贾厚东

探讨分化型甲状腺癌手术治疗的临床观察

贾厚东

目的 研究分析分化型甲状腺癌手术治疗方式。方法 选取2011年1月- 2013年12月我院的分化型甲状腺癌患者82例作为研究对象，对患者的切除范围、颈部淋巴结清除情况进行探讨。结果 全部患者中有25例单侧甲状腺癌患者，35例双侧甲状腺癌患者；有22例淋巴结转移患者。双侧甲状腺癌患者采用甲状腺全切或近全切治疗，单侧患者采用单侧甲状腺叶+峡部切除术进行治疗，合并淋巴结转移患者采用甲状腺切除+颈部淋巴结切除。患者术后并发症发生率为3．66%。对患者进行了1到3年不等的随访研究，有1例患者在术后第2年死亡。结论 分化型甲状腺癌需要对其进行病情分析，提供相应的治疗方式，术后使用甲状腺激素来治疗。

甲状腺癌；分化型；手术

甲状腺癌是甲状腺组织癌变，以滤泡状和乳头状腺癌为主[1]。临床中甲状腺癌患者的临床发病率越来越高，而且患者的发病年龄也越来越小，以女性居多[2]。分化型甲状腺癌早期特异性不明显，术前诊断准确率低。现在对该疾病的治疗以手术为主，对手术的范围存在较多的分歧，所以临床治疗需要根据个人经验和国外指南综合选择。此次就甲状腺癌切除范围和淋巴结切除情况进行了分析研究，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月- 2013年12月我院的分化型甲状腺癌患者82例作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者50例，患者年龄15～75岁，平均（41.4±1.3）岁。对患者进行术前细胞学检验以及病例检查均确诊，为患者进行了不同的甲状腺切除手术。所有患者在术前均进行常规的检查，同时采用B超对甲状腺和颈部淋巴结进行检查，以评估颈部淋巴结的情况及甲状腺结节的大小、数目、边界、血流情况、有无钙化等。13例早期行甲状腺癌切除术的患者需在再次手术前通过核磁共振检查并评估甲状腺肿瘤与周围组织器官的关系以及残余甲状腺癌的情况。

1.2 治疗方法

术前使用局麻或全麻，为患者提供B超检查，对肿瘤的大小、位置进行确定，根据检查情况来进行手术方式的选择，单侧甲状腺癌使用局部病灶切除或甲状腺叶并峡部切除；双侧癌变使用全切手术；有浸润和峡部弥漫患者，使用峡部切除术，若弥漫至对侧叶，则需根据弥漫的范围采取腺叶全切或近全切；有颈部淋巴结转移患者，使用颈部淋巴结清除术。术后患者均常规服用甲状腺激素治疗，如口服左旋甲状腺片75～150 μg/d。所有患者均未进行放疗或化疗。术后采取书信、电话或门诊等方式对患者进行随访，随访时间1～3年。

2 结果

全部患者中有25例单侧甲状腺癌患者，35例双侧甲状腺癌患者；22例淋巴结转移患者。双侧甲状腺癌患者采用甲状腺全切或近全切治疗，单侧患者采用单侧甲状腺叶+峡部切除术治疗，

合并淋巴结转移患者采用甲状腺切除+颈部淋巴结切除。患者术后并发症发生率为3.66%。对患者进行了1到3年不等的随访研究，有1例患者在术后第2年死亡。

3 讨论

目前临床中甲状腺癌发病率越来越高，分化型甲状腺癌在甲状腺癌患者中约占80%[3]。分化腺癌以滤泡状和乳头状为主。因为早期缺乏特异性，所以术前诊断准确率比较低；B超具有微创、简便、经济的特点，所以在甲状腺结节病变中作为首选诊断方案使用[4]。当前分化型甲状腺癌患者的治疗仪外科手术为主，可是临床中对于分化型甲状腺癌外科手术的范围存在着分歧，此次研究对甲状腺切除范围以及颈部淋巴结清扫情况进行了分析。

目前80%的甲状腺癌患者都是分化型甲状腺癌，该类患者的癌变病灶生长汗漫，恶化程度低，所有临床预后相对较好[5]。甲状腺切除是治疗分化型甲状腺癌的主要方式，术后提供甲状腺激素治疗。可是目前对切除的范围存在了分歧。有人认为需要对患者使用单侧腺叶切除和峡部切除，术后对侧腺体的癌变比较少，并发症比例比较高[6]。也有人认为，需要为患者进行全切和近全切，因为患者属于多癌灶，全切可以将所有癌变部位切除，而且全切的优点主要有：（1）以后使用131I治疗更加合适；（2）有利于采用131I进行放射性扫描和通过甲状腺球蛋白对甲状腺癌复发和转移进行监测；（3）有利于降低甲状腺癌患者术后复发率；（4）有利于一次性解决多灶性癌；（5）有利于延长中年患者的生存时间和减少患者的病死率。可是甲状腺全切并发症几率较高，患者常常会有甲状腺功能低下、低钙血症及喉返神经损失等症状，所有需要采取一些措施来对患者提供甲状旁腺保护[7-10]。此次研究中，为双侧甲状腺癌患者进行了甲状腺全切或近全切治疗，单侧患者使用了单侧甲状腺叶+峡部切除术，合并淋巴结转移患者，使用甲状腺切除+颈部淋巴结切除。患者术后并发症发生率为3.66%。

综上所述，分化型甲状腺癌患者临床中接受不同的手术切除方式，术后提供甲状腺激素治疗，能够对患者的病情起到较好的效果，并发症发生率比较低。

[1] 于颖娟． 甲状腺癌的诊断与治疗进展[J]． 中国现代医生，2012，50（18）：18-19．

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[3] 左世东，何家林，廖恒祥． 22例分化型甲状腺癌多功能保留外科手术的临床观察[J]．中国现代医学杂志，2013，23（7）：91-93．

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Clinical Study on Surgical Treatment of Differentiated Thyroid Carcinoma

JIA Houdong Department of General Surgery, Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Daqing Heilongjiang 163311, China

Objective To study the surgical treatment of differentiated thyroid carcinoma. Methods According to the analysis of 82 cases of patients with differentiated thyroid cancer from January 2011 to December 2013 in our hospital, the scope of resection and neck lymph node clearance were discussed. Results There were 25 cases of patients with unilateral thyroid cancer, and 35 cases of patients with bilateral thyroid cancer, with a total of 22 patients with lymph node metastasis. We performed total thyroidectomy or subtotal thyroidectomy for the treatment of patients with bilateral thyroid carcinoma, who were treated with unilateral unilateral thyroid lobe with isthmus resection, patients with lymph node metastasis, thyroid resection and cervical lymph node resection. The postoperative complication rate was 3.66%. The patients were followed up for 1 to 3 years, with a total of 1 patients who died at the age of second years. Conclusion It is necessary to analyze the condition of the patients with differentiated thyroid carcinoma and to provide the corresponding treatment.

thyroid carcinoma; differentiation; operation

R736．1

A

1674-9316（2017）02-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．036

大庆市中医医院普外科，黑龙江 大庆 163311