裴世群

（辽宁省营口市中心医院 骨2科，辽宁 营口 115003）

双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察

裴世群

（辽宁省营口市中心医院 骨2科，辽宁 营口 115003）

目的 观察应用双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 应用胫骨骨折切开复位双钢板髓钉内固定术治疗复杂胫骨平台骨折患者41例，术后随诊观察患者的临床疗效。结果 41例患者均手术顺利，术后患肢功能恢复满意，按Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分评定疗效，优良率90.24%。结论 应用切开复位钢板髓钉内固定术治疗复杂胫骨平台骨折，能使骨折解剖复位，双钢板支撑固定使骨折坚强固定，疗效满意。

复杂胫骨平台骨折；髓钉内固定；切开复位

近年来，由高空坠落和交通事故造成的胫骨平台骨折患者逐渐增多，如为不稳定的关节内骨折，治疗时骨折是否解剖复位和坚强固定成为影响治疗效果的关键。观察我院应用切开复位双钢板髓钉内固定术治疗复杂胫骨平台骨折患者41例，取得较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料：41例患者均为我院骨外科于2014年1月至2015年12月收治的复杂胫骨平台骨折患者，所有患者均经CR片及DCT检查确诊，符合第8版《外科学》复杂胫骨平台骨折[1]。诊断标准：患者有下肢疼痛、不能负重、膝关节肿胀症状，膝关节活动受限，胫骨近端和膝关节检查有局部触痛。41例复杂胫骨平台患者中：男29例，女11例，年龄19～63岁，平均37.5岁。根据胫骨平台骨折Schatzker分型V型患者24例，Ⅵ型患者17例。左侧胫骨平台骨折22例，右侧胫骨平台骨折19例。交通事故车祸引起者18例，高空坠落伤引起者11例，重物压伤6例，硬器击打伤4例，其他意外跌倒等原因引起者2例；开放性骨折5例，合并半月板部分撕裂者12例，侧副韧带损伤者8例，交叉韧带附着点损伤者9例，筋膜室综合征2例。

1.2 治疗方法：患者入院明确复杂胫骨平台骨折诊断后，有胫骨平台骨折切开复位钢板髓钉内固定术治疗适应证，对患者及家属告知病情，患者及家属接受切开复位钢板髓钉内固定术治疗并于手术治疗知情同意书签字。对开放性骨折患者行急诊清创和骨折内固定术治疗，筋膜室综合征患者及时行切开减压延期内固定治疗。双钢板髓钉内固定手术过程如下：全麻气管插管成功后，患者仰卧于手术台上，用0.5%碘伏消毒右下肢手术区，铺无菌巾单，电动气囊止血带控制下手术（压力为55 kPa，充气90 min后放气）。取患肢小腿近端后内侧纵弧形切口，长约25 cm，切开皮肤、皮下及深筋膜，沿腓肠肌内侧头与半腱肌间隙切开，牵开肌肉，沿右胫骨近端后内侧骨膜下剥离，显露见右胫骨内侧平台及近端粉碎骨折，分离移位。取患侧小腿近端前外侧纵弧形切口，长约25 cm，两个切口间距约为10 cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿胫骨近端前外侧骨膜下剥离，显露见患侧胫骨内外侧平台及近端粉碎骨折，外侧平台分离移位，增宽约6 mm。注意检查交叉韧带、内侧副韧带、半月板情况，视病情修复相应交叉韧带、内侧副韧带、半月板病变或切除半月板以及植骨治疗，尽量恢复关节正常解剖关系。复位患侧胫骨内外侧平台及近端粉碎骨折，先用4枚螺钉固定骨折块，再用4枚克氏针临时固定骨折端。先用1枚直径6.5 mm松质骨拉力螺钉带垫圈固定患侧胫骨内外侧平台骨折，再将1块11孔患侧胫骨近端外侧锁定钛钢板置于患侧胫骨前外侧，用9枚直径5.0 mm锁定螺钉固定。用1块9孔（+3孔）患侧胫骨近端内侧锁定钛钢板及5枚螺钉固定，支撑患侧胫骨内侧平台及近端粉碎骨折。“C”形臂透视见患侧胫骨内外侧平台及近端粉碎骨折复位良好，钢板螺钉位置满意，固定可靠。检查见患膝前、后抽屉试验阴性，内、外翻应力试验阴性。用大量生理盐水冲洗切口，查无活动性出血，清点器械及纱布无误，患侧小腿2个切口内各留置1枚引流管，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。手术及麻醉顺利，术中出血200 mL，输同型血2 U。术后患者生命体征平稳，神志清楚，患侧足血运正常，足背动脉搏动有力，足趾可自主活动。术后注意患肢抬高及用软敷料包扎，术后第1天行膝关节主、被动活动，第3天后可逐步行功能锻炼。

1.3 观察指标：根据患者Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分[2]分4级评定疗效，评分27～30者为优，评分20～26者为良，评分10～19者为可，评分6～9者为差。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量结果用均数±标准差（x-±s）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

患者围术期状况：手术时间为（168.2±48.3）min，术中出血总量为（212.3±31.5）mL，骨折愈合时间（6.9±3.8）个月。术后随访6～18个月，Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分为（19±11）分，其中疗效优者26例，良11例，可3例，差1例，疗效优良率为90.24%。

3 讨 论

胫骨平台是膝的重要负荷结构，内外侧分别有内、外侧副韧带附着，一旦受到间接暴力或直接暴力就易引起骨折，使内外平台受力不均，发生骨关节炎改变，韧带及半月板损伤，常合并广泛的软组织损伤，占成人骨折的1.9%，严重影响膝关节功能，膝关节的主动、被动活动功能受限，患者出现疼痛、膝关节肿胀、下肢不能负重等症状，检查可见胫骨近端和膝关节局部触痛。胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整、韧带的完整性和膝关节活动范围为目的。胫骨平台骨折Schatzker分型法中Ⅴ型、Ⅵ型骨折均为不稳定骨折，石膏固定等非手术疗法难以奏效，故均应切开复位，钢板、螺钉内固定治疗。手术切开治疗时能最大限度的坚持解剖复位，应用双钢板螺钉内固定能保证坚强固定，内固定确实可靠，术后早期即可在持续被动活动仪的辅助下进行功能锻炼，能够显著提升术后复位效果，减少了患者长期卧床的手术并发症等优点。通过本组41例胫骨平台复杂骨折患者治疗发现，应用切开复位双钢板髓钉内固定术治疗，疗效优良率可达90.24%，而且术中出血量少，术后活动时间早，术后无关节面塌陷、骨折延迟愈合等并发症发生。由此可见，切开复位双钢板髓钉内固定术治疗复杂胫骨平台骨折手术安全、解剖复位好，固定可靠、疗效满意，手术操作简便，值得临床推广应用。

[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:691-692.

[2] 顾立强.胫骨平台骨折的分类与功能评价[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(3):325-327.

R683.42

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1671-8194（2017）13-0084-02