樊 帅

（河南省平顶山市神马职工医院外科，河南 平顶山 467021）

高龄高危良性前列腺增生合并腹股沟疝的同期手术方法及其治疗效果观察

樊 帅

（河南省平顶山市神马职工医院外科，河南 平顶山 467021）

目的 探讨高龄高危良性前列腺增生（BPH）合并腹股沟疝的同期手术方法及其治疗效果。方法 选取2010年8月至2014年2月我院收治的36例BPH合并腹股沟疝患者，采用前列腺选择性绿激光汽化术（PVP）联合经尿道前列腺电切术（TURP）处理增生前列腺组织，采用聚丙烯单丝补片进行腹股沟疝无张力修补术。结果 36例患者随访6～24个月未发生腹股沟切、口感染、网片排异等情况。其中2例患者出现腹股沟区不适，3例出现切口脂肪液化，6例患者发生尿路刺激情况，经过对症支持治疗后缓解。结论 PVP联合TURP同期采用无张力修补术治疗BPH合并腹股沟疝，能够有效控制术中创口大小及出血量，手术时间短，值得临床推广。

良性前列腺增生；前列腺选择性绿激光汽化术；经尿道前列腺电切术；腹股沟疝

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是在老年男性中多发的一种疾病，会导致老年性排尿障碍如尿频、排尿困难、尿潴留等，严重影响了老年人的生活质量[1]。患者年龄超过70岁，且同时伴随心、脑、肺等主要脏器一种或以上疾病，临床上称为高龄高危BPH。此类患者由于梗阻情况更加严重，由于排尿使腹压增大，往往会从引发腹股沟疝比较常见[2]。两种病症病发部位彼此靠近，因此，一次性手术同期治疗两种疾病较为可行。现选取BPH合并腹股沟疝患者，采用PVP联合TURP同期采用无张力修补术治疗，取得满意疗效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：36例均为我院2010年8月至2014年2月住院手术治疗的良性前列高龄高危BPH合并腹股沟疝患者。年龄72～91岁，平均年龄（77.3±8.9）岁。有进行性排尿困难病史在3～14年。其中合并糖尿病22例，高血压23例，冠心病12例，肾功能不全7例，脑梗死3例。直肠指诊前列腺Ⅰ°8例，Ⅱ°14例，Ⅲ°14例，血清PSA 0.4～15.7 ng/mL，平均（1.5±6.4）ng/mL，纳入病例中经直肠超声前列腺有可疑结节或伴PSA＞4 ng/mL，均行经直肠B超引导下前列腺活检排除前列腺癌。36例患者均存在腹股沟疝，其中斜疝25例，直疝11例；单侧22例，双侧14例，均为可复性疝。

1.2 方法：硬膜外全身麻醉后取截石位，手术区域常规消毒，选择美国Laserscope生产的非接触式绿光治疗系统，激光额定输出汽化功率为80 W，首先采用生理盐水进行不间断膀胱输注。然后将膀胱镜置入，观察尿道、前列腺病变部位、精阜以及膀胱，对尿道前列腺部的长度进行估计，留意输尿管口与膀胱颈口之间间隔，注意保护输尿管口及尿道外括约肌。将光纤伸出膀胱镜1～2 cm，可观察到光纤头上的标志物并瞄准光之后实施汽化术。首先从中叶进行汽化出一通道达精阜，然后对两侧叶进行深度汽化，直至出现凝固带，进行该项操作时留意侧照光纤与前列腺组织间隔约0.5 mm，约为侧照光直径的三分之一，至前列腺表面形成凝固层后，再改用电切镜。冲洗液更换为甘露醇溶液，首先从6点处对凝固层进行切除，再按照顺序切除两侧叶的凝固层，然后换为绿激光，采用生理盐水，汽化增生病灶，反复操作，直至排尿试验正常。之后，不变动体位，选择美国巴德公司的聚丙烯单丝网片实施腹股沟疝无张力修术（切口与传统术式相同），手术完成后，盐袋压迫24 h。

1.3 观察指标：观察患者的通期手术共用时间，术中失血量，手术前后IPSS、QQL评分以及Qmax、PVR情况，统计术后并发症发生情况，留置导尿管时间、疝修补术后切口是否存在感染或脂肪液化情况、有无网片排异反应，有无腹股沟区不适感。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料的对比卡方检验。计量比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术时间82～167 min，平均（84.1±12.2）min；术中出血量40～135 min，平均（57.3±16.3）mL；术后平均留置导尿管时间（3.3 ±0.9）d。36例患者随访6～24个月，平均随访18个月。未发生腹股沟切、口感染、网片排异等情况。其中2例患者出现腹股沟区不适，3例出现切口脂肪液化，6例患者发生尿路刺激情况，经过对症支持治疗后缓解。术前患者的IPSS及QOL评分分别为（29.4±4.9）、（5.2± 0.8），Qmax和PVR分别为（1.4±1.6）mL/s、（15.7±22.5）mL；术后患者的IPSS及QOL评分分别为（8.2±4.7）、（1.4±0.4），Qmax和PVR分别为（15.9±5.5）mL/s、（32.8±12.3）mL，术后所有指标均明显改善，P＜0.05。

3 讨 论

BPH所导致的排尿困难，是引发高龄患者腹外疝的出现与手术后再次发作的主要原因，患者需要通过提高腹压以排尿，由于高龄患者腹壁肌肉韧性随年龄减小，因此高龄BPH患者往往同时存在各种腹股沟疝（5%～12%）[3]。如果不对下尿路梗阻进行处理，则修补术后该病症的复发率极高。一次手术同期治疗BPH合并腹股沟疝能够降低患者手术费用，同时无需二次麻醉。目前，TURP目前在临床上广泛用于BPH的治疗，该种术式时间合理、创口小、患者能够尽快恢复，不需要作腹部切口，降低了术后切口感染的发生率。因此，一次手术治疗两种病症受到广大学者的认可[4]。

本组36例采用PVP联合TURP同期采用无张力修补术治疗BPH合并腹股沟疝患者，获得了满意的疗效，同期进行两种术式，我们有如下体会：①在疝修补术的过程中，必须严格遵守无菌操作，手术过程中要能够充分把握腹股沟解剖构造，避免损伤髂腹下和髂腹股沟神经，选择合适大小的补片，防止对神经造成压迫，对补片进行缝合时，不可产生张力，牢固缝合，保证完全止血，防止手术完成后腹股沟区疼痛、切口发生感染。②在进行两种病症的同期手术时，先行前列腺手术还是先行修补术目前尚有争议[5]。本次手术首先进行前列腺联合手术，再进行疝修补术，PVP首先由中叶汽化出一通道，维持尿道畅通，术中如发生意外情况可以立刻停止进行手术，保证日后正常排尿，并且不会由于创面出血被迫进行手术止血操作而威胁患者的生命。③手术过程中尽量采用艾尼克对膀胱内部的血块以及电切的组织块反复冲洗，手术完成后冲洗膀胱保证尿管畅通，同时对症治疗咳嗽和便秘等一些容易引发腹部内压升高的病症。由于我国人口老龄化过程逐步严重，人们生活饮食方式也在不断变化，高龄高危BPH合并腹股沟疝对老年患者的正常生活产生严重影响，各类并发症以及手术的畏惧心理使其生存质量不断下降，本次研究采用PVP联合TURP同期采用无张力修补术治疗该类病症，能够减小切口感染概率，避免疝，疗效肯定。

[1] 谢平,张旭,盛畅,等.合并腹股沟疝的老年前列腺增生患者的膀胱功能研究[J].中国男科学杂志,2012,26(3):32-34.

[2] 韩丽,张瑞.前列腺增生合并腹股沟疝同期手术的可行性分析[J].实用医学杂志,2015,31(4):676.

[3] 赵华才.电切镜腹腔镜联合治疗前列腺增生并腹股沟疝的临床观察[J].中国中医药科技,2014,21(z1):68-68.

[4] 张明刚,李彦龙,史东民,等.前列腺增生合并腹股沟疝同期手术56例体会[J].临床外科杂志,2013,21(12):957-958.

[5] 周源源,陈婷婷,苏碧兰,等.同期手术治疗老年人前列腺增生合并腹股沟疝效果评价[J].中国基层医药,2015,22(8):1210-1211.

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1671-8194（2017）13-0074-02