张丽虹 王建忠 冯春 刘红 万雪晶 姚旖旎

血清幽门螺杆菌抗体联合胃蛋白酶原检测在胃癌筛查中的应用

张丽虹 王建忠 冯春 刘红 万雪晶 姚旖旎

目的 分析血清幽门螺杆菌抗体联合胃蛋白酶原检测在胃癌筛查中价值。方法 分析256例胃部不适就诊的患者其血清幽门螺旋杆菌、胃蛋白酶原及病理诊断之间的关系。结果 幽门螺旋杆菌抗体及PG均阴性107例中无胃癌案例，单纯幽门螺旋杆菌抗体阳性84例有胃癌1例。单纯PG阳性46例胃癌8例。幽门螺旋杆菌抗体及PG均阳性29例中胃癌13例。不同幽门螺旋杆菌抗体、PG表型中病理诊断结构组成对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 以PG阳性为主指标、幽门螺旋杆菌抗体阳性为辅助诊断指标，可进一步扩大胃癌诊断的敏感性。

胃癌筛查；幽门螺旋菌；抗体；胃蛋白酶原

胃癌为临床常见的消化道恶性肿瘤，其发病率占全球恶性肿瘤第4位，病死率为第2位。胃癌早期无症状，一旦发生消化道出血、上腹部不适、上腹部肿块、呕吐及消瘦等症状往往提示已达进展期，即便接受手术等治疗，5年生存率尚不能达到30%。早期诊治则对胃癌患者的预后至关重要[1]。胃镜下取病理活检准确性高[2]，且被认为是胃癌诊断的金指标，但其具有介入性、创伤性，用于胃癌大面积筛查较难。本研究观察了胃癌筛查的256例患者血清幽门螺旋杆菌抗体和胃蛋白原阳性与病理诊断的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于我院因胃部不适行胃镜检查及胃镜下取活组织病理检查者。时间为2014年1月- 2016年6月。纳入标准：≥18周岁，因胃部不适就诊，有幽门螺旋杆菌感染史及慢性胃炎。排除标准：有胃或十二指肠手术史，胃镜检查前1个月内接受过胃酸抑制或胃黏膜保护剂等治疗；近亲有慢性肝病或消化道肿瘤等相关疾病者。共纳入256例患者，男93例，女163例，年龄32～77岁，平均年龄（56.4±13.2）岁。

1.2 方法

患者先于清晨空腹取静脉血5 ml送检。检测项目为幽门螺旋杆菌抗体、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）和PGⅠ、Ⅱ比值（PGR）。幽门螺旋杆菌抗体采用胶体金法定性分析。PGⅠ、PGⅡ则采用乳胶增强免疫比浊法测定。当PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤7.0时则定义为PG阳性。所有患者均通过胃镜分别于胃窦大弯、胃窦小弯、胃角、胃体大弯、胃体小弯5处各取一块病理组织。先用10%甲醛将获得的病理组织骨性，常规石蜡包埋，HE染色送检。病理组织诊断结果归为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎及胃癌3类。

1.3 统计学方法

记录幽门螺旋杆菌抗体及PG均阴性案例数、单纯幽门螺旋杆菌抗体阳性案例数、单纯PG阳性案例数、幽门螺旋杆菌抗体及PG均阳性案例数，并进一步分析上述4类患者的病理诊断结构组成，其差异性采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

256例患者中非萎缩性胃炎164例，萎缩性胃炎70例，胃癌22例。幽门螺旋杆菌抗体及PG均阴性共107例，其中包括非萎缩性胃炎90例，萎缩性胃炎17例。单纯幽门螺旋杆菌抗体阳性84例，其中包括非萎缩性胃炎65例，萎缩性胃炎18例，胃癌1例。单纯PG阳性46例中非萎缩性胃炎15例，萎缩性胃炎23例，胃癌8例。幽门螺旋杆菌抗体及PG均阳性29例，其中非萎缩性胃炎4例，萎缩性胃炎12例，胃癌13例。不同幽门螺旋杆菌抗体、PG表型中病理诊断结构组成，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

幽门螺旋杆菌是全球范围内高感染率的胃黏膜致病菌，其可通过菌株定值、破坏胃黏膜屏障、诱发炎症与免疫反应，对胃黏膜造成慢性损伤[3]。幽门螺旋杆菌是导致萎缩性胃炎的重要致病菌，其血清幽门螺旋杆菌抗体明显升高。而萎缩性胃炎患者向胃癌的转化率高非萎缩性胃炎患者的9倍。张玲霞[4]、陈欧[5]等研究发现，血清幽门螺旋杆菌抗体与萎缩性胃炎的严重程度密切相关。PG为胃蛋白酶前体，主要由胃黏膜分泌，可通过胃酸作用转化形成胃蛋白酶。血清胃蛋白酶以健康对照组、浅表性胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、胃癌的顺序递次降低[6]。PG分为2型，因二者分泌部分不同，胃黏膜主细胞及腺细胞数量下降时，PGⅠ急剧下降[7]，PGⅡ则相对稳定[8]，故PCR或能更准确反映胃黏膜的损伤程度。本研究结果显示幽门螺旋杆菌抗体与PG均为阳性的29例患者中病理诊断为胃癌13例，准确性高于单纯幽门螺旋杆菌抗体阳性或PG阳性。但这一准确性仍不能满足临床需求。本研究中PG阳性萎缩性胃炎和胃癌也不在少数，所以在临床上，可以PG阳性为主指标，以幽门螺旋杆菌抗体阳性为辅助诊断指标，可进一步扩大胃癌诊断的敏感性。

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Application of Combined Pepsin Serum Helicobacter Pylori Antibody Detection in the Screening of Gastric Cancer

ZHANG Lihong WANG Jianzhong FENG Chun LIU Hong WAN Xuejing YAO Yini Department of Digestive Diseases, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To evaluate the value of serum pepsinogen combined with Helicobacter pylori antibody detection in the screening of gastric cancer. Methods To analyze the relationship between 256 cases of stomach discomfort in patients with serum pepsinogen, Helicobacter pylori and pathological diagnosis. Results Helicobacter pylori antibody and PG were negative in 107 cases of non gastric cancer cases, only 84 cases of Helicobacter pylori antibody positive in 1 cases of gastric cancer. PG positive in 46 cases of gastric cancer in 8 cases. Helicobacter pylori antibody and PG were positive in 29 cases of gastric cancer in 13 cases. There were differences in the pathological diagnosis of different Helicobacter pylori antibody and PG phenotype (P ＜ 0.05). Conclusion PG positive index and Helicobacter pylori antibody positive were the auxiliary diagnostic indexes, which can further expand the diagnostic sensitivity of gastric cancer.

screening for gastric cancer; Helicobacter pylori; antibody; pepsinogen

R735．2

A

1674-9316（2017）02-0122-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．077

黑龙江省大庆市人民医院消化科，黑龙江 大庆 163311