李曲颖

急性上消化道出血的院前急救方式与经验分析

李曲颖

目的 分析急性上消化道出血的院前急救方式以及经验。方法选取2012年5月- 2015年5月于我中心救治的急性上消化道出血患者60例作为研究对象，采用回顾性分析方法对患者的院前急救方式进行探究。结果 60例患者经救治后，其中66．67%的患者救治效果显著，28．33%的患者救治有效，3．33%的患者救治无效，而1．67%的患者死亡。结论 提升院前救治的有效措施及方法，为患者入院后的治疗提供保证，降低死亡率。

急性上消化道出血；院前急救；经验

上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treize韧带）以上的消化道出血，包含食管、胃、十二指肠、胰腺以及胆管等，主要临床表现为呕血，短时间内出血超过250 ml可出现呕鲜血；如在胃内潴留时间长，经胃酸作用，呕吐物呈咖啡色。可伴有黑便，一般呈柏油样便，出血量较大时可呈鲜红色大便。在数小时内出血量在1 000 ml以上，如不及时有效治疗，会对其生命造成严重威胁[1]。此研究分析急性上消化道出血的院前急救方式与经验，现将研究过程以及结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心于2012年5月- 2015年5月收治的急性上消化道出血患者60例作为研究对象，男45例，女15例，年龄为24～76岁，平均年龄为（53.3±4.4）岁。其中18例患者为消化性溃疡，24例患者为肝硬化出血，6例患者为急性脑血管意外消化道应急出血，4例患者为酗酒引发出血休克，3例患者为胃癌出血，5例患者为其他原因。

1.2 临床症状表现

此研究入选的60例患者均出现呕血症状，其中5例患者出现意识障碍，呼叫“120”急救；其余55例患者出现早期出血症状，如面色苍白、烦躁、心慌以及冷汗等，其中4例患者四肢出现厥冷以及心悸等，救护人员到达现场后对患者的出血量进行评估，26例患者出血量为500～1 000 ml，35例患者出血量在1 000 ml以上。

1.3 方法

1.3.1 电话指导 接到求救电话之后，对患者家属进行电话指导，告知应使患者绝对卧床，可平卧位，抬升双下肢至30°，保证心脏和大脑的供血。将其头部偏向一侧，防止呕血引起误吸及窒息，应同时对患者保暖。安慰、镇静患者，消除其紧张和烦躁的情绪，积极等待救援。如患者已出现四肢湿冷、脉搏细速、神志改变等休克表现时，需及时清除将其口腔中的积血等分泌物，防止发生窒息。

1.3.2 现场救治 急救人员到达现场之后，需判断患者是否意识障碍，查看气道是否顺畅，当产生气道阻塞时，需进行现场翻身拍背、抠出血块等急救处理，必要时需给予环甲膜穿刺，确保呼吸道通畅。观察患者面色、口唇色泽等和呼吸频率及节律，判断呼吸是否正常[2]。如果患者无意识、停止呼吸或者无法触及大动脉搏动，应立即心肺复苏。随后对患者的出血量予以评估，观察患者的意识情况和四肢状况、测量脉搏和血压、观察大便的颜色以及量，大致评估出血的严重程度，详细询问病史，判断出血的原因。如果患者呕血量大，估计大于1 000 ml时，需建立2条静脉通道，迅速补充血容量，改善缺血缺氧状况。合理采用镇静剂，防止患者由于紧张加重出血[3]。对于老年患者、出血量较大患者以及患有肝病患者而言，应在对其进行抢救的同时告知家属患者的病情。

1.3.3 氧疗 大部分上消化道出血患者因为血液灌注不充分会产生缺氧现象，通过吸氧提高患者的血氧浓度可避免多脏器功能衰竭的产生。

1.3.4 院前转运 将患者迅速转送至可开展内镜检查和治疗的医院，尽量减少院外停留时间。转运过程中需心电监护，严密监测患者的血压、血氧饱和度以及心电图，进而对患者的循环情况和病情再次评估和判断。监测和记录其生命体征、意识、瞳孔以及呕血量等。特别是对患者的脉搏、血压以及尿量进行观察[4]。对于休克患者而言，需要对其肢体的温度、湿度以及皮肤情况进行注意。在转运过程中需要平稳，避免途中颠簸加重出血现象。及时与收治医院联系，告知患者的病情，从而减少交接时间。

1.4 救治效果评估

60例患者进行院前急救后对其救治效果予以评估，并对死亡情况进行归纳以及记录。救治显效表现为救治72 h后，患者病情显著好转，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征稳定，未再出现出血，血色素水平有所恢复；救治有效表现为救治72 h后，患者依旧存在潜血现象，但无显著出血现象，胃管引流液以及大便次数均有所减少；救治无效表现为患者和救治前相比无任何差异。

2 结果

60例患者经救治后，40例患者救治效果为显效，占66.67%；17例患者救治效果为有效，占28.33%；2例患者救治效果为无效，占3.33%，1例患者出现死亡现象，占1.67%。

3 讨论

急性上消化道出血为内科常见的一种急危重症，起病较急，病情较为凶险，特别是急性上消化道大出血。危险性急性上消化道出血为24 h内出血超过1 000 ml，致使血流动力学产生紊乱，器官功能出现障碍，此类患者需要及时鉴别，并选择科学合理的治疗方法，将其进行及时转运，接诊后需对其出血的严重程度予以评估[5]。

对患者出血量应准确把握，通常情况下患者的出血量在500 ml以下，占全身血量10%～15%，多数患者会出现头晕；出血量在500～1 000 ml，约占全身血量20%，血压稍微下降，脉搏100/ min，患者出现眩晕、口渴或者眼花、尿少，甚至出现一过性晕厥；出血量大于1 000 ml，占全身血量30%以上，患者出现四肢湿冷、出汗，脉搏细速，神志改变，无尿或少尿。

上消化道出现的主要症状为黑便、便血或者呕血，并且会伴随失血性周围循环衰竭现象。部分患者会出现低血容量性周围循环衰竭，表现头晕、血压降低或者心率加快等症状，部分患者可无明显的呕血或者便血症状，因此需要对症状不显著者予以重视[6]。应注意的是，需排除口鼻处或者呼吸道病变出血引发的呕血，还应排除服用铋剂、铁剂等药物及进食动物肝脏、瘦肉等食物后产生的黑粪。

在对患者进行液体复苏的过程中需要遵循以下原则：（1）选择液体。临床中常用的液体复苏为生理盐水、血浆、全血、平衡液以及等渗葡萄糖液以及相关血浆代用品。然而不管是否可以获得血液制品或者胶体液，通常需要输入晶体液[7]；（2）限制性液体复苏以及控制液体。如果患者为门静脉高压食管静脉曲张破裂出血，补充血容量应适量，如输液过度会产生再出血。正常人的补液量应在2 000～3 000 ml，如果患者出现休克现象，每3小时的补液量应在1 000～2 000 ml；肾功能不全患者的补液量应在1 000 ml以下；对心力衰竭患者进行输液的时，其输液速度应在65～100 ml/h；对于年龄较大以及患有心肺肾疾病的患者而言，应减少输液量，防止产生急性肺水肿；（3）采用血管活性药物。在对患者进行补足液的基础上，如患者的血压水平依旧未达到正常水平，为确保重要脏器的血液灌注，可选择相应的血管活性药物，例如多巴胺等[8]；（4）液体复苏的目标：将患者的收缩压控制在90～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每分钟心率控制在100次以下。

判断患者是否持续性出血。（1）呕血现象反复，并且具有较多的呕血量；（2）黑便次数增加或者黑便呈现紫红色；（3）对患者进行血容量补充之后，依旧出现冷汗或者心悸等现象，心率未降低，血压未升高；（4）腹部听诊肠鸣音表现亢进。

治疗药物的选择。注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）和注射用血凝酶（巴曲亭）均为凝血酶，此两种药物为不含毒性的酶性止血剂，并具备凝血酶样以及相似凝血酶样的效果，对凝血因子的合成起到促进作用，加强血小板的凝集效果，从而减少出血时间以及出血量。大量临床研究证实，此药物和奥美拉唑进行联合应用，当胃内的pH值在6以上时，出血部位的血痂不会被溶解，可明显降低再次出血的发生率。

经上述研究可知，引发急性上消化道出血的主要病因为食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡以及胃癌。而上消化道出血的临床症状表现和出血量、出血位置、出血性质、患者年龄以及循环功能代偿能力存在相关性[9-10]。上消化道出血的病情发展较快，病情较急，因此在救治的过程中需要遵循抗休克以及补充血容量原则，如果患者出血现象未止住或者错失治疗时机，会发生休克直至死亡。为此需要对其进行及时识别，将引发出血的原因以及位置予以明确，对患者的出血量以及再出血风险进行评估，并进行有效的院外救治，对患者及时转运和病情监护。

[1] 衣建政，王翠云． 急性上消化道出血的院前急救及护理体会[J]． 中外健康文摘，2013，10（21）：318，319．

[2] 杨晶． 62例院前急救急性上消化道出血的临床分析[J]． 中国医药指南，2014，12（32）：99-100．

[3] 赵素红． 浅述急性上消化道出血的院前急救体会[J]． 基层医学论坛，2016，20（19）：2740-2741．

[4] 符开强． 急性上消化道出血的急诊方法分析[J]． 按摩与康复医学，2016，7（1）：53-54．

[5] 秦蓉． 浅谈急性上消化道出血的院前急救护理[J]． 医学美学美容（中旬刊），2014（12）：626，627．

[6] 刘晓群，张卫红． 急性上消化道出血患者院前紧急救治方法[J]． 饮食保健，2016，3（13）：201-202．

[7] 孙胜利． 急性上消化道出血的院前诊断与急救方法探讨[J]． 河南职工医学院学报，2013，25（3）：272-273．

[8] 冯艳红． 急性上消化道出血患者的院前急救护理[J]． 中外女性健康（下半月），2013（4）：35-35．

[9] 靳秀花． 急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[A]． 第十一届全国院前急救学术大会论文集[C]． 2015：604．

[10] 林秀仁． 重症压疮治疗护理技巧[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（21）：162-163．

Analysis of and Experience on Pre-hospital Emergency Treatment for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

LI Quying Emergency Medical Department, Quanzhou Emergency

Command Center, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective To analyze pre-hospital emergency treatment of acute upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 60 cases of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected as the subjects. Methods Retrospective analysis was used to explore the methods of pre-hospital emergency care. Results After treatment, 60 cases were cured, among 66.67% of patients, the treatment effect was signifcant, 28.33% of patients with effective treatment, 3.33% of patients were invalid, 1.67% of the patients died. Conclusion Effective measures and methods to improve pre hospital care, to provide assurance for the treatment of patients after admission, to reduce mortality.

acute upper gastrointestinal bleeding; pre-hospital emergency; experience

R573．2

A

1674-9316（2017）02-0040-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．026

泉州市急救指挥中心急救科，福建 泉州 362000