李元飞 李秋菊

（1 湖北省荆门市沙洋县人民医院，湖北 荆门 448200；2 湖北省荆门市沙洋县妇幼保健院，湖北 荆门 448200）

静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压患者的有效防治分析

李元飞1李秋菊2

（1 湖北省荆门市沙洋县人民医院，湖北 荆门 448200；2 湖北省荆门市沙洋县妇幼保健院，湖北 荆门 448200）

目的 探讨分析静脉预注甲氧明对择期剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压防治作用的临床疗效和安全性。方法 选取2016年1月至2016年9月来我院进行剖宫产的110例产妇，随机分为观察组和对照组，每组55例。在观察组中，腰麻药注入后，即刻进行静脉预注甲氧明2 mg，在预注后仍低血压的产妇，再注入甲氧明（2±1）mg；对照组采用常规剖宫产麻醉手段，在此基础上产妇麻醉出现血压下降，则静脉预注甲氧明2 mg，处理后仍低血压的产妇，再注入甲氧明（2±1）mg。记录腰麻前、腰麻后的血压、心率，观察并记录手术中两组产妇SBP、DBP数值，低血压发生的概率以及新生儿脐动脉血气分析和pH、Apgar评分。结果 手术中观察组低血压及恶心呕吐等不良反应明显低于对照组（P＜0.05）；两组各阶段SBP、DBP对比指数差异显著，即两组数据具有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿脐动脉血气分析和pH、Apgar评分指数相近，表明均无该组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 甲氧明能有效预防腰硬联合麻醉剖宫产手术中的低血压，具有积极地临床作用。

甲氧明；剖宫产腰-硬联合；低血压；防治分析

腰-硬联合麻醉起效快，镇痛确切，是临床中剖宫产术麻醉的重要手段，普遍用于剖宫产手术中。然而在术中易受到体质、麻醉等因素影响，使得低血压成为腰-硬联合麻醉最常见的不良反应之一，其中至少50%产妇会出现低血压，使母婴生命安全受到极大威胁。甲氧明是一种强硬的α1受体兴奋剂，在医学应用中，它能使产妇血压升高，并且不通过胎盘屏障，最大程度地保障母婴安全[1]。本文将2016年1月至2016年9月来我院进行剖宫产的110例产妇进行研究分析，关于静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压患者的影响效果，其结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2016年1月至2016年9月来我院进行剖宫产的110例产妇，按照随机抽样的方法分为观察组和对照组，每组55例。所有孕妇孕周均为足月，排除标准：①高血糖、糖尿病等并发症者；②有背部受伤动过手术者；③凝血功能障碍患者等。观察组年龄在22～35岁，孕周在38～40周；对照组年龄在23～34岁，孕周在39～41周。两组产妇在年龄、孕周和病程上均无统计学差异（P＜0.05）。

1.2 一般方法：两组均选择腰-硬联合麻醉实施剖宫产术。①对照组麻醉后无预防低血压手段；②麻醉后，观察组立即静脉预注甲氧明。具体操作过程为：两组手术前均禁食禁饮6 h，并且监测两组BP、HR值，连续测量3次。麻醉前建立静脉预注通道，在腰椎处进行硬膜外穿刺，完成后在蛛网膜下腔进行穿刺，最后调节麻醉平面。医护人员应注意在患者腰臀部安防加固用的垫子，以防出现其他低血压综合征。在6～8 h后，观察组进行甲氧明静脉预注。

1.3 疗效判断标准：对比分析两组产妇腰麻前、腰麻5、10、15 min以及手术结束时的SBP、DBP数值，低血压出现率以及新生儿脐动脉血气分析和pH、Apgar评分[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料、计量单位采用χ2和t进行检验，P＜0.05则说明具有显著的统计学意义。

2 结 果

对照组中出现11例低血压，发生率为20%；观察组出现2例低血压，发生率为3.6%，观察组低血压发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组麻醉前、手术完成后SBP、DBP值差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉5、10、15 min时，观察组SBP的值分别为（95.4±6.5）、（99.5± 6.8）、（110.2±7.2）；DBP分别为（57.2±5.7）、（58.6±7.0）、（65.6±6.6）；对照组SBP的值分别为（89.2±5.4）、（89.3±691）、（91.7±6.4）；DBP分别为（45.1 ±5.5）、（48.4±6.0）、（52.6±6.6）；两组各阶段血压差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿pH（7.32±0.01）、评分（9.6± 0.3）与对照组新生儿pH（7.35±0.02）、（9.6±0.3）比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

剖宫产是临床中常见的一种分娩方式，在剖宫产手术中，对产妇进行麻醉是重要的环节。在我国临床剖宫产手术中，采用腰麻硬膜外联合是较为先进和普遍的麻醉方法。一般选择在蛛网膜下腔对患者直接注入，镇痛效果理想，同时减少了麻醉药量，避免了其药量过大所致的不良反应。腰麻硬膜外联合麻醉的优势在于起效快、并发症少及肌松良好等，减少术后疼痛、低血压等缺点，且有效减少麻醉对新生儿及产妇的影响，改善母婴预后条件。然而腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术时往往会引起产妇出现低血压，造成胎儿宫内窘迫、神经功能受损等并发症，另外它还会使产妇发生恶心呕吐、心动过缓等一系列症状，所以采取有效措施预防麻醉后低血压发生率具有重要的作用[3]。

对于剖宫产低血压防治主要有以下几种途径：控制麻醉平面，抬高右侧手术床使子宫左倾改变体位，快速预充晶体及胶体等方法仍不能有效的降低患者麻醉过程中低血压发生率，升压药物应用仍是预防和处理剖宫产产妇手术中低血压的重要措施。由于产妇大多存在组织水肿，且胶体渗透压较妊娠时下降，如果根据以往方法大量输入晶体液，则会增加产妇组织水肿，并且降低血液中氧的运输能力，使产妇发生肺水肿的概率增大。在临床医学中，对产妇使用麻黄素也是预防产妇出现低血压的常用方法。但根据以往临床医学应用成果表明，麻黄素容易导致产妇心率加快，从而导致心肌氧耗等不良反应，近年来，我国临床医学已舍弃这种治疗方法[4]。甲氧明是一种强硬的α1受体兴奋剂，在医学应用中，它能使产妇血压升高，并且不通过胎盘屏障，最大程度地保障母婴安全。根据本次研究结果表明，静脉预注甲氧明能有效降低剖宫产腰麻后低血压发生率，观察组相对于对照组，立刻预注甲氧明对升高血压的效果更稳定[5]。医护人员也应关注甲氧明的注意事项，比如：①可能引起肾血管痉挛，大剂量时偶可产生持续性血压过高，伴有头痛、心动过速、毛发竖立、恶心、呕吐等不良反应。②不宜与三环类抗抑郁药并用。③1个月内曾用过单胺氧化酶抑制剂者忌用。④与麦角胺、催产素并用，可使血压剧烈增高。同时，产妇在静脉预注甲氧明后，仍出现血压低等情况，不得继续使用甲氧明，大剂量可引起孕妇头痛呕吐和心动过速。偶可引起少尿或无尿。

综上所述，在剖宫产手术中，静脉预注甲氧明，能最大限度的保障产妇及胎儿的安全，值得在临床医学上广泛推广。

[1] 胡艳.预注甲氧明对剖宫产患者腰-硬联合麻醉术中低血压的防治效果[J].中国药物经济学,2015,10(12):48-50.

[2] 王雷.小剂量甲氧明维持剖宫产手术中循环稳定作用观察[J].中国药师,2016,19(2):298-300.

[3] 夏兰.预注甲氧明防治剖宫产产妇腰硬联合麻醉术中低血压临床观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(3):177-178.

[4] 朱书洪,杨本洪,罗凤,等.小剂量甲氧明分次预注在腰-硬联合麻醉下剖宫产术中观察[J].中国实用医药,2013,8(15):14-16.

[5] 邓志杰,郭志华.预注甲氧明防治剖宫产产妇腰硬联合麻醉术中低血压临床观察[J].基层医学论坛,2014,18(10):1260-1262.

R719.8；R614

B

1671-8194（2017）13-0064-02