刘淑娟

不同护理方案对肾综合征出血热患者各期预后的影响

刘淑娟

目的 探讨肾综合征出血热各期的不同护理方案对疾病预后的影响。方法 对82例肾综合征出血热患者各期制定不同的护理方案。结果 因并发急性呼吸窘迫综合征死亡3例，其余患者经过合理的治疗及全面的护理均痊愈出院。结论 合理全面的护理方案的制定与实施，是临床治疗肾综合征出血热各期的重要环节，也是影响患者病情好转与否的重要因素。

肾综合征出血热；不同护理方案；预后

肾综合征出血热可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期[1-3]。不同分期的临床表现及病理生理各不相同，其治疗方案也不同，医生的治疗方案是否恰当合理直接影响患者预后，甚至会对患者的预后会产生致命的影响。切实做好各期患者的护理工作，制定合理的护理方案，是肾综合征出血热患者预后的重要影响因素，也是本文所要探讨的工作所在。

1 材料与方法

1.1 一般资料

病例为我院2014年1月- 2015年12月收治的肾综合征出血热患者82例，其中男65例，女17例，年龄最大者70岁，最小者19岁，平均（54.0±6.2）岁。全部出现五期的患者72例，无低血压休克期患者10例。出现肉眼血尿15例，尿中有膜状物11例。并发高血压14例，心肌损伤46例，鼻黏膜出血16例，呕血3例。农村患者73例，城市患者9例。既往未进行整体护理的患者42例。

1.2 治疗方法

严格卧床休息，动态监测生命体征，抗病毒，预防感染，维持机体内环境，预防并发症及对症治疗。

1.3 护理方案

1.3.1 发热期 必须绝对卧床，不准下床活动，患者由门诊进入病房时，必须用担架或平车转运，避免低血压休克的发生，从而使患者病情加重，延缓抢救时机。发热期主要症状由中毒所致，热型为稽留热或弛张热。每1～2小时测量体温1次，体温超过38.5℃或低于正常均应立即给予对症治疗，同时密切观察血压及尿量变化。此期患者应慎用退热药物，鼓励多饮水，体温超过38.5℃以上可给予物理降温。

1.3.2 低血压休克期 此期给予持续低流量吸氧，液体复苏是感染性休克重要的循环支持手段，可改善血流动力学状态，维持重要器官血液灌注，从而防止多器官功能障碍的发生，在维持重要器官基本灌注的前提下可适当应用一些血管活性药物，以减少单纯为维持血压而使用大量的复苏液体，由于血容量不足是感染性休克的基本问题 因此目前在感染性休克中血管活性药物的应用仅限于经大量液体复苏后。对于感染性休克患者在6 h内完成液体复苏可明显降低病死率，改善预后。对快速大量输液的患者，应特别监测尿量。应密切监测血压变化，感染性休克第1周内在循环监测的情况下应适当限制液体总入量。如果患者的循环相对稳定，可适当使用利尿剂维持液体负平衡，从而改善感染性休克患者的预后。护理上确保输液通畅，根据血压调整输液速度，维持血压，保证重要器官供血。

1.3.3 少尿期 少尿期主要由肾脏缺血及肾毒素作用于肾脏引起肾内血管收缩及肾血流量减少所致，患者常表现为低蛋白血症、低血钠，分解代谢亢进，可出现高血容量综合征、氮质血症、酸中毒、电解质紊乱及凝血机制紊乱等严重并发症。 所以少尿期整体护理和鉴别少尿期极其重要。此期患者应密切监测离子。记录24 h出入量，根据出入量进行补液，并注意加入患者每日隐性失水，合理补充电解质，根据离子检测进行补充。

1.3.4 多尿期 此期患者仍以卧床休息为主，加强营养，预防继发感染，防止离子紊乱导致的其他合并症发生，补充高热量、低脂肪、富含维生素的食物，并监测尿量，进行补液治疗，防止大量失水。

1.3.5 恢复期 此期患者还应注意休息，为促进机体康复，鼓励患者逐渐下床活动，补充营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，同时注意钾的补充，嘱患者3个月内不能从事重体力劳动。

1.4 观察指标

观察患者的治疗有效率。

2 结果

经过对82例肾综合征出血热患者进行整体护理，有3例患者死亡，治疗有效率为96.34%。

3 讨论

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，病死率高，典型患者的病程呈五期经过，重症患者可有二期或三期重叠现象，部分患者五期界限不清。临床主要表现为发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭[4-6]。

低血压休克期是肾综合征出血热最严重的临床过程，是一种急性血管损伤导致血浆渗出性低血容量性休克[7]，休克率为5%～20%，是导致患者死亡的主要原因之一。少尿期患者并发症多，病情危重，病死率高。

有些患者的临床表现并不十分典型，部分患者低血压期与少尿期合并一期同时出现，还有少数患者发热后直接到达多尿期，所以需要严格的护理措施， 需要密切观察血压及病情变化，严格记录24 h出入液体量，为治疗提供基础[8-9]。在治疗过程中，护理人员应掌握疾病发病特点，密切观察生命体征变化，及时正确执行医嘱，有效采取全面护理措施，加强基础护理。同时对患者心理及疾病相关知识进行指导，消除恐惧不安心理，使患者以最佳状态配合治疗和护理。

总之，合理全面的护理方案的制定与实施，是临床治疗肾综合征出血热各期的重要环节，也是影响患者病情好转与否的重要因素。

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Infuence of Different Nursing Programs on Prognosis of Patients With Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome

LIU Shujuan Department of Infectious Diseases, Daqing Second Hospital, Daqing Heilongjiang 163461, China

Objective To investigate the effect of different nursing programs on the prognosis of patients with hemorrhagic fever with renal syndrome. Methods 82 cases of patients with hemorrhagic fever with renal syndrome in different stages developed different nursing programs. Results 3 patients died of acute respiratory distress syndrome, the other patients were cured after reasonable treatment and comprehensive care. Conclusion The establishment and implementation of a reasonable and comprehensive nursing program is an important step in the clinical treatment of hemorrhagic fever with renal syndrome. It is also an important factor affecting the patient's condition.

hemorrhagic fever with renal syndrome; different nursing programs; prognosis

R473

A

1674-9316（2017）02-0178-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．111

黑龙江省大庆市第二医院感染科，黑龙江 大庆 163461