学心悟》言：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”，临证处方，当谨守病机，精于辨证，方从法出，法随证立，以法组方，灵活运用，正可谓：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

[1]中华中医药学会脑病专业委员会，国家中医药管理局全国脑病重点专科抑郁症协作组.抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案[S].北京中医药大学学报，2011，34(12)：810-811．

[2]World Health Organization．The World Health Report 1999．Geneva：WHO，2000：98-109．

[3]Cohen LS，Soares CN，Vitonis AF，et al.Risk for newonset of depression during the menopausal transition:the Harvard study of moods and cycles[J].Arch Gen Psychiatry，2006，63(4):385-390.

[4]Zhao Jing，Luo Guoping，Yao Zhijian，et al.Depression discrimination using f MRI and DTI data by wavelet based fusion scheme[J].Journal of Southeast University(English Edition)．2012，28(1):25-28.

[5]张景岳.景岳全书[M].太原：山西科学技术出版社.2006：231-232.

[6]张仲景.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社.2010：44-55.

[7]田旭升，马伯艳，宋琳.酸枣仁汤对抑郁模型大鼠皮质、海马中NMDAR1、NMDAR2A、NMDAR2B基因表达的影响[J].中国中医药信息杂志，2014，21(6):45-48.

[8]郭利红，姚华强，康震.百合地黄汤治疗更年期抑郁症的临床疗效及对神经内分泌系统的影响[J].中医药导报，2016.22(8):70-72.

[9]吴少祯.临证指南医案[M].北京：中国医药科技出版社，2011.

Experience of Professor Qian Zhanhong in the Treatment of Menopausal Depression based on Syndrome Differentiation

WU Di1,RONG Baoshan2,QIAN zhanhong2*,BAI Yawen2,DING Xin2
(1.Grade 2014 Graduate of College of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia Medical University,Hohho 010110,China; 2.College of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia Medical Universit,Hohho 010110,China

Depression is a common and frequently occurring disease in clinic.It is a kind of affective mental disorder characterized by significant and lasting depressed mood,decreased activity,mental and cognitive function.The proportion of the disease spectrum is gradually increasing,which has the characteristics of high incidence,high recurrence rate,high suicide rate,high cost of medical treatment and so on.Traditional Chinese medicine in the treatment of this disease had significantly curative effect.The effective ingredients of Chinese medicine can act on multiple targets,and has stable curative effect and sustained effect advantage.Professor Qian Zhanhong in the treatment of menopausal depression based on the understanding of depression of traditional Chinese medical books combined with years of clinical practice and research experience with syndrome differentiation,and the therapeutic effect is significant.

menopause depression;treatment based on syndrome differentiation;experience of famous doctor;Qian Zhanhong

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.032

1672-2779（2017）-01-0074-02

李海燕 本文校对：任常胜

2016-11-18）

内蒙古自然科学基金项目【No:2016MS0818】；内蒙古医科大学教改课题【No：NYJPKC201505；NYYXZJ201305】

*通讯作者：784121659@qq.com