吴 维

（贵州省人民医院眼科，贵州 贵阳 550002）

软性角膜接触镜治疗角膜穿通伤65例

吴 维

（贵州省人民医院眼科，贵州 贵阳 550002）

目的 探讨软性角膜接触镜在治疗单纯性角膜穿通伤的应用，以达到减少角膜瘢痕形成，最大限度地恢复患者视功能。方法 对我科2015年3月至2016年3月诊治的65例单纯性角膜穿通伤，使用佩戴软性角膜接触镜的方法来代替传统的角膜伤道缝合。结果 本组65例患者戴镜时间为14～20 d，平均16 d，行眼前节OCT检查见伤道内唇无裂开，对合可，角膜伤道愈合良好。无因戴镜而发生不良反应。结论 65例单纯角膜穿通伤患者，采用佩戴软镜后减少角膜瘢痕形成，将角膜散光减少到最低限度，且治疗方法、操作简单，易于掌握。

软性角膜接触镜；角膜穿通伤；缝合

由于眼的位置暴露，眼外伤在单眼盲的病因中居首位[1-2]，其中以角膜穿通伤为多[3]。传统的治疗方法以缝线缝合为主，然而间断缝合角膜伤道即是一种创伤，角膜瘢痕的增加和结缔组织的形成进一步影响患者的视力重建。对我科2015年3月至2016年3月收治的65例单纯性角膜穿通伤，均采用软性角膜接触镜治疗角膜穿通伤，角膜伤道不做缝合。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年3月至2016年3月收治单纯性角膜穿通伤65例，男性56例，女性9例。年龄8～56岁。角膜穿通伤长1～5 mm，无虹膜脱出嵌顿。伤眼佩戴软性角膜接触镜，品牌为博士伦纯视，连续配戴型。并应用抗生素、散瞳剂等药物治疗。

1.2 材料：本组用软性角膜接触镜（博士伦公司）材料为硅水凝胶，含水量为36%，透氧量为101×10-9［cm•mLO2］/（s•mL•mm Hg）（-3.00D），总直径为14.00 mm，中心厚度0.09 mm（-3.00D），可连续佩戴的最长时间为21 d。

1.3 方法：患者取平卧位，常规消毒伤眼，铺敷，使用盐酸奥布卡因眼液点伤眼3次，5 min后，开睑器开睑，右手使用显微镊夹住软镜，准确将其放在角膜上，轻柔取下开睑器，使上下睑自然闭合，以瞬目实验调整软镜的贴合度。要求患者睁开眼睛，检查角膜软镜配戴是否合适。

1.4 戴镜后处理：全身应用抗生素及糖皮质激素，伤眼点抗生素、散瞳剂眼液。每日裂隙灯检查患者角膜软镜贴合情况，角膜穿通伤道对合情况、前房及眼内炎症有无加重等病情，并评估患者的耐受情况。患者无不适感为阴性，稍有不适感但能坚持佩戴为（+），明显佩戴后不舒适（++）。针对佩戴后明显不舒适（++）的患者改用其他方法治疗。软镜一般需连续配戴14～20 d。

2 结 果

本组65例患者戴镜时间为14～20 d，平均16 d，行眼前节OCT[4]检查见伤道内唇无裂开，对合可，角膜伤道愈合良好。无因戴镜而发生不良反应。

3 讨 论

角膜位于眼球暴露部分的最前部，具有屈光作用，很容易受到创伤。外伤后如何处理角膜伤道及使其愈合达到最佳的效果，对于恢复角膜的屈光性能，保存视力、及眼球壁的完整性具有重要作用。既往临床上角膜穿通伤一旦发生，治疗方法较多，常见的方法如缝线缝合、加压包扎等。即使针对角膜伤道对合可、伤道处无虹膜脱出嵌顿的患者，依然采用缝合治疗的方法。贵州处于偏远山区，较多县级医院因未掌握角膜伤道缝合的方法而采用加压包扎伤眼。加压后容易导致角膜伤道错位，伤口内唇哆开，从而影响角膜伤道的愈合，其次包扎受伤眼后无法抗生素点眼、无法观察伤眼的病情变化，易延误病情的进一步治疗。采用10-0尼龙线间断缝合伤道，直接缝线缝合伤道虽能快速闭合伤道，但对缝合者的手术技巧要求较高，如跨度过大缝线张力不易控制，易增加瘢痕形成，跨度较小时结扎线不易导入基质层内而造成术后的异物感，如角膜伤口两侧缝合深度不一致，则伤口愈合时间延长，角膜散光较大等情况出现。伤道缝合就是一种创伤，缝线机械压迫角膜，增加了瘢痕和结缔组织的形成，导致伤眼视力进一步的下降。因此，如何使角膜伤口愈合达到最佳的效果，对于恢复角膜的屈光性能，保存视力及眼球外壁的完整性具有重要作用[5]。而采用软镜治疗角膜穿通伤，则不需要缝合[6]，以避免手术所带来的损伤。软镜戴在角膜上不用敷料，便于观察伤口及眼内情况，操作简单易于掌握，是一种比较理想的治疗方法[1]。因角膜病变而裸露的神经被软镜覆盖，阻隔了眼睑对于角膜的摩擦，并减少了患者疼痛，有利于保持角膜上皮的稳定性，对角膜上皮的愈合起到一定的作用[7]。覆盖在角膜表面的软镜，防止角膜表面的泪液蒸发，对角膜表面有一定的保湿作用[8]。镜片的亲水特性使其可以吸收某些眼局部用药，起到药物贮存和缓释作用，有利于角膜病变的恢复[8]。改善患者的生活质量及视觉效果，以减轻外伤所致生活、工作、心理上所受到的伤害。但对于角膜伤道超过5 mm，伴有虹膜脱出嵌顿等复杂情况的患者，仍以缝合为主，以防止并发症的发生。

[1] 张鸣玉.角膜软镜治疗角膜穿通伤[J].新医学,1994,5(12):41-42.

[2] 丁法德,李增先,杨景存,等.眼外伤4210例相关因素临床分析[J].中国实用眼科杂志,1996,14(1):29-32.

[3] 惠延年.眼科学[M].5版.北京:人民出版社,2001:201.

[4] 孙兴怀.眼前节光学相关断层扫描[M].上海:复旦大学出版社, 2013.

[5] 肖天林,吴文灿,王勤美,等.眼外伤临床精粹[M].长沙:湖北科学技术出版社,2013.

[6] Foster CS,Azar DT,Dohlman CH.角膜理论基础与临床实践[M]. 4版.天津:天津科技翻译出版公司,2007.

[7] 吕帆.角膜接触镜学[M].北京:人民卫生出版社,2004:153.

[8] Hugkulstone CE.Use of a bandage contact lens in perforating injuries of the cornea[J].J R Soc Med,1992,85(6):322-323.

R779.1

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1671-8194（2017）13-0048-01