杨玉环

骨科常见护理风险的管理与对策

杨玉环

护理风险指存在于护理过程中的不确定的危险因素，导致可能发生的护理风险。护理风险管理是通过识别护理风险，进而评估护理风险并制定有效的护理风险管理计划，建立骨科护理风险管理机制，并加强护理自身管理，提升护士风险防范的意识和能力,有利于降低护理风险的发生。骨科病种复杂，患者年龄跨度大，治疗方法各异，康复时间较长等因素导致护理风险的发生率较高。因此，本文针对临床常见导致护理风险的因素提出了几点骨科护理风险管理的对策。

护理风险；风险管理；法律意识；管理对策

随着医疗卫生法规逐步完善与加强，特别是《医疗事故处理条例》的实施，对护理管理、护理执业提出了新的要求和挑战。护理风险指存在于护理过程中的不确定的危险因素，导致可能发生的护理风险。骨科病种复杂，数量超过150多种，如四肢骨折、脊柱骨折、神经损伤、骨肿瘤等，加之患者年龄跨度大，护理风险的发生率较高。近年来医学技术飞速发展，护理人员在工作中，面对的不确定的危险因素日益增多，护患矛盾时有出现[1]，因此，对护理人员提出了更高的要求。医疗风险管理是医院有组织、有系统的对潜在的和现有的医疗风险进行识别、评估和处理的过程，护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分，通过识别护理风险，进而评估护理风险并制定有效的护理风险管理计划，建立骨科护理风险管理机制，并加强护理自身管理，以提升护士风险防范的意识和能力，从而将风险问题尽可能消灭在萌芽状态，提高护理质量，减少对患者的危害，避免护理缺陷、差错和事故的发生[2]。以下针对临床常见导致护理风险的因素提出了几点关于骨科护理风险管理的 对策。

1 识别护理风险

通过查询有关骨科的文献、报道，对照《医疗事故管理条例》，收集有关骨科护理纠纷的事件，整理患者不满意的信息和建议，通过反思历年的质量问题和差错以及与患者及家属、护士等沟通，确定护理风险事件的易发环节和过程，从而明确骨科患者安全上存在的和潜在的危害。

2 制定有效的护理风险预防计划

明确骨科护理风险的易发环节和过程后，护理部首先对易存在护理问题的环节进行认真分析，查找安全隐患，制定有效的护理风险管理计划；骨科各科护士长积极收集科室存在的护理风险信息，进行有效的统计分析，找出安全隐患，制定合理的专科措施，并及时上报；护理部将骨科各科室反映的问题汇总分析后，制定合理有效的护理风险管理计划，有针对性的提出防范措施，制定有效对策。

3 建立骨科护理风险管理机制，加强护理自身管理

3.1 建立和完善骨科护理安全管理制度

护理安全管理是护理管理的核心，规范骨科护理工作流程的各个环节，制定《骨科病房工作制度》《各班护理人员职责》《骨科应急抢救程序》《骨科护理安全防事故措施》；成立以主管护师、高年资护师组成的质控小组，做到质控员每周自查，护士长不定期抽查，每月全面检查，对检查中发现的个性问题，及时与当事人沟通，对一些普遍性问题，在每月一次的护士会议上指出来，

并讨论解决[3]。

3.2 从环节入手，严格交接班管理、重点时段管理

建立护理安全预警制度，加强护理风险防范意识与护理核心制度的落实，护理管理者督促检查，班班严格交班，互相监督。护理部统一规定骨科护理交接班制度：（1）晨交接班时，护士长需全面了解住院患者的病情，配合科主任及主管医师的治疗需求，总结并提出当日护理单元的工作重点。（2）护理值班人员按时交接班，接班人员需提前15分钟交接班，了解患者动态，清点物品，交班人员告知新入院、手术、危重和特殊治疗等患者的病情及变化情况。（3）新入院、危重、手术、病情突然发生变化等患者需要床头交接班。（4）实行床头交接班时，接班人员密切观察患者床铺是否整洁、干燥，液体滴速及有无渗漏，各种管道有无脱落、是否通畅，如有引流管，观察引流液的色、量、性状等，并进行记录；手术患者密切观察刀口敷料渗出情况；长期卧床患者观察卧位是否舒适，皮肤有无压疮。（5）接班人员认真并慎重接班，根据医嘱执行情况，及时督查上个班次护理措施的落实。（6）增强团队协作精神，若发现上班有遗漏的工作内容，下班要及时弥补。护理部及护士长安排好节日期间护理人员的排班情况，严禁空岗及脱岗等情况发生；护士长检查各科所需仪器设备、电器的使用及维修情况，补充所需急救药品及物品，保证患者所需。可根据医院自身情况制定《节假日护理安全管理规定》，护理部及护士长监督落实，特别是关键环节。

3.3 物品的规范化管理

骨科物品、药品、仪器设备的科学化、标准化、规范化管理[4]对骨科护理风险的预防尤为重要：（1）设备专人负责、定位存放，定时清洁，每周检查，明确标识设备性能是否完好。（2）建立仪器设备交接班制度，科室所需急救设备外借制度。（3）骨科所需物品、药品等也专人管理，做好“五固定、二及时”，抢救车内所需物品及药品齐全，处于备用状态，用后及时补充，药品标签清晰，无过期失效等。（4）冰箱内有无私人用品；各区域标识清晰，定时清洁，严禁物品污染。（5）护理部定期组织各骨科护士长进行检查，监督仪器、设备使用维修情况及物品是否齐全及药品有无过期等。

3.4 制定病区安全管理预案

制定预防火灾发生管理预案；预防被盗预案及发生后处理程序；突然停电处理预案；陪护人员的管理规定。如：（1）住院患者及陪护人员的贵重物品及随身携带的物品要妥善保管，护士定时提醒，防止财物丢失及被盗。（2）病房内禁止自行做饭及烧水，禁止携带易燃、易爆物品，如发现任何不安全隐患，尽快通知医院有关部门，采取措施。（3）安装应急照明设备，加强对氧气管道的管理，专门人员定期检修。（4）保持卫生间及开水房等地面的干燥清洁，防止老年人、小儿、行动不便等患者摔倒，在潮湿处放置防滑标志。

4 提升护士风险防范的意识和能力

4.1 提高护理工作者风险防范的意识

护理部及护士长应定期组织护理人员认真学习医疗事故处理条例，法律法规，特别是涉及骨科护理的内容；开展征集骨科护理安全警言的活动；及时通报其它医院有关安全的信息，以提高护理人员的法制观念，提高自我保护意识及证据意识[5]。利用业务学习时间认真分析骨科典型纠纷案例的原因，从中吸取教训，加强新近护理人员上岗前的职业道德教育，做好岗前培训，懂得尊重患者的生命权、自主权、隐私权、健康权等。同时加大在岗护理人员的继续教育力度，采取集中教育和针对性教育相结合的方式，做好教育计划，将继续教育内容及时下发到各临床科室，如科室或个人出现的特定情况，护理部应予以分析并及时进行实例教育。

4.2 加强护理记录书写管理，规范护理记录书写

护理记录在医疗事故及纠纷处理过程中有着重要的法律效力，是护理管理质量控制的重要组成部分，是护理人员对患者住院期间护理过程的客观记录[6]。国务院第351号令《医疗事故处理条例》首次将护理记录纳入患者可复印的客观资料之一。因此护理文件的书写一定要客观、真实、及时、完整以及保存完好。加强护理记录质控机制，遵守《护理文书书写基本规范及要求》的相关规定：书写使用中文、医学术语及通用的外文缩写，书写过程出现错字时，保留原纪录清晰、可辨，需双线划在错字上，严禁刮、涂等。护理部定期组织护士长考核护理记录书写质量，发现问题及时反馈及整改。

4.3 提高专业技术水平，培训骨科护理专业人才

每年年初，护理部及各骨科护士长商讨制定好全年的护理培训计划，制定好课时要求及培训内容，由骨科医师及科护士长及经验丰富的资深护士定期授课，内容包括：骨科新技术的开展应用、骨科手术的一般护理、常规及特殊护理，骨科常见疾病的健康教育等；定期请上级医院护理专家现场指导护理工作；护理部选派护理骨干去上级医院进修学习，学习形式以短期培训为主；积极组织护士长到兄弟单位参观学习，取长补短；鼓励护理人员参加函授或自学考试，以及医院、科室的继续医学教育；鼓励护理人员参加骨科的学术会议，了解学科发展动向，开拓眼界，并鼓励护理人员总结护理经验，撰写论文；定期组织护理查房，可对存在的护理问题及时进行分析和讨论，提出相应的护理干预措施，提高护理人员的专科护理水 平[7]。

4.4 护理人员关键品格的培养

护理人员应该学会如何自觉执行规章制度，意识到不巡视病房、不据实记录、不认真查对、不履行职责、不落实常规、不遵守制度就会被视为违法。牢固树立执行法规、规章、常规就是在执法，就是履行法律职责的理念。每位护理人员必须明确优秀护士三大优秀品质：忠诚、自律 、奉献（对工作忠于职守；对自己负责，自己管理好自己；对社会和患者必须有一颗强烈的责任心）。另外护理管理部门须创造护理人员安全讨论的空间，以共同面对问题，鼓励科室自查找问题，分析原因。如果出现医疗问题须面对媒体时，医院领导及护理管理人员应做到与媒体沟通，希望媒体宣传要遵循“宣传有纪律”的原则，客观公正地报道已经鉴定的医疗护理纠纷事件，不要片面追求“热点”“买点”，媒体领导对未经权威部门鉴定的医疗纠纷应予把关，不能随意报道和“曝光”[8]。

5 讨论

总之，骨科是医疗纠纷的高危科室，要防范护患纠纷的产生，降低护理风险的发生率，需要从自身做起，提高自身的综合素质，提高护理技术水平，完善落实各项规章制度，认真执行各项操作规程，加强业务学习，强化法律意识，转变服务理念[9]，以患者为中心，以质量为核心，尽量提供优质的就医环境，降低护理风险的存在，确保患者生命健康权，避免护患纠纷的发生，以保证护理工作安全顺畅。

[1] 宿芳，赵永亮，颜伟，等． 构建和谐护患关系提高骨科护理质量[J]． 中国矫形外科杂志，2008，16（11）：870-872．

[2] 杨柳，郭建云，陈宙霞． 风险管理在骨科护理管理中的应用体会[J]． 基层医学论坛，2009，13（36）：1118-1119．

[3] 杨在英，阮小琴，朱美红． 骨科护理不安全因素分析和对策[J]． 中国农村卫生事业管理，2005，25（12）：63-64．

[4] 金荷娣 ． 骨科护理管理实践与体会[J]． 中国实用护理杂志，2005，21（10）：72．

[5] 李祖丹，张忠梅，向敏． 骨科护理工作中的风险分析与预防[J]． 长江大学学报（自然科学版），2009，6（3）：219-220．

[6] 付丽，祝洁，周小萍． 骨科护理记录存在的问题及对策[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2008，29（15）：1907-1908．

[7] 胡先荣． 骨科护理安全因素分析[J]． 中国中医药咨讯，2009，1（5）：166-167．

[8] 徐育红，王素华． 骨科护理风险的识别与防范[J]． 现代中西医结合杂志，2009，18（36）：4596-4597．

[9] 许永红． 骨科护理纠纷剖析与防范对策[J]． 中国医药导报，2009，6（34）：140-141．

Management and Countermeasures of Common Nursing Risk in Department of Orthopedics

YANG Yuhuan Orthopeadic Surgery Department, Gaotang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaocheng Shandong 252800, China

Nursing risk refers to the uncertainty factors existing in the process of care, resulting in nursing risk. The nursing risk management by identifying nursing risk, and to evaluate the risk of nursing and develop effective nursing risk management plan, establish department of orthopedics nursing risk management system, and strengthen their nursing management, enhance nurses' consciousness and ability of risk to prevent, so as to reduce the occurrence of nursing risk. Department of orthopedics disease complicated with age span, different treatment methods, longer recovery time and other factors lead to the incidence of nursing risk is higher. Therefore, this article in view of the clinical common causes of nursing risk factors put forward several nursing risk management countermeasures in department of orthopedics.

nursing risk; risk management; legal consciousness; management countermeasure

R473

A

1674-9316（2017）02-0172-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．107

山东省聊城市高唐县中医院骨外科，山东 聊城 252800