张学良

椎体肿瘤经皮人工骨水泥椎体成形术（PVP）的临床观察

张学良

目的 分析椎体肿瘤经皮人工骨水泥椎体成形术（PVP）治疗的效果。方法 随机选择2015年1月- 2016年1月在本院接受治疗的椎体肿瘤患者60例作为研究对象，利用PVP治疗，观察治疗效果。结果 所有患者均顺利完成手术，手术结束后5～7天出院，术后随访半年内没有患者出现并发症；60例患者中，45例患者疼痛完全缓解，14例部分缓解，1例轻微缓解，0例患者无缓解。结论 椎体肿瘤经皮人工骨水泥椎体成形术效果显著。

椎体肿瘤；经皮人工骨水泥椎体成形术；治疗

经皮人工骨水泥椎体成形术（PVP）具体是经影像增强装置的引导，经皮穿刺在椎体中注入骨水泥的一种技术，是临床对于钙缺失病变、脊柱溶骨性破坏患者治疗的有效方法[1]。PVP对多种良恶性病变比如骨髓瘤、椎体血管瘤、椎体转移瘤、椎体骨质疏松性压缩骨折等的治疗中都适用[2]。本研究主要分析该方法对于椎体肿瘤的临床应用效果，现对研究结果进行整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年1月- 2016年1月在本院接受治疗的椎体肿瘤患者60例作为研究对象，其中男37例，女23例，平均年龄为（46.2±4.2）岁，所有患者均接受经皮椎体成形术治疗，均符合手术适应证。

1.2 纳入与排除标准[3]

纳入标准：（1）明显疼痛，药物治疗疼痛仍然无法缓解；（2）影像学检查确定不是其他原因引发的疼痛；（3）椎体的压缩程度保持在原椎体高度的三分之一及以上。

排除标准：（1）存在凝血机制异常；（2）处于临终期；（3）存在严重心肺疾病；（4）椎体高度受压在75%以上；（5）骨折造成椎体后壁受累，椎管内结构受骨折片压迫。

1.3 方法

椎弓根入路完成胸腰椎区穿刺，协助患者保持俯卧。对穿刺区域进行常规消毒，在PVP进针部位选择1%浓度的利多卡因完成局部麻醉。按照术前检查结果了解病变部位及骨折累及的实际范围，具体选择单侧或者双侧穿刺，确定穿刺点、进针角度及进针深度。

椎弓根入路：指导患者保持俯卧位，经正位透视下确定穿刺点，通常在棘突旁开2～3 cm位置，穿刺针与患者矢状面保持15°～20°的夹角。手术过程中进行双向透视以再一次确认穿刺方向正确，当穿刺针到了骨皮质以及进针深度没有超出椎弓根前缘时，针尖的位置应该在椎弓根透影“牛眼征”中。胸椎穿刺的穿刺针应该于上关节突和横突肋凹间经椎弓根进入患者椎体。如果穿刺针从骨皮质穿透拟进入到椎体中存在困难时，可以适当选择外科锤辅助。

后外侧入路：大致上类似于椎弓根入路，不过按照术前进行的各项检查，该法的穿刺点，棘突旁开距离和穿刺针以及患者矢状面的夹角都应该比椎弓根入路的角度更大，在椎体内刺入穿刺针，经双向透视对进针位置进行确定。

注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）：穿刺针确定达到预定位置后，根据说明书配置好骨水泥，在其稀稠期选择加压注射器进行抽取，大概1分钟之后推出注射器中的一点PMMA，等到其到了牙膏期后，就可以通过透视引导注射到椎体内。待其到了椎体后壁时，马上暂停注射，防止血管、椎间孔、椎管内有PMMA进入。结束注射后退穿刺针到骨皮质位置，将针芯插入，对穿刺针进行旋转操作，保证在PMMA没有硬化前完成拔针，实施局部包扎后结束手术。

1.4 观察指标

对患者的手术治疗情况进行研究分析，并且了解其疼痛情况，根据患者疼痛不同程度，将其归为疼痛完全缓解、部分缓解、轻微缓解与无缓解。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，CT复查发现骨水泥呈良好分布，未发生椎体旁渗漏，没有患者出现感染情况，所有患者均在手术结束后5～7天出院；术后随访半年内没有患者出现并发症。

患者疼痛缓解情况分析：60例患者中，45例患者完全缓解，所占比重为75.00%，14例部分缓解，所占比重为23.33%，1例轻微缓解，所占比重为1.67%，0例患者无缓解，所占比重为0%。

3 讨论

经皮椎体成形术最早出现在20世纪80年代末的法国，并且首次得到了应用[4]。该手术简单且微创，能够有效降低骨质疏松症的脊椎骨折，缓解肿瘤患者的疼痛[5]。该技术需要通过影像学引导将骨水泥注入骨折部位或者破坏的椎体中，PMMA是应用最多的骨水泥，能够在缓解疼痛的同时实现骨骼的生物机械强度的重建[6]。

该治疗术后出现并发症的可能性较大，主要的并发症包括骨水泥渗漏、感染、再骨折、术后一过性发热等，所以手术应该由具有开放手术经验及技术的医生完成。并且术前要鉴别好疼痛的来源，做好完善的术前检查，做好围手术期处理，做好患者术中的镇痛镇静处理，做好术后观察及处理。通过本次研究，总结出以下手术实施心得：术前对病人进行放射性骨扫描，选择放射活性最强的椎体进行PVP，对于多节段压缩性骨折患者可以增加目标椎体选择的准确性；PMMA注射必须经影像学引导并且要在在牙膏期完成，不能在较稀薄阶段进行注射；因为椎体引流静脉在椎体后的三分之一部位，所以如果是骨质疏松性压缩骨折患者，穿刺针尖应该处于椎体的前的三分之一部位；注射PMMA过程中必须保证密切监测，如果出现外溢情况，马上暂停注射[7-8]。

综上所述，PVP治疗椎体肿瘤效果明显，临床实施该手术时必须掌握手术适应证，做好围手术期处理，做好并发症预防，以保证手术治疗效果，促进患者恢复。

[1] 罗震宇，夏文强，尹博，等． 骨水泥联合人工合成骨用于后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折23例[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（15）：4516-4517．

[2] 汤长华，杨惠林，曹晓建，等． 人工骨、骨水泥序贯注入结合体外数字定位经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折[J]． 中华创伤骨科杂志，2015，17（6）：546-548．

[3] 刘玉江，林均馨，刘桂东，等． Genex液态人工骨与高粘度骨水泥在经皮椎体成形术中应用的比较研究[J]． 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（7）：735-737．

[4] 杨中华，崔青，魏华，等． 经皮椎体成形术磷酸钙骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]． 中国骨质疏松杂志，2010，16（6）：439-441．

[5] 周建琼，莫元森，邹霜，等． 快凝骨水泥在经皮椎体成形术中的应用配合[J]．实用中医药杂志，2015，31（2）：161-162．

[6] 周燕，周军杰，庞金辉，等． 可注射性含BMP生物骨替代物经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折的临床评价[J]． 中国当代医药，2012，19（13）：8-10，13．

[7] 洪庆南，陈元海，郑季南，等． genex人工骨椎体成形术治疗稳定性胸腰椎骨折[J]． 颈腰痛杂志，2013，34（6）：515-516．

[8] 林慧敏，徐世旭． 人工骨、骨水泥序贯注入对椎体骨质疏松性压缩骨折老年患者 PKP 手术效果的影响[J]． 贵州医药，2016，40（6）：616-618．

Clinical Observation on the Effect of Percutaneous Vertebroplasty (PVP) in the Treatment of Vertebral Tumors

ZHANG Xueliang The Second Department of Oncology-internal Medicine, Jiamusi Tumor Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154007, China

Objective To analyze the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of vertebral tumor. Methods 60 cases of patients with vertebral tumor who received treatment in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and analyzed. The results were analyzed by percutaneous artifcial bone cement (PVP) treatment. Results All patients completed the operation successfully, 5 to 7 days after surgery, no complication was found in the follow-up period of six months. In 60 patients, there were complete relief of pain in 45 patients, partial remission in 14 patients, mild remission in 1 patient, and no remission in 0 patients. Conclusion The effect of percutaneous artifcial bone cement vertebral angioplasty (PVP) is obvious.

vertebral body tumor; percutaneous vertebroplasty; treatment

R687

A

1674-9316（2017）02-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．039

佳木斯市肿瘤医院肿瘤内二科，黑龙江 佳木斯 154007