王敏

CT引导下经皮肺穿刺术的观察与护理

王敏

目的 总结CT引导下经皮肺穿刺术的观察与护理。方法 运用多排螺旋CT机对184例患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术，进行观察和护理。结果 184例患者经皮肺穿刺均成功。结论 穿刺手术的顺利进行有赖于医护密切配合，术后的观察及护理，对防治并发症起着关键的作用。

CT引导；经皮肺穿刺术；护理

CT引导的经皮肺穿刺术，可以有效诊断肺周围型占位病灶，其本质是微创类型的诊断模式，尽量避免开胸检查类型的手术，体现出非常高的分辨率，同时定位的精准度也非常高，十分适合周围型肺占位病变诊断，准确度达74%～99%，而诊断恶性病变的敏感性超过90%[1-2]，在疾病诊断治疗中起到了重要作用。我院自2015年1月- 2016年8月，对184例患者实施CT引导的经皮肺穿刺术，进行观察与护理，详细如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

病例筛选时间为2015年1月- 2016年8月，共184例，其中男135例，女49例，年龄19～88岁，（61.5+12.3）岁。在术前准备阶段，实施胸部CT增强扫描，实施支气管镜检查，最终呈现出阴性结果具体为20例，肿块最长直径为10～12 cm，最小直径0.8～1.1 cm。

1.2 用物准备

术前准备阶段，需要在健侧肢体安置BD留置针。相关准备：胸穿包需要的数量为1个，准备引导活检针，无菌手套若干，浓度为2%的利多卡因容量为5 ml×2支，无菌注射器1只，10%甲醛固定液适量，血凝酶2支备用等。准备相关影像资料、凝血功能，心电图，经皮肺穿刺知情同意书。

1.3 穿刺方法

我院采用西门子多排螺旋CT机，活检针为GALLINI S.r.l.生产的一次性半自动活检装置，型号有：20 G ×16 cm、18 G ×16 cm、18 G ×10 cm。根据病变部位协助患者采取仰卧、侧卧或俯卧位，手术准备阶段需要基于CT，完成相对应的定位扫描，层厚具体为5 mm，需要保证离肺内病灶距离最近，同时还需要躲避骨骼，然后将胸壁部位作为穿刺点，完成病灶中心与皮肤所存在的距离的测量工作[3]，紧接着选择进针的角度，在人体表层完成相应的标记，选择合适型号的穿刺针。常规消毒，然后铺展无菌巾，浓度为2%利多卡因直接到胸膜完成局部的麻醉。使用套管针完成穿刺一直到估计的深度，使用CT对套管针进行扫描，确保定位精准，基于肿块直径进而确定穿刺针，告知患者需要屏住呼吸，将针末端相应的卡槽按动，外套管基于预期深度稳快速的弹出，针芯同时进行切割活检，不要碰到中心坏死的组织，这样可以获得条形组织标本，使用浓度为10%的甲醛固定，转交病理科行组织学检查。操作后，在穿刺点进行按压，持续5～10分钟的时间，使用无菌纱布进行包扎，行CT扫描，了解出血情况以及有无发生气胸。

2 护理

2.1 术前护理

CT引导经皮肺穿刺术从本质上讲是微创手术，患者会出现焦虑情绪，护士需要及时察觉这种变化，进行成功案例说明，让患者心情舒畅。术前进行屏气方面的练习，有强烈咳嗽的情况需要使用镇咳药，症状平稳后再进行穿刺。

2.2 术中护理

基于病变位置、协助患者摆正体位，操作者准备好，依托CT扫描，完成穿刺点的选定[4]，使用常规的消毒，穿刺时嘱患者进行屏气，避免术中因呼吸幅度过大使得穿刺针划破胸膜，从而发生气胸，有效了解患者的意识、呼吸、脉搏等，观察有无胸痛、咯血等，协助医生留取标本。穿刺完成后，穿刺点常规的消毒，无菌纱布按压5～10分钟，并固定好，嘱患者平静呼吸，咳嗽要轻。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 患者术后卧床休息4～6 h，了解患者呼吸、心率、血压，保持穿刺部位清洁干燥，禁止淋浴，24 h内不要剧烈活动，咳嗽要轻，出现胸闷、气短以及胸部疼痛情况要第一时间告知主治医生。

2.3.2 术后并发症的护理 （1）气胸：气胸是术后常见并发症，具体时间为1 h内，有些发生在术后12～24 h[5-6]。本次肺压缩案例低于10%的患者总共有20例；而肺压缩处在10%～30%范围内的案例总共14例，穿刺后立即在CT室抽气，症状好转；肺压缩45%者1例，患者诉胸闷明显，予放置胸腔闭式引流管，2 d后症状好转，夹管1 d，复查X线胸片显示肺复张良好后拔管。护理要点：患者回房后立即予鼻导管吸氧，2～3 L/min，嘱患者卧床休息，观察患者有无胸闷、气促、胸痛等症状，对于放置胸腔闭式引流管的患者要及时观察水封瓶内气泡排出情况。

（2）出血：所选病例中19例痰中带血，5例少量咯血，未予特殊处理，3 d后血量减少或痰中仅有少量血丝。2例患者大咯血，快速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物，保持气道通畅，心电监护，了解患者呼吸、心率、血压，同时观察有无发绀、烦躁不安、大汗淋漓等，这些都是窒息的预兆，做好抢救准备，并及时记录。

（3）胸痛：因术后局部创伤出现胸部胀痛、钝痛、深呼吸时加重，1～2 d后可逐渐缓解或消失[7]。评估疼痛情况，是否进行性加重，做好心理安慰，分散患者注意力，减轻疼痛，难以忍受者遵医嘱予镇痛药应用。

（4）胸膜反应：极度焦虑患者多出现此类反应，穿刺针抵达胸膜时出现胸闷气短、心慌、呼吸困难、大汗淋漓、短暂性意识消失等，此种情况需立即拔出穿刺针，中止操作，进行吸氧，使用糖皮质激素，必要时进行静脉注射肾上腺素，经对症处理好转后择期再行穿刺。本次所选病例中未出现胸膜反应。

（5）发热：术后定期查看患者体温、各项体征等，体温过高需增加饮水量，必要时遵医嘱物理降温或药物降温[8]。

3 结果

184例均穿刺活检成功，其中肺癌118例（腺癌69例，鳞癌47例，小细胞癌2例），慢性炎症31例，结核24例，肉瘤样癌2例，肺间皮瘤1例，机化性肺炎4例，肺脓肿3例，多发性骨髓瘤1例。组织病理学呈现阳性，概率超过95.3%，而恶性肿瘤方面的诊断率超过64.1%。出现气胸情况总共有35例，34小量气胸，不需要穿刺进行抽气，1 例予放置胸腔闭式引流管、吸氧等处理好转，痰中带血19例，少量咯血5例，大咯血2例，经对症处理后症状消失。20例出现胸部轻微疼痛，未予特殊处理，5例胸痛明显给予镇痛药物应用后好转。

4 讨论

CT引导下经皮肺穿刺术具有对肺组织损伤小、操作方便、诊断成功率高的优势，尤其是经纤维支气管镜检查或痰液检查不能明确病灶性质时，是肺周围性占位性病变获得病理确诊的重要手段。虽然如此，仍然有一些患者存在并发症，穿刺术要想成功，除了操作者的干练技术，护士护理和相关经验也十分关键，紧密合作，术后持续观察，能够有效控制并发症出现。

[1] 邹良能，柯明耀． CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位病变中的诊断价值[J]．临床肺科杂志，2006，11（5）：625-626．

[2] 陈苏平，徐丽丽． 经皮肺活检对肺部肿块的诊断价值[J]． 中国医师杂志，2003，5（4）：480-481．

[3] 高华，张琴群，吕红． CT导引下经皮肺穿刺术的临床应用及护理[J]． 实用临床医药杂志，2010，14（14）：51-52．

[4] 李祚雯，胡兴荣，邱妮妮，等． 螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检术的效果及护理[J]． 现代临床护理，2011，10（2）：38-39．

[5] 朱晓红，杨莘． CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理[J]． 现代临床护理，2009，8（3）：26-28．

[6] 钟涛，于红光，王勇，等． CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的相关因素分析[J]． 中华放射学杂志，2007，41（11）：1232-1236．

[7] 仇英萍． CT引导下经皮肺穿刺术临床观察和护理体会[J]． 江苏医药，2011，37（14）：1736．

[8] 陈兰． CT引导下经皮肺穿刺术并发症的护理[J]． 全科护理，2010，8（2）：483-485．

Observation and Nursing of Percutaneous Lung Puncture Guided by CT

WANG Min Respiratory Department, Suqian People’s Hospital of Nanjing Gulou Hospital,Suqian Jiangsu 223800, China

Objective To summarize the observation and nursing of percutaneous lung puncture guided by CT. Methods 184 cases of patients underwent CT guided percutaneous puncture biopsy of the lung with multi row spiral CT, then to take observation and nursing. Results Percutaneous lung puncture was successful in 184 cases. Conclusion CT guided percutaneous lung puncture has higher accuracy. Puncture surgery smoothly depends on closely cooperate with medical care, postoperative observation and nursing play an key role in prevention and treatment of complications.

CT-guided; percutaneous lung puncture; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）02-0153-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．095

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸科，江苏 宿迁 223800

王敏，E-mail：1057760761@qq．com