张桂红

左卡尼汀对终末期肾病血液透析患者心脏结构和功能的影响

张桂红

目的 分析左卡尼汀对终末期肾病血液透析患者心脏结构和功能的影响。方法 选取2015年3月- 2016年10月治疗的65例肾病透析患者作为研究对象，将其随机分为观察组（33例）、对照组（32例），观察组采用左卡尼汀治疗，对照组采用常规治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组LVEF、E/A水平高于对照组，LVMI、LVEDD水平低于对照组（P＜0．05）；观察组不良情况发生率为6．25%，低于对照组21．88%（P＜0．05）。结论 终末期血液透析肾病患者予以左卡尼汀治疗可有效改善患者左室肥厚症状并且改善心功能。

左卡尼汀；肾病；血液透析；心功能

血液透析是终末期肾病（ESRD）治疗的常用手段，但其透析时间过长可致患者承受能力下降，致使心力衰竭；加之高血压、水钠潴留和尿毒症病变影响，对患者生命健康有威胁[1]。对此，临床在其透析后给予左卡尼汀治疗，可有效改善患者心脏结构，调节代谢指标，增强心功能[2]。本研究现就此药在肾病治疗中取得的结果进行回顾和分析，并陈述如下。

1 资料方法

1.1 基础资料

收集在我院治疗的65例肾病透析患者资料，依据不同治疗方法分为观察组（33例）、对照组（32例），观察组男19例、女14例，年龄51～82岁，平均（65.73±2.65）岁；合并糖尿病14例、高血压10例；对照组男20例、女12例，年龄52～83岁，平均（66.49±2.71）岁；合并糖尿病12例、高血压9例。两组基数资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液透析：选择费森尤斯4008s型号透析机予以血液透析，透析液为碳酸氢盐，Ca2+1.5 mmol/L、K+2.0 mmol/L，控制流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min，时间3.5～4.0 h/次，2～3次/周。

对照组在上述基础上进行常规降压、控糖、强心、补液、水电解质和代谢紊乱纠正和冠状动脉扩张等对症治疗。观察组在对照组基础取1.0 g左卡尼汀（常州兰陵制药有限公司，批号：20000543）加入0.9%生理盐水20 ml后混匀注射。两组均治疗3个月后以超声诊断心脏结构。

1.3 观察指标

比较两组左室射血分数（LVEF）、心肌质量（LVMI）、舒张末内径（LVEDD）、早期和晚期舒张最大血流速比值（E/A）和心脏指数（CI）；不良情况有感染、心绞痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

对照组LVEF（43.73±5.26）%、E/A（0.73±0.42），低于观察组（54.18±6.17）%、（1.35±0.58）；对照组LVMI（168.57±10.39）g/m2、LVEDD（62.17±6.47）mm，高于观察组（141.55±8.59）g/m2、（50.43±5.13）mm，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良情况比较

对照组发生感染5例（15.63%）、心绞痛2例（6.25%），总7例（21.88%）；观察组感染2例（6.25%）；对照组不良情况发生率高于观察组（P＜0.05）。

3 讨论

相关资料显示[3]，心功能障碍是导致肾病透析死亡的重要因素，其发展机制为氧自由基诱发过氧化心肌损可致炎症反应和血栓形成，这些变态反应和血氧缺乏能够直接作用于局部或全身组织使之损伤，从而增加心血管病发生率和死亡率，威胁患者健康。左卡尼汀是一种长链式脂肪酸由线粒体进入并氧化产生的物质，其具有强效抗氧化作用，能有效抑制氧化应激导致的红细胞脆性增加，以预防透析时红细胞丢失，保障预后效果[4]。本研究现就左卡尼汀在透析治疗中取得的结果进行回顾分析，以期为后续治疗效果探究予以借鉴依据。

上述结果显示，观察组治疗后LVEF、E/A指标高于对照组水平，LVMI、LVEDD低于对照组；且对照组发生不良情况发生率高于对照组。此结果与贾英民文献[5]结果相似。脂肪酸氧化作为心肌细胞能量的主要来源，其代谢异常可直接影响心肌舒缩功能和心脏重构，进而降低心脏血氧供应，致使舒张期心室顺应性降低，加速心力衰竭进程，威胁患者安全[6]。而左卡尼汀能够缓改善患者营养不良，促进正性蛋白产生，从而调节脂类代谢水平，稳定患者血压、血糖指标，以促进心肌肉功能改善[7]。其次，经超声显示，心肌血循环改善后患者左室肥厚症状减轻，考虑其原因是，左卡尼汀能有效拮抗抗炎症及氧化反应，阻断外周血液中单核式细胞体活化作用，以达到降低炎性因子活性，减轻炎症反应的功效，因而能有效稳定患者心肌血压，降低心脏负荷，最终起到改善细胞肥大，促使心脏重构的作用[8-10]。由上述研究证实，左卡尼汀药性较稳定，对机体其他代谢物质无明显副作用，不良情况少，安全性高。受例数和外界环境限制，本次研究尚未对治疗中可能发生的并发症作具体分析，还有待深入性研究探讨。

综上所述，以左卡尼汀辅助血液透析治疗能快速改善肾病患者心室肥厚症状，增强心肌功能。

[1] 侯静，温向琼，刘进，等． 左卡尼汀和蔗糖铁对老年血液透析患者肾性贫血及氧化应激的影响[J]． 中国老年学杂志，2015，35（5）：1184-1186．

[2] 夏朝霞，路伟，汪代杰，等． 左卡尼汀联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床研究[J]． 中国临床药理学杂志，2016，32（13）：1172-1174．

[3] 郑向华． 左卡尼汀调节氧化应激对糖尿病肾病血液透析患者心功能的影响[J]． 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（5）：447-448．

[4] 任永强，薛关，崔志茹． 高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症难治性贫血56例[J]． 武警医学，2013，24（7）：577-579．

[5] 贾英民，霍延红，杨永红，等． 左卡尼汀治疗终末期肾病维持性血液透析患者心功能不全的临床效果[J]． 中国医药，2015，10（10）：1499-1501．

[6] 陈晖，李雄，袁飞远． 左卡尼汀对终末期肾病血液透析患者心脏结构和功能的影响[J]． 贵阳医学院学报，2015，40（10）：1129-1131．

[7] 董丽红，董俊． 左卡尼汀对糖尿病肾病血透患者微炎症状态的影响[J]． 国际检验医学杂志，2016，37（15）：2121-2123．

[8] 吴岳春． 观察终末期糖尿病肾病患者血透联合左卡尼汀治疗的临床疗效[J]． 中国民康医学，2015，27（8）：62-64．

[9] 庄立宾． 左卡尼汀在病毒性心肌炎急性期治疗中的应用研究[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（3）：245-246．

[10] 任宝花． 左卡尼汀在病毒性心肌炎急性期治疗中的应用研究[J]．中国卫生标准管理，2015，6（7）：175-176．

The Effect of L-carnitine on Cardiac Structure and Function in Hemodialysis Patients With End-stage Renal Disease

ZHANG Guihong Department of Nephrolog, The First Hospital of Harbin, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective To analyze the effects of L-carnitine on cardiac structure and function in hemodialysis patients with end-stage renal disease. Methods 65 patients with nephrotic dialysis who were treated from March 2015 and October 2016 were collected and divided into observation group (33 cases) and control group (32 cases). The observation group with L-carnitine treatment, the control group was treated with conventional therapy, and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The level of LVEF and E/A in the observation group were higher than those in the control group, LVMI and LVEDD were lower than those in the control group (P ＜ 0.05). The incidence of adverse events in the observation group was 6.25%, which was lower than that in the control group (21.88%) (P ＜ 0.05). Conclusion Patients with end-stage hemodialysis nephropathy to be treated with levocarnitine can effectively improve the symptoms of left ventricular hypertrophy and improve cardiac function.

L-carnitine; nephropathy; hemodialysis; cardiac function

R692．5

A

1674-9316（2017）02-0097-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．062

哈尔滨市第一医院肾内科，黑龙江 哈尔滨 150001