刘迪 沈兰花 张瑞 史滨伟

改良式上皮下结缔组织移植术在治疗牙龈退缩中的应用

刘迪 沈兰花 张瑞 史滨伟

目的 临床分析改良式上皮下结缔组织移植术在治疗牙龈退缩中的应用效果。方法 选取我院2016年1月1日- 12月30日收治的10例牙龈退缩患者，随机分为对照组和研究组，每组5例患者，对照组给予传统手术治疗，研究组给予改良式上皮下结缔组织移植术治疗。结果 经过治疗后，研究组5例患者牙龈退缩全部痊愈，痊愈率100%；对照组痊愈1例，痊愈率20%，研究组临床疗效优于对照组（P＜0．05）。结论 改良式上皮下结缔组织移植术，简化了手术步骤，从而减少了瘢痕和术后不适，提高了手术成功率，降低了术后牙龈收缩率,美观效果好，患者满意度高。

结缔组织移植术；牙龈退缩；临床疗效

牙龈退缩，就是老百姓所说的“露牙根子”，影响美观，还会出现牙齿敏感、冠修复困难等问题[1]。近年来，牙龈退缩发病率正在逐年提升，严重影响了患者生活和工作。笔者选取我院2016年1月1日- 12月30日收治的10例牙龈退缩患者，其中5例患者给予改良式上皮下结缔组织移植术治疗[2]，取得了良好的临床效果，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月1日- 12月30日收治的10例牙龈退缩患者作为研究对象，其中对照组男3例，女2例，年龄45～67岁，平均年龄（57.3±1.2）岁。研究组男性2例，女性3例，年龄47～69岁，平均年龄（58.8±1.3）岁，两组患者的年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予传统手术方法治疗。

研究组：选择改良式上皮下结缔组织移植术治疗，实现牙龈退缩的再覆盖。

手术方法：在手术前，要获取移植瓣。（1）作第一切口，在腭部距龈缘根方的3～5 mm处作水平切口的部分厚瓣[3-5]。（2）作第二切口，在第一切口的冠方1～2 mm，垂直于牙龈表面直达骨面。（3）作近远中垂直切口，制备朝向腭部中心平行于腭部牙龈的部分厚瓣，厚度为1.5 mm，暴露其下的结缔组织。然后从第二切口沿骨膜剥离结缔组织瓣，获取移植瓣后，暴露骨膜，将创面缝合。接着，要注意受瓣区处理，在釉牙骨质界作垂直于牙龈乳头的部分厚水平切口，以沟内切口连接每个切口并翻起部分厚瓣，选择结缔组织瓣覆盖裸露的牙根并缝合，并利用组织瓣完全覆盖移植物并缝合。

2 结果

经过治疗后，5例患者牙龈退缩均全部痊愈，痊愈率100%；对照组痊愈1例，痊愈率20%，研究组临床疗效优于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在牙科临床上，牙龈退缩已经是常见性、多发性疾病，治疗手段较少，很难预估治疗效果。根据牙龈退缩相关组织学特点，牙龈退缩主要分为3个类型：退缩未超过膜龈联合，牙龈乳头没有退缩，视为I型；退缩超过了膜龈联合，但牙龈乳头没有退缩，视为II型。退缩超过了膜龈联合，牙龈乳头出现退缩，视为III型。若患有牙龈退缩，会产生许多临床问题、美学问题，牙龈退缩会影响牙冠变长外观，增加患者衰老感觉，暴露牙根，某些患者会发生牙齿敏感问题，并影响冠修复效果。

发生牙龈退缩，主要是因牙周炎治疗之后，由于炎症出现牙槽骨吸收，或者附着丧失，因牙龈肿胀，口腔内未暴露压根。通过治疗之后，龈缘发生退缩，使得牙龈暴露，增加了牙间间隙[6]。同时，从解剖角度来说，牙齿颊侧压槽骨薄，容易出现骨板吸收，龈过窄，系带位置不够准确。或因为牙齿没有了咀嚼功能，牙周组织缺乏必要的功能 刺激长期处于废用状态。此种牙龈萎缩就如同一个人长期卧床，不进行行走活动，肌肉就会发生萎缩。牙龈退缩分为病理性退缩和生理性退缩两类：病理性退缩主要是龈缘部分存在异物，牙石又长期得不到清理，细菌滋生刺激所致；另外，随着年龄的增长也会或多或少发生退缩使牙根暴露，这种叫生理性退缩[7]。

在牙龈退缩治疗中，结缔组织移植术是一种治疗手段。过去结缔组织移植主要是骨膜和骨面之间，选择钝分离方式，建立黏骨膜瓣，然后插入结缔组织。在受瓣区主要选择半厚瓣[8]，增加牙龈宽度，半厚瓣具有良好灵活度，能够覆盖结缔组织。因此，为改善牙龈治疗效果，临床对上皮下结缔组织移植术进行改良。

改良式上皮下结缔组织移植术与传统方法治疗牙龈退缩相比：成功率更高，在预备受体时，不需做垂直切口，有极好的血供，减轻了术后的不适，减少了瘢痕。同时，随着人们越来越重视牙齿种植体，要求健康软组织外观，自体结缔组织移植具有良好稳定疗效、可预测性，组织瓣与受体周围的组织适合性好，颜色较一致，美观效果好。在手术中，结缔组织移植在修复体、牙周、种植体手术中得到广泛运用。另外，该技术有较好的可预测性和稳定疗效，不仅可用于治疗牙龈退缩，而且还可用于修复体、种植体的软组织处理。对于牙龈菲薄或者种植体周围黏膜薄，可通过黏膜结缔组织移植改善修复体和牙周界面的外观，临床可用空间广阔。

在本组实验中，研究组5例患者牙龈退缩均痊愈，痊愈率100%，个别患者覆盖移植瓣时其上的组织瓣有张力，影响手术效果。以后可在组织瓣的基底部做骨膜的松弛切口，上牙周塞治剂，高于对照组（20%），这说明，改良式上皮下结缔组织移植术，简化了手术步骤，从而减少了瘢痕和术后不适，同时又丰富了结缔组织瓣的血供，供体与受体比传统方法更紧贴，大大提高了手术成功率，降低了术后牙龈收缩率。

[1] 孙江，韩冰，刘琼． 上皮下结缔组织移植术在牙龈退缩治疗中的应用[J]． 实用口腔医学杂志，2010，26（3）：393-396．

[2] 柴红波，廖海清，曹正国． 上皮下结缔组织移植术对牙龈退缩治疗效果的Meta分析[J]． 口腔医学研究，2014（9）：897-901．

[3] 杨艳慧，杨力． 牙龈退缩治疗中上皮下结缔组织的应用价值分析[J]． 全科口腔医学电子杂志，2015，2（11）：53-54．

[4] 余乔立，王洪涛，崔颖秋，等． 手持式三维扫描仪在唇裂定量评价中的初步研究[J]． 实用医学杂志，2012，28（20）：3427-3428．

[5] 张海林，王阳，白明，等． 逆向工程技术在乳房整形中的应用研究[J]． 中华乳腺病杂志（电子版），2011，5（2）：127-135．

[6] 蒋承安，李青峰，刘凯． 术前三维扫描及三维模拟在鼻整形术中的应用[J]． 组织工程与重建外科杂志，2013，9（4）：204-207．

[7] 徐培，薛宏斌，师军． 内镜技术在乳房整形中的临床应用进展[J]． 腹腔镜外科杂志，2013，18（11）：869-871．

[8] 徐妍妍． 精密附着体修复牙列缺损的临床体会[J]． 中外医疗，2012，31（9）：7-9．

Application of Modified Upper Subcutaneous Connective Tissue Transplantation in the Treatment of Gingival Recession

LIU Di SHEN Lanhua ZHANG Rui SHI Binwei Department of Stomatology, Nan’gang District of Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150080, China

Objective To analyze the clinical effect of modified upper subcutaneous connective tissue transplantation in the treatment of gingival recession. Methods 10 cases of patients with gingival recession from January 1 to December 30 2016 in our hospital were treated with modified upper subcutaneous connective tissuetransplantation. Results After treatment, the study group of 5 patients with gingival recession were cured, the cure rate was 100%. The control group was cured in 1 case, the cure rate was 20%, the clinical efficacy of the study group was better than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The modified subepithelial connective tissue graft, the operation procedure is simplified, thereby reducing the scar and postoperative discomfort, but also enriched the connective tissue of the blood supply of the donor and is better than the traditional methods to, greatly improving the success rate of surgery, reduce postoperative gingival shrinkage. The flap area of small wound, fast healing, tissue flap and receptor histocompatibility good, color is uniform, good effect, high patient satisfaction.

connective tissue transplantation; gingival recession; curative effect

R782

A

1674-9316（2017）02-0074-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．047

黑龙江省医院南岗院区口腔科，黑龙江 哈尔滨 150080