《目经大成》眼科外用方药组成配伍特点与制法剂型探讨

2017-01-19汪剑罗思航和中浚

中国民族民间医药·下半月 2016年11期

关键词：眼科

汪剑罗思航和中浚

【摘要】《目经大成》为清代中医眼科经典名著，书中收录了眼科外用方药二十首。这些眼科外用方在剂型、制作工艺、临床主治方面，都远远超越前代，成为清代以前眼科外用方集大成的著作。笔者整理了《目经大成》二十首眼科经典外用方，对其药物组成、配伍特点、制作方法、剂型、主治进行了探析，为临床开发古代眼科经典外用方药提供参考。

【关键词】外用方；方剂配伍；眼科；目经大成；黄庭镜

【中图分类号】R26【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0001-03

Abstract：

Keywords：

重视外治方药是中医眼科的特点之一，早在《秘传眼科龙木论》中，便收载了不少眼科外用方，如七宝膏、摩风膏、紫金膏等。《目经大成》为清代乾隆年间著名眼科名家黄庭镜所撰，乃眼科经典著作，书中卷一下有“诸药外治”一篇，收载眼科“外治方药十九首”（实际为二十首，第十五首紫金膏正文后附有“简易自然膏”一首），包括照乘珠、金茎露、胭脂雪、芙蓉镜、绛雪丹、昭容膏、元霜、霹雳火、一剑锋、飞熊丹、空青石、夜光璧、三制辟尘粉、八宝丹、紫金膏、琼玉膏、景云根、封睑六神饼、洗眼及时雨等。这些外用方吸取了前代眼科外用方之精华，用药广泛而制作工艺复杂，适应面也更宽，堪称集前代眼科外用方之大成，有很大的临床实用价值。本文拟就《目经大成》外用方药组成配伍特点、制法剂型进行探讨。

1《目经大成》外用方的药物组成

《秘传眼科龙木论》、《审视瑶函》所收录的外用方组成大多比较简略。而《目经大成》外用方用药更为广泛，少则数味，多则近三十味，药物品类涉及到植物类药、动物类药、金石类药、人部类药等。所使用的药物大约如下。

11植物类药

111疏散风邪类包括辛温疏散与辛凉疏散，包括羌活、细辛、白芷、麻黄、荆芥穗、薄荷、蕤仁等。如《目经大成》金茎露方使用了羌活、细辛、白芷、薄荷；霹雳火一方使用了羌活、细辛、麻黄、薄荷叶、荆芥穗。盖目在头部，至高至巅之处，唯风可到，眼科疾病以风邪为患的因素较多，故眼科外治方也多用疏风类药。

112苦寒泻火、清热凉血类包括黄连、黄芩、黄柏、大黄、胆草、胡黄连、苦参汁等苦寒类药，以及丹皮、地黄、赤芍、紫草等凉血药。眼科多热证，且目窍通于肝，眼病多见肝火上炎之证，故眼科外用方也多用此类药。如“金茎露”、“芙蓉镜”、“昭容膏”、“一剑锋”、“紫金膏”、“洗眼及时雨”用黄连；“霹雳火”用黄连、黄柏、黄芩、大黄、胆草、胡黄连；金茎露”用地黄、紫草；“霹雳火”用丹皮、地黄、赤芍药等。

113活血散血、疏通解郁类目为上窍，五脏六腑之络皆上络目珠，故眼科多郁滞之证，因此《目经大成》外用药多配伍活血散血、疏通解郁类的药物。包括活血类的川芎、当归、山漆、红花、苏木、丹皮、乳香、没药、胭脂、血竭等，解郁疏通的土郁金、川贝母、杏仁、竹沥、赤小豆、荷叶、川花椒、樟脑、冰片等。解郁疏通多为化痰、行气、利湿、辛散、开宣之品，以解郁邪则气血通，有助血行通畅，《目经大成》在“封睑六神饼”条下说：“急以生地、芙蓉花、土郁金清其肌表，表解则毒散；杏仁、贝母、赤小豆疏其壅塞，塞通则血行。”[1]

12动物类药其中与动物“胆”有关的药物有熊胆、牛胆、羊胆、鲭鱼胆、蚺蛇胆、鹿胆、虎胆等，大多有明目、去翳障的功效。盖肝开窍于目，胆与肝互为表里，故古人多用“胆”治目疾。正如李时珍在《本草纲目》“羊胆”条下说：“肝开窍于目，胆汁减则目暗。目者，肝之外候，胆之精华也。故诸胆皆治目病。”[2]因此，《目经大成》外用方中对动物胆类药的运用较为广泛，如照乘珠、芙蓉镜、一剑锋、飞熊丹用熊胆，金茎露用熊胆、牛胆、羊胆、鲭鱼胆、蚺蛇胆、鹿胆、虎胆。与动物“眼”有关的药物，如金茎露方用虎睛、鹰眼。《目经大成》外用方还广泛使用了爪、牙、角、甲、皮、壳、蜕等动物药品，如三制辟尘粉一方使用了穿山甲、象牙、獖猪爪、鹰爪、羚羊角、犀牛角、蝉蜕、蛇蜕、鸡雏蜕、蚕茧等品。这些药品大多有明目去翳之功，《目经大成》外用以之去翳。其余，《目经大成》还用麝香“拔毒散风”，蛛黄、鹰屎白“毒而攻坚”，文蛤、海螵蛸、黄蜡、白蜡以收湿，夜明砂明目、去翳障等。

13金石类药计有近四十种。其中玛瑙、水晶、玻璃、白玉、琥珀、珍珠、珊瑚为贵重珠宝，多有明目退翳、消磨翳障之功。古人认为目珠至为贵重，又如珠宝有光华而不染纤尘，故常使用上述珠宝研为细末，外用以治疗目疾。《目经大成》外用方中，照乘珠使用了珍珠、琥珀、珊瑚、玛瑙、水晶、玻璃、白玉，空青石使用了珍珠、珊瑚，芙蓉镜使用了珍珠。其余金石之品，亦大多有明目或去翳障、消肿痛之功。如硼砂、赤石脂、花蕊石消障翳；风化硝点眼治疗眼睑赤肿；朱砂点眼治疗目生障翳、目膜息肉、目生胬肉等目疾；白矾点眼可治疗目翳胬肉、赤目风肿、烂弦风眼；绿矾外用点眼治疗眼暴赤烂、烂弦风眼、倒睫拳毛；炉甘石能收湿去翳，兼能解毒，《目经大成》誉之为眼科外治之圣药。

14人部类药计有红铅、白铅（人乳粉）、少妇梳下乱发须、小儿脐带、人指甲等几味。红铅“乃室女初次经水，取法用新棉花厚铺马布上，渍透扭下，换花复渍，至尽晒干”[1]，《目经大成》认为本品“属处子天癸，取其真阴，以制骄阳”[1]，照乘珠一方用之。白铅即人乳粉，制法“挤一碗倾瓷盆中，裂日逼干”[1]，《目经大成》认为本品可润燥，《本草纲目》载人乳“疗目赤痛多泪，……去目中弩肉……点眼止泪”[2]，《目经大成》照乘珠、芙蓉镜、紫金膏、简易自然膏等眼科外用方皆用之。人指甲，三制辟尘粉一方用本品蜜炙成粉，认为本品能去障翳。

2《目经大成》外用方的配伍特点

《目经大成》二十首眼科外用方剂配伍精当，在用药配伍的精细复杂程度方面，超越了前代眼科专著的外用方。其配伍特点归纳起来有如下几点。

第一，疏风药与清热药的配伍。目居于上，头部为诸阳所会，肝开窍于目，又火性炎上及肝体阴而用阳等因素，风邪犯目容易化热；或素体阳热，同气相招，风火毒邪外犯，则疏风与清热常为并举。使用清热类药物的同时，辅以疏风药，又可襄助火邪的疏散，清热而火邪不至凝滞。如霹雳火中黄连、黄柏、黄芩、大黄、龙胆草、胡黄连与羌活、细辛、麻黄、薄荷叶、荆芥穗同用。

第二，疏风清热药与凉血散血药的配伍。外邪犯目，阻滞目中经络，易出现血络不畅的病理因素，又易化热，瘀热并见，故若血气流畅，则有助于外邪疏散。凉血药物又可防火热之邪与苦寒之品伤及阴血，同时可清透血中之热。活血药配伍疏风药，又可有疏散之功，促进瘀血消散。黄庭镜说：“品汇虽杂，不外散血疏风，清热润燥。”[1]如霹雳火中黄连、黄柏、黄芩、大黄、龙胆草、羌活、细辛、麻黄、薄荷叶与川芎、当归、三七、红花、苏木、丹皮、地黄、赤芍同用。芙蓉镜中黄连、牛黄、元明粉、熊胆与血竭、乳香、没药同用。

第三，清热药与行气、化痰、解郁、开窍药的配伍。眼科多见热证，故眼科外用药中清热药运用较为广泛，但苦寒凝滞，容易闭阻眼目络脉气血津液的运行。且“诸脉者，皆属于目”，眼部络脉丰富，因此稍有外邪犯目，则容易出现络脉郁阻、甚至气液停滞成痰。故清热药多配伍行气、化痰、解郁、开窍药。如封睑六神饼中配伍杏仁、贝母、赤小豆、土郁金，照乘珠、芙蓉镜中配伍麝香。

第四，去翳障除用疏风退翳的植物类药外，还多选用动物类、金石类药。如动物类药中的穿山甲、象牙、羚羊角、犀牛角、蝉蜕、蛇蜕、琥珀、珍珠、珊瑚等。金石类药中的玛瑙、水晶、硼砂、赤石脂、花蕊石、炉甘石、古钱、古镜等。

第五，多配伍化腐生肌消肿类的药物。眼科多风热，郁结成毒，损伤络脉后易伤气血，化生火毒肿溃疮疡类眼病，故《目经大成》眼科外用药中亦常配伍化腐生肌消肿类药物，如照乘珠、八宝丹配伍乳香、没药，琼玉膏配伍赤石脂、花蕊石、炉甘石、象皮、乳香、没药，封睑六神饼用芙蓉花、土郁金等。

第六，寒热并用。主要包括辛温疏风药与苦寒泻火药同用，温热药与清热药同用。这种配伍特点有利于清热而不凝滞，有助于邪气的消散，如前文所谈到的疏风药与清热药同用，疏风药多选用的是羌活、白芷、细辛等辛温疏散之品。

3《目经大成》外用方的制法与剂型

《目经大成》眼科外用二十方在药物的炮制方法上颇为繁复精细，在制作工艺上，比前代眼科外用方药有了巨大的发展和进步。其外用方药的制作方法包括了研、杵、碾、捣、筛、洗、浸、煎、蒸、煅、淬、炙、晒、滤汁、水飞、升炼、制霜等。还记载了红铅、白铅、红粉、风化硝、古钱、古镜等一些特殊药物的制取方法。兹举例说明如下：

①研：在《目经大成》外用方中应用十分广泛，主要是把药物研细、研匀。如照乘珠将珍珠、琥珀、珊瑚、玛瑙、水晶、玻璃、白玉等研极细后再水飞。

②杵：主要用于制作丸药、药饼。如昭容膏将绿矾、铜绿、文蛤、乌梅肉、黑枣肉先用白蜜拌、蒸烂后，再杵融为丸芡实大；封睑六神饼将芙蓉花、土郁金、生地黄、川贝母、杏仁、赤小豆诸品洗净或用竹沥浸透后杵如泥。

③碾：如霹雳火将石胆碾碎。黄庭镜说：“凡一切入眼丹药，须小心碾筛，总以手捏不响，齿啮无沙为则。”[1]

④捣：如芙蓉镜、空青石等方将炉甘石捣碎装罐再煅。

⑤筛：如空青石用炉甘石要捣碎再筛；三制辟尘粉要将诸品炙粉、水飞、研细后再筛。以提高药粉的精细度，便于点目。

⑥洗：如封睑六神饼要先将芙蓉花、土郁金、生地黄三物洗净。

⑦浸：如霹雳火要将二十味药捣成粗末后，再用无灰酒一大瓶浸两昼夜；封睑六神饼将川贝母、杏仁、赤小豆用竹沥水浸透。

⑧煎：主要用于取药物的汁液、煎煮混合诸药、药物的定型等，本法的应用也较为广泛。如金茎露先将羌活、细辛、白芷、薄荷、黄连、当归、地黄、紫草、蕤仁等药煎水过滤取汁，再入乳香、没药、硼砂、元明粉、青盐复煎，再入白蜜、雪梨汁、胭脂汁煎极稠。

⑨蒸：如昭容膏先将绿矾、铜绿、文蛤、乌梅肉、黑枣肉用白蜜拌，蒸极烂后再进行后续加工。

⑩ 煅：如芙蓉镜、空青石、八宝丹制炉甘石，将炉甘石捣碎罐装煅熟；景云根煅石膏；绛雪丹制取矾红，将青矾明大者进行煅炼。

B11 淬：夜光璧制古铜钱、古铜镜法，先将古铜器用火煅，再用醋淬使碎。

B12炙：如三制辟尘粉将蝉蜕、蛇蜕、鸡雏蜕、人指甲、蚕茧用蜜炙成粉。