张晓丹

（河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450000）

从《脾胃论》调脾胃安五脏理论论治冠心病心绞痛的影响

张晓丹

（河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450000）

《脾胃论》对消化系统疾病的影响是大家所熟知的，而其对心系疾病治疗上的影响同样是不容忽视的。本文对其“调脾胃安五脏”的理论进行了剖析，同时将这一理论对冠心病心绞痛论治的影响进行了系统的论述。包括：⑴心与脾胃相关的理论基础（生理基础和病理基础）。⑵在这一理论指导下产生的对冠心病心绞痛的治疗法则。气机不畅，宗气不足型，采用补虚行气法；阴寒壅盛，寒邪上逆型，用温脾散寒法；脾虚痰盛，胸阳闭阻型，用健脾祛痰，通阳宣痹法；心血亏虚型，采用健补脾胃，滋阴养血法。

脾胃论；胸痹；冠心病；心绞痛；调脾胃安五脏

《脾胃论》作为金元四大家之一的李东垣的代表作品，其对消化系统疾病的影响是大家所熟知的，而其对心系疾病治疗上的影响同样是不容忽视的。尤其是“调脾胃安五脏”的理论对现代冠心病心绞痛的中医治疗产生了深远的影响。并在这一理论指导下产生了的相应的治疗法则。冠心病心绞痛属于祖国医学中“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。中医认为本病的发生多归属于心、脾、肾三脏[1]。凡年老体衰或久病肾亏者，由于肾阳不能温养脾土，脾失健运，则营血亏少，心失血养而发病，或肾阴亏虚导致心阴不足，阴虚火旺，灼津为痰，痰热上犯心神也可发病，或由过食膏粱肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，痰浊脂液，阻滞脉道导致气结血凝而发病，或由情志郁结，气机不畅，气滞血瘀，导致心脉痹阻而发病，也可因寒邪侵袭，痹阻胸阳，气血凝涩而发病。

1 “调脾胃安五脏”论

“调脾胃安五脏”的理论始于《黄帝内经》，立于金元时期，后世又有不断丰富和发展。金元时期以前，虽然没有脾胃的专著，但有不少的著作提到脾胃的重要性，如《黄帝内经》中有“胃气为本”，“得谷者昌，失谷者亡”，“五脏六腑皆禀气于胃”之说。张仲景云：“人受气于水谷以养神，水谷尽而神去。”有人说一部《伤寒论》就是“保胃气存津液”。金元四大家之一的李东垣在前人的基础上，又在继承了张洁古的养胃气，师古方，裁新方的思想基础上，创立了自己独立的脾胃学说[2]。李东垣认为元气是人体的重要物质，而元气的产生全在脾胃，他还认为脾胃虚弱是疾病的内在因素，如中州健运，虽有外邪亦不能使人病。他根据这些论点，创立了调理脾胃的理论方法和方药，具有代表性的如补中益气法、升阳益胃法等，补中益气汤、升阳益胃汤等。李东垣的这些论点和方药，经得起后人的验证，得到了后人的赞同，并有新的发展。

“调脾胃以安五脏”的理论主要体现在脾胃为“后天之本”及“升降之枢”两个方面。脾胃强健，则生化有源，升降相得，五脏安和，因而百病不生。如果脾胃亏虚，纳运升降失常，则五脏失养，诸病由此而产生[3]。

脾胃为“仓廪之官”“水谷气血之海”“后天之本”，营卫之气同样源于此。如果中州健运，则元气充盛，营卫气血的化源充足，肌肤腠理固密，而疾患不容易产生；如果脾胃损伤，则元气衰微，气血营卫的化源匮乏，则百病沓来。脾胃一旦虚损，气虚、血虚、阴虚、阳虚则随之而来，水停、饮蓄、痰浊、湿阻、湿瘀互结等证也由此而产生。

脾主升，胃主降，二者互为表里，升降相因。如果脾胃的升降正常，出入有序，才能保持“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常生理功能；如果升降失常，则不但影响水谷精微之纳化、输布，还会打破整个人体之阴阳、气血、水火的升降平衡而致变证百出。

2 从脾胃论治冠心病心绞痛的理论基础

《脾胃论·安养心神调治脾胃论》曰:“心脉者，神之舍”，“心之神，真气之别名也善治斯疾者得血则生，血生则脉旺，脉者神之舍。若心生凝滞，七神离散。唯在调和脾胃”。这是其指导胸痹论治总的理论基础。

2.1 心与脾胃相关的生理联系心与脾胃的关系，除了上文所提及的气血生化关系之外，还有三方面的联系。1）经脉的联系。脾胃居于中焦，心居于上焦，从形体上看，以膈为界，互相不相联系，但二者之间以脾胃之支脉、大络、经筋紧密相联，经气互通，互相影响。2）五行之间的关系。脾胃属土，心属火，心与脾胃是母子关系。如果子病及母或子盗母气，均可以因脾胃的失调而波及到心脏。3）气化的联系。脾胃主受纳，运化水谷，是多气多血之脏腑，为气血生化之源。心之血脉中气血之盈亏实由脾之盛衰来决定。因此，脾胃和心的联系是全方位的，脾胃失调可影响心脏，导致心脏的病变[4]。

2.2 心与脾胃相关的病理联系心和脾胃是相生的关系，即所谓的“火生土”。脾胃运化水谷精微，必须有心火的帮助。何梦瑶说：“脾之所以能运化水谷者，气也，气寒则凝滞而不行，得心火以温之，得健运而不息，是为心火生脾土”。火生土，除心火生土外，还有一个“心火生胃土，命火生脾土”之说。二者都有临床意义。痰饮留中的病人，大多出现心悸气短、脘痛畏冷、腹泄等，这些症状一般认为乃脾阳不足所致，其实脾阳之所以不足，是因为心阳不振，火不生土所导致。李东垣说：“心主神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺”。心血不足，可产生怔忡、心悸、恍惚、健忘、神倦或失眠多梦等症。这些都与“脾虚”不能生血以养心有关。因此治疗应当助脾以养心[5]。

五行学说中，有“母能令子实，子能令母虚”的说法。“母能令子实”。例如心火太旺，可以使足阳明胃发生“燥病”。如果一个心火亢旺的病人，夜不能寐，同时还有胃实燥热而大便结不通的症状。像这种病证，如果不辨其本末，见大便燥结不通，便用通法治疗，就只能取效一时，不能根治。只有用“黄连泻心汤”等方泻心火，心火去，失眠就会自除，大便自通。从此可以看出，胃之燥实，并非胃的本脏病，而是母脏之火旺所引起，其主要矛盾在心而不在胃。“子能令母虚”。例如阳明燥结之证，可以灼伤心阴，使心火偏亢。如温热病热入中焦，高热、口渴、大便闭结，常可见神昏谵语等心火偏亢的症状，其治疗必须用“白虎汤”清里热，或者用“大承气汤”釜底抽薪，下其燥结，其热自然消退。神志自然清析，心阴自复，而心火自然不亢[6－9]。如果只泻心火或用清心开窍之剂治疗，就很难收到如此效果。

3 “调脾胃安五脏”理论指导下不同证型的治疗原则

3.1 气机不畅宗气不足型气虚不运者健脾胃，补中气，中气盛则宗气自旺。气机不畅，宗气不足型症见胸部隐隐作痛，时发时止，心悸气短，动则会出现憋闷且伴有压迫感，或者时欲太息，情志不遂时会加重，舌淡苔薄或边有齿痕，脉沉细弦或结代等。此乃气虚运行无力而致气滞，治当补虚行气，可予以四君子汤合柴胡疏肝散化裁治疗。方中党参、茯苓、焦白术为健脾益气的良药。其中，茯苓性味甘、淡、平，可入心脾肺经。具有健脾和胃、宁心安神、淡渗利水的功效，重用茯苓可以健脾益心，配和柴胡、积壳、香附、陈皮可行气醒脾。脾气升发了，宗气才能充足，胸痹各种症状自然可以消除。

3.2 阴寒壅盛寒邪上逆型阳虚有寒者温中散寒，寒散则阳气自运，营血畅行。寒为阴邪，易抑遏阳气。寒气上逆可症见心胸部剧烈的绞痛，心痛彻背，并伴畏寒肢冷，手足不温，冷汗自出等症，面色苍白，舌苔薄白，脉沉紧。临床可辨为脾阳素虚之人体内阴寒壅盛，又复感外寒，寒邪上逆心胸，导致胸阳不振，血行不畅，血脉瘀阻而痛，以保元汤加当归四逆汤加减治疗。方中人参、黄芪，肉桂、炙甘草补益脾气、振奋心阳；桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、酒芍药养血活血。尤其是炙甘草性味甘、平，归脾胃肺经，具有很好的和中缓急、补益心脾的作用，善于治疗脾胃虚弱，能降低血清胆固醇，阻止动脉粥样硬化发展，能兴奋心脏，增加心肌收缩力。后期常服附子理中丸或柏子养心丸以巩固心阳。可见脾阳振奋，寒滞消除，则胸痹得解[10]。

3.3 脾虚痰盛胸阳闭阻型湿蕴者芳香化浊，湿祛则胸阳自展；痰阻者健脾化痰，痰消则血脉自通。脾虚生痰，痰饮痹阻经脉可表现为胸闷重痛，肢体沉重，形体肥胖，痰多气短，纳呆便搪，倦怠乏力，舌胖大边有齿痕，苔浊腻，脉滑。胸阳闭阻、不通则痛，治应升阳宣痹以治其标、调补脾胃以治其本。调理脾胃，气血生化有源则可使心阳充盛，心经脉络均受到滋养，如果脾胃运化正常，则痰瘀等的生成也会减少，机体内气血运行畅达，必能会减少胸痹的发生或者延缓其进展。方以瓜萎蔽白白酒汤合二陈汤加减。

3.4 心血亏虚型血亏不荣者调脾胃助运化，脾运健则营血自丰。营血亏虚则脉道不利、血行滞涩则可症见心胸刺痛，甚至痛引肩背，兼可见心悸怔忡，失眠耳鸣，头晕目眩，舌淡暗苔薄，脉细涩。此为心血亏虚，惟有调脾胃，方可滋化源。如果仅仅化瘀通络，不辨证求因，就很难达到理想的治疗效果。可选用十全大补汤加归脾汤调理心脾。如果后期出现心阴亏耗的症状，可以加入麦冬、五味子等益气养阴。

另外，如果兼有瘀血症状者，在各治疗法则之中应佐以活血通络之品，根据瘀血的程度调整活血药物的多寡及轻重。

[1]曹守沛.从脾胃论治冠心病不稳定型心绞痛的临床研究[D].南京中医药大学，2010.

[2]李宁.从脾胃论治冠心病心绞痛72例[J].甘肃中医学院学报，2004（4）: 32-33.

[3]胡婉申，李德新，于睿.李德新从脾胃论治冠心病不稳定型心绞痛经验撷萃[J].辽宁中医杂志，2013（9）:1775-1776.

[4]国家中医药管理局组织编写.薪火传承集.北京：中国中医药出版社，2008：350-359.

[5]任凤兰，赵育才，刘建东，等.王国三.北京：中国中医药出版社，2004：166-195.

[6]朱姝.理气活血通络法治疗不稳定性心绞痛的临床及实验研究[D].山东中医药大学，2004.

[7]封亚丽，张明雪.胸痹脾胃论治纂要[J].中华中医药学刊，2008（3）:620-621.

[8]宋军，路志正.路志正教授调理脾胃法治疗胸痹的经验[J].中华中医药学刊，2008（8）:1648-1650.

[9]沈樱楠，张明雪，朴仁善，等.从脾胃论治胸痹述要[J].辽宁中医药大学学报，2015（6）:65-67.

[10]倪菲.从“调脾胃安五脏”论治冠心病心绞痛[D].辽宁中医药大学，2014.

Discussion on the Effect of Regulating Spleen-Stomach and Calming Five Internal Organs inPiwei Lunin the Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

ZHANG Xiaodan
(Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

The effect of Piwei Lun on spleen and stomach diseases of the digestive system is well known,but its effect on heart disease treatment of the same can not be ignored.The theory of"regulating spleen-stomach and calming five internal organs"was analyzed,and the effect on angina pectoris of coronary heart disease was discussed,including:The theoretical basis of heart and spleen and stomach related(physiological and pathological basis,treatment law of coronary heart disease angina pectoris under the guidance of this theory.The disorder of qi movement and deficient pectoral qi used reinforcing deficiency and qi.Yin cold dampness and reverse cold evil applied warming spleen cold method.The spleen deficiency and phlegm,chest yang closed resistance used dispelling phlegm and activating yang dredging and channel blockade method.The deficiency of blood and heart used strengthening the spleen and stomach,nourishing yin and blood method.

Piwei Lun;chest discomfort;coronary heart disease;angina pectoris;regulating spleen-stomach and calming five internal organs

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.030

1672-2779（2017）-01-0069-03

李海燕 本文校对：常红波

2016-11-11）