张 力

（辽宁省葫芦岛市绥中县医院神经内科，辽宁 葫芦岛 125200）

21例血管性帕金森综合征患者的临床诊断分析

张 力

（辽宁省葫芦岛市绥中县医院神经内科，辽宁 葫芦岛 125200）

目的 分析21例血管性帕金森综合征患者的临床诊断。方法 选择我院2011年1月至2015年12月收治的21例血管性帕金森综合征患者作为观察对象，对患者的临床影像学检查资料及治疗情况进行回顾性分析。结果 21例患者中有17例以肌强直和运动迟缓起病，3例患者以无力、少语、呆板起病，1例患者以吞咽功能障碍起病；应用头颅CT与核磁共振检查发现患者存在多发腔隙性脑梗死、脑萎缩和脑蛋白质疏松症状；通过智能障碍检查发现其中14例患者存在智力障碍；对21例患者应用多巴丝肼、金刚烷胺等药物治疗有效率较低，仅有5例患者通过治疗有效。结论 血管性帕金森综合征患者以肌强直、震颤、运动减少为主要临床表现，多发脑梗死，早期对患者进行诊断和治疗、预防并发症以及加强护理是促进患者健康的重要手段。

血管性帕金森综合征；脑梗死；CT；临床诊断

血管性帕金森综合征是一种由于脑血管及相关因素造成的继发性帕金森综合征，但是临床中与原发性帕金森综合征有着明显区别[1]。患者以静止性的震颤、肌强直或运动减少为主要特点，患者常伴随出现痴呆、情感障碍、假性球麻痹以及锥体束征等，病情呈现阶梯性变化。随着社会生活的发展与变化，脑血管疾病的发病率不断提高，很大程度上增加了血管性帕金森综合征的发病人数，人们的生命健康构成极大的威胁[2]。本文收集我院在近4年间的21例血管性帕金森综合征患者临床资料，回顾性分析及临床表现及影像学检查结果，以期能够提高对疾病的认识，从而更好的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月至2015年12月收治的21例血管性帕金森综合征患者作为观察对象，其中有男性患者17例、女性患者4例；年龄最小的为48岁、最大的为86岁，平均年龄为（66.35±5.83）岁。患者中有高血压病史的患者13例，平均病程为（16.63±4.62）年；18

例患者有脑梗死病史、14例患者存在糖尿病病史。均满足血管性帕金森综合征的临床诊断标准：①静止性震颤；②姿势不稳定；③肌肉强直；④运动量少[3]，除上述四条标准之外，所以患者还伴随出现不同程度的智力障碍与锥体束征；同时有高血压、脑卒中或其他动脉硬化病史；应用左旋多巴治疗效果不佳。对患者的临床影像学检查资料及治疗情况进行回顾性分析。

1.2 方法：根据需要的临床指标设计针对性的调查表，主要有：患者的年龄、性别、病程、脑血管疾病史、是否存在动脉硬化；主要记录的症状有静止型震颤、步态、肌强直、语言障碍、智力障碍、尿失禁以及延髓麻痹等；同时通过CT或MRI对患者进行检查；观察应用多巴胺等药物治疗结果。

2 结 果

2.1 初始症状表现：21例患者中有17例以肌强直和运动迟缓起病、3例患者以无力、少语、呆板起病、1例患者以吞咽功能障碍起病。

2.2 临床表现：21例血管性帕金森综合征患者均表现出动作迟缓症状（100%），其中12例患者起动困难（57.14%），17例患者的面部表情减少、呆板（80.95%），13例患者的双侧上肢随意动作减少（61.90%）；14例患者有对称性肌强直表现（66.67%）；6例患者出现四肢静止性震颤但伴随椎体束损害（28.58%）；4例患者存在面瘫、偏瘫、语言障碍（19.05%）；2例患者存在尿频和尿失禁现象（9.52%）；另有2例患者出现记忆力下降和反应迟钝（9.52%）。

2.3 影像学检查结果：对21例患者应用CT或MRI检查。其中8例患者存在多发腔隙性脑梗死（66.67%），其中双侧患者5例、单侧3例；另外11患者还提示存在脑萎缩（52.38%），5例患者存在脑蛋白质疏松症状（23.81%）。

2.4 智能检查结果：对21例患者应用智能障碍检查发现其中14例患者存在智能障碍，14例患者的影像学结果发现有11例存在基底节腔梗（78.57%）、6例患者出现脑萎缩（42.86%），主要表现为双侧病损。

2.5 药物治疗结果：21例患者均采取正规的抗PD治疗，应用多巴丝肼、金刚烷胺等药物治疗有效率较低，21例患者中仅有5例患者通过治疗有效。其余有15患者在住院后28 d之后病情好转，并出院，另外有1例患者由于并发重症肺部感染，在住院治疗的第31天治疗无效死亡。

3 讨 论

3.1 血管性帕金森综合征患者的临床特点：对本组资料进行分析，发现血管性帕金森综合征大多在65周岁以后发病，见患者伴随较长的高血压病史、大多数患者存在脑梗死病史；此外，患者的初发症状以肌强直、运动减少等最为多见，且随着病程的进展，震颤患者的人数越来越多。肌肉强直以铅管样病变位置，且大多数患者呈现对称性，部分患者出现锥体束损害现象。主要智力障碍表现为记忆力下降、计算能力差以及反映迟钝等，严重的患者会发生痴呆。且多伴随有基底节或侧脑室周围多发腔梗、脑萎缩等[4]。

3.2 血管性帕金森综合征与原发性帕金森病的区别：就发病而言，原发性帕金森综合征可能发生在任何年龄阶段，而血管性帕金森综合征的起病人群大多数为中老年人。除原发性帕金森病的运动迟缓、肌张力增强、震颤等之外还存在原发病遗留下来的偏瘫、共济失调、言语不清、痴呆等临床表现。同时，原发性帕金森病的影像学表现没有特异性，而血管性帕金森综合征的影像学检查结果则有特征性的改变。两种疾病的病因和病机额存在差异，原发性帕金森病的病因当前尚不清晰，病理变化与中脑黑质多巴胺神经元变性为主要表现，无法产生足够的多巴胺发病[5]；血管性帕金森综合征则是已知病因的疾病，发病原因在于大脑发生病理性改变，大脑、中脑黑质-纹状体通路病变，多巴胺神经元变性进而引发一系列病症。在分组研究中发现，血管性帕金森综合征患者应用左旋多巴替代治疗的效果不佳，但是大量研究资料提示对原发性帕金森病患者应用左旋多巴胺治疗的效果好，二者之间存在较大的区别[6]。

3.3 预后：帕金森综合征是一种慢性疾病，通常情况下不具备自动缓解的能力。偶尔可出现病情暂时停止进展的现象[7]，部分患者随着时间的发展甚至成为完全残废。大多数患者在发病之后仍能够继续工作，但是达到晚期的时候由于全身僵硬无法进行日常生活，患者大多死于各种不良并发症，常见的有肺炎和泌尿系感染。因此，对血管性帕金森综合征患者应尽早诊断、加强治疗，积极控制并发症，从而延长患者生命。

[1] 王慈,范国光,徐克,等.磁敏感加权成像定量测量在鉴别诊断帕金森病和血管性帕金森综合征中的应用[J].中国医学影像学杂志,2012,20(3):161-165.

[2] 侯媛媛,闫咏梅.中西医诊治血管性帕金森氏综合征概况[J].湖南中医杂志,2013,29(4):125-129.

[3] 储佺兵,胡中华,解渊,等.磁敏感加权成像在帕金森病及血管性帕金森综合征诊断、鉴别诊断中的临床研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,(8):8-9.

[4] 牛建一,刘彦博,王建法,等.嗅觉功能变化在帕金森病和血管性帕金森综合征鉴别诊断中的作用[J].山东医药,2012,52(35):75-76.

[5] 刘峘,谢雁鸣,易丹辉,等.帕金森综合征患者合并病特征与临床用药特点分析[J].中国中药杂志,2014,39(18):3493-3498.

[6] 林志坚,张海鸥,吴军,等.脑多巴胺转运蛋白SPECT显像在鉴别帕金森病与血管性帕金森综合征中的价值[J].疑难病杂志,2009, 8(1):6-8.

[7] 冯涛,陈彪,芦林龙,等.血管性帕金森综合征与帕金森病的脑多巴胺转运体代谢比较[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(9): 774-777.

Analysis of Clinical Diagnosis of 21 Patients with Vascular Parkinson's Syndrome

ZHANG Li
(Department of Neurology, Suizhong County Hospital, Huludao 125200, China)

Objective To analyze 21 cases of vascular Parkinson's syndrome in patients with clinical diagnosis. Methods Our hospital between January 2011 - December 2015, 21 cases of vascular Parkinson's patients as research object, to the patient's clinical imaging examination and the treatment situation were analyzed retrospectively. Results 21 cases of 17 cases with onset muscular rigidity and bradykinesia, 3 patients with weakness, less, in fl exible have disease, 1 case with swallowing dysfunction in patients with onset; application of head CT and mri examination found in patients with multiple lacunar cerebral infarction, cerebral atrophy and brain proteins symptoms; through intelligent obstacle check 14 patients were found to exist is mental retardation; 21 cases of patients with application of dopamine silk hydrazine, low ef fi ciency in the drug treatment such as amantadine, only 5 patients by effective treatment. Conclusion Vascular Parkinson's syndrome patients with muscular rigidity, tremor, reduced movement as the main clinical manifestations, multiple cerebral infarction, for patients with early diagnosis and treatment, prevention of complications and enhance nursing is an important means to promote the patients' health.

Vascular Parkinson's syndrome; Cerebral infarction; Computed tomography (CT); Clinical diagnosis

R743.33

B

1671-8194（2017）13-0026-02