顾叶华 刘健 龚建 张海明

脑外伤患者术后的ICU临床体会

顾叶华 刘健 龚建 张海明

目的 分析颅脑外伤的术后ICU的治疗体会。方法 选取我院收治的50例重型颅脑外伤患者作为研究对象，根据患者进入ICU监护治疗时间上的不同，将患者分为观察组和对照组，每组各25例；对照组采用晚期治疗，观察组采用早期治疗。结果 两组患者在治疗有效率和并发症发生率上比较，观察组均优于对照组（P＜0．05）。结论 对颅脑外伤患者行早期ICU监护治疗能够有效改善患者的预后。

重型颅脑外伤；ICU；临床体会

从临床实践来看，重型颅脑外伤患者的病情往往较重，合并其他严重并发症的可能性也比较高[1-3]，具有较高的死亡率。随着临床研究的深入发现手术治疗后，尽早将患者转入ICU实施监护治疗能够有效改善患者的预后，提升治疗效果。本次研究将我院收治的50例患者进行分组研究，探讨早期转入ICU监护治疗作用于重型颅脑外伤患者术后治疗中的有效性，现将研究过程整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月- 2015年11月收治的50例重型颅脑外伤患者作为研究对象，根据患者进入ICU监护治疗时间上的不同，将50例患者分为观察组与对照组，每组各25例患者。观察组，男性14例、女性11例，患者平均年龄（55.1±8.3）岁，平均病程（6.1±1.3）h；对照组，男性15例、女性10例，患者平均年龄（54.3±9.0）岁，平均病程（5.8±1.5）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院后，均接受相关检查在明确患者无手术禁忌症后，对所有患者实施开颅手术治疗，然后两组患者在手术后均转入ICU进行监护治疗；患者进入后，立即对患者的生命体征、意识变化、瞳孔大小等指标进行监测；然后采用气管切开的方式对患者行呼吸机辅助通气或气管内插管，监测患者的呼吸、水电解质、脉搏、血压以及血氧饱和度的变化，并根据其实际情况给予其相应的补液支持治疗；另根据患者的情况实施抗生素以预防感染，另对患者发生的并发症予以针对性处理；观察组患者在手术后立即转入ICU监护治疗，对照组患者在手术后48 h转入ICU监护治疗。

1.3 评价指标

比较两组患者的疗效，本次研究参照格拉斯哥昏迷评分表（GCS）[3]将患者的治疗效果分为5个级别：（1）患者接受系统的治疗后，GCS评分≥13分，昏迷时间≤30 min为良好；（2）患者接受治疗后，GCS评分在9～12分，昏迷时间≥30 min为中残；（3）GCS评分在3～8分，昏迷时间＞6 h为重残；（4）在整个治疗及治疗后，患者均处于昏迷状态，但存在呼吸和心跳为植物状态；（5）患者呼吸和心跳停止为死亡；另比较两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验，采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组（n=25）预后良好11例（44.00%）、中残6例（24.00%）、重残5例（20.00%）、植物状态2例（8.00%）、死亡1例（4.00%）；对照组（n=25）预后良好6例（24.00%）、中残10例（40.00%）、重残3例（12.00%）、植物状态2例（8.00%）、死亡4例（16.00%）。两组预后优良率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.912 7，P=0.002 8）。

2.2 两组患者并发症率比较

观察组（n=25）出现肺部感染1例、高钠血症2例，并发症发生率12.00%；对照组（n=25）出现肺部感染1例、高钠血症1例、凝血功能障碍2例、脑性耗盐综合征2例，并发症发生率24.00%。组间比较，差异具有统计学意义（χ2=4.878 0，P=0.027 2）。

3 讨论

从整个医院体系的构造来看，重症监护室集中了医院所有最为先进的治疗仪器和药物，在患者的治疗和康复中所起到的价值是其他科室所不能比拟的[4-6]；重型颅脑外伤患者不仅病情严重而且合并出现其他严重并发症的可能性比较高，随时会对患者的生命安全造成直接性的威胁。本次研究中，在患者开颅手术后立即转入ICU监护治疗，能够更好的对患者的病情进行全方位的监测，并及时予以最为科学有效的对症治疗，进而保证了患者的生命安全[7-9]。研究结果显示，两组患者在疗效及并发症率上比较，观察组均优于对照组（P＜0.05），这也提示了尽早转入ICU监护治疗对于颅脑外伤患者治疗的临床意义。

[1] 李德凤，张艳，仲爱玲． 消化道护理干预对重型颅脑外伤患者并发症及预后的影响[J]．护理实践与研究，2016，13（19）：99-100，101．

[2] 闻海兵，瞿鸿义，李升，等． 重型颅脑外伤标准去大骨瓣减压术后并发对侧慢性硬膜下血肿回顾性分析报告[J]． 医药前沿，2016，6（21）：234-235．

[3] 林莉珍，罗丹华，明建青，等． 老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理探讨[J]．中国实用医药，2015，10（35）：270-271．

[4] 吴冰，赵静文，冯玉斌，等． 消化道护理干预对脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]．中华现代护理杂志，2014，20（4）：407-409．

[5] 刘玉洁． 临床护理路径对子宫肌瘤手术患者自我防护能力与预后康复效果的影响分析[J]． 中国伤残医学，2016，24（12）：81-82．

[6] 徐威，李敬东，石刚，等． 合并门静脉高压症的原发性肝细胞癌发生上消化道出血的风险因素分析[J]． 中华肝胆外科杂志，2011，17（2）：118-122．

[7] 李仓，张启瑜，孙克龙，等． 肝癌切除联合选择性减断流术在原发性肝癌合并中重度门静脉高压症中的应用[J]．肝胆胰外科杂志，2015，27（1）：5-8．

[8] 孙学志，熊明，文红波，等． 急性颅脑损伤预后因素研究[J]． 中国医师杂志，2012，14（10）：1361-1363．

[9] 李媛媛． 浅析重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会[J]． 中国实用医药，2016，11（24）：47-48．

Clinical Experience of ICU in Patients With Traumatic Brain Injury

GU Yehua LIU Jian GONG Jian ZHANG Haiming Intensive Care Unit, Qidong People's Hospital of Jiangsu, Qidong Jiangsu 226200, China

Objective To understand the treatment of ICU of craniocerebral trauma after operation. Methods 50 cases of severe craniocerebral trauma patients in our hospital as the research object, according to the patients entered the ICU care to different time, the patients were divided into observation group and control group, 25 cases in each group. The control group underwent late treatment, observation group underwent early treatment. Results The results of two groups of patients in the treatment effective rate and complication rate comparison, the observation group was signifcantly better than the control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion Early ICU monitoring in patients with traumatic brain injury can effectively improve the prognosis of patients.

severe traumatic brain injury; ICU; clinical experience

R651．15

A

1674-9316（2017）02-0046-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．029

江苏省启东市人民医院重症病房，江苏 启东 226200