赵鑫 刘燕 刘涛

腹腔镜疝修补术治疗高龄腹股沟疝的疗效观察

赵鑫 刘燕 刘涛

目的 探讨腹腔镜疝修补术应用于老年腹股沟疝患者的疼痛改善情况、疗效和不良预后的影响。方法 选取我院收治的腹股沟疝患者126例，按照手术方式不同分两组，常规组行开放式无张力疝修补术，纳入62例患者，研究组行腹腔镜疝修补术，纳入64例患者。比较手术前后两组患者疼痛情况、临床效果和不良预后的发生情况。结果 （1）研究组术后VAS评分（2．81±0．98）分低于常规组（P＜0．05）；（2）常规组有效率（91．94%）与研究组（93．75%）相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；（3）研究组不良预后（1．56%）低于常规组（P＜0．05）。结论 腹腔镜疝修补术可显著改善高龄腹股沟疝患者疼痛症状，不良预后少，且临床疗效较为理想。

腹腔镜疝修补术；高龄腹股沟疝；不良预后

腹股沟疝又称“疝气”，是一种腹内脏器通过缺损的腹股沟向腹壁突出的疾病。腹股沟疝为腹外疝中最常见的类型，占比达到90%[1]。目前治疗腹股沟直疝的外科术式主要有开放式疝修补术和腹腔镜下疝修补术，虽然两种术式均在临床得以广泛应用[2-3]，但关于两者疗效等信息尚缺乏严谨的科学定论。本研究对我院高龄腹股沟直疝行上述术式的患者资料加以整理，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月- 2015年9月收治的高龄腹股沟疝患者126例作为研究对象，纳入及排除标准[4]：（1）均经彩超与临床体征检查，确诊为腹股沟疝；（2）患者年龄＞65岁，均于术前签署知情同意书；（3）无其他腹部相关疾病；（4）排除对手术不耐受者。将入选者分为两组，收集以开放式无张力疝修补术治疗的患者62例，归为常规组，以腹腔镜疝修补术治疗的患者64例，归为研究组。常规组患者平均年龄为（72.48±6.16）岁，男女比57∶5；研究组患者平均年龄为（73.87±5.63）岁，男女比58∶6。两组患者一般资料对比，差异具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组入选者均行全麻，常规组斜形切开皮肤6 cm，游离并保护腹部神经，找到疝囊，游离疝囊至囊颈，进行高位结扎，近端缝合关闭。研究组切开入选者脐部皮肤2 cm左右，逐层分离，应用球囊扩张器，切开前鞘，对腹股沟管内组织进行分离，置入3个腹腔镜，缓慢注气，分离疝囊，找到突出至疝囊腔的病灶部位，将腹膜还原至腹膜前间隙。随后两组均置入普里灵补片（由海南普利制药公司提供），面积约为10 cm×15 cm，分别固定于腹股沟三角、腹内斜肌、联合腱、髂耻束等处，逐层缝合。

1.3 观察指标

观察两组术前1天、术后1个月的不良预后，主要不良预后有复发、尿潴留、切口红肿等；比较两组疼痛评分（visual analog scale，VAS）[5]，分值越高，患者疼痛越为严重，满分10分。

1.4 疗效评定[6]

显效为手术成功，无明显不良预后；改善为手术结果尚可，无不良预后或有轻微不良预后；无效为没达到上述标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分的比较

治疗前，常规组VAS评分为（6.43±1.28）分，研究组为（6.51±1.19）分，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，常规组VAS评分为（4.46±1.05）分，研究组为（2.81±0.98）分，两组均大幅改善（P＜0.05），研究组改善更明显（P＜0.05）。

2.2 两组患者疗效的比较

常规组显效24例（38.71%），改善33例（53.23%），无效5例（8.06%）；研究组显效31例（48.44%），改善29例（45.31%），无效4例（6.25%）。组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者不良预后的比较

两组均有不良预后，研究组1例（1.56%）复发，常规组8例（12.90%），分别为尿潴留2例，切口红肿4例，复发2例。研究组低于常规组（P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝如不及时治疗，疝块可能会逐渐加大，对患者生活能力与治疗效果将造成不良影响，因而，及早实施适宜的手术不仅能保证生存质量，还可解除患者生命安危[7-8]。本研究对腹腔镜疝修补术及开放式疝修补术治疗高龄腹股沟疝患者的疗效加以比较，两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组VAS疼痛评分和不良预后方面优于常规组（P均＜0.05），可见腹腔镜疝修补术安全性更高，疼痛程度更低，这可能与腹腔镜微创技术创口较小，对组织破坏程度小、出血量小，从而大幅降低患者疼痛程度，避免不良预后发生有关。综上所述，腹腔镜疝修补术适用于高龄腹股沟疝的外科治疗，是一种疼痛较轻，不良反应较少的可行性方案。

[1] 金哲敏，童伟民． 改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝疗效[J]． 中国内镜杂志，2015，21（5）：513-516．

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[3] 蔡涛，刘芳，何艳． 腹腔镜疝修补与普通平片疝修补临床比较分析[J]． 中国普通外科杂志，2014，23（12）：1727-1729．

[4] 陈瑜峰，李贵斌，宋连杰，等． 腹腔镜经腹膜前无张力疝修补术（TAPP）治疗小儿巨大腹股沟疝[J]． 中国微创外科杂志，2012，12（6）：509-511．

[5] 杨建波，张文兴． 腹腔镜下改良腹腔内网片植入术与腹腔内网片植入术治疗老年腹股沟疝的对比研究[J]． 中国内镜杂志，2013，19（5）：496-498．

[6] 刘威，沈根海，高泉根，等． 全腹膜外腹腔镜疝修补术在女性腹股沟疝中的应用[J]．实用医学杂志，2016，32（10）：1672-1674．

[7] 李建华，韩玲． 传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术临床疗效对照研究[J]． 中国内镜杂志，2012，18（6）：636-639．

[8] 钱丽萍，陈俊杰，曹苏． 超声引导下腹横肌平面阻滞在患儿腹腔镜下腹股沟疝手术中的应用[J]． 临床麻醉学杂志，2016，32（3）：248-250．

Curative Effect of Laparoscopic Hernia Repair for the Treatment of Elderly Patients With Inguinal Hernia

ZHAO Xin LIU Yan LIU Tao The Second Department of Surgery, Baotou Fourth Hospital, Baotou Inner Mongolia 014030, China

Objective To explore the effect of pain relief, curative effect and adverse prognosis of laparoscopic hernia repair for the treatment of elderly patients with inguinal hernia. Methods 126 cases of patients with inguinal hernia were selected in our hospital retrospectively were selected. According to the different surgical methods, they were divided into two groups, the conventional group with open tension-free hernia repair (62 patients). The study group with laparoscopic hernia repair (64 patients). The pain situation, clinical effect and adverse prognosis were compared before and after surgery between two groups. Results (1) In study group, the postoperative VAS score (2.81±0.98) points was signifcantly lower than the conventional group (P ＜ 0.05); (2) In conventional group, the effciency was (91.94%), there was no significant difference when compared with the study group (93.75%) (P > 0.05); (3) The adverse prognostic in study group (1.56%) was signifcantly lower than conventional group (P ＜ 0.05). Conclusion The Laparoscopic hernia repair can significantly improve the pain symptoms for elderly patients with inguinal hernia. The adverseprognosis is less and the clinical effcacy is more ideal.

laparoscopic hernia repair; elderly inguinal hernia; the adverse prognosis

R656．2

A

1674-9316（2017）02-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．037

包头市第四医院普外科，内蒙古 包头 014030

刘涛，E-mail：df1981@sina．com