高雪燕

（松桃民族中医院骨伤科，贵州 铜仁 451100）

器械护士在老年髋关节置换手术中的配合体会

高雪燕

（松桃民族中医院骨伤科，贵州 铜仁 451100）

目的 探讨器械护士在老年髋关节置换手术前、手术中的主动参与配合方法，达到提高手术医师和患者满意的效果。方法 选择2012年1月至2015年1月器械护士参与患者术前、术中、术后沟通访视髋关节置换手术58例作对照组，与同期行常规访视髋关节手术治疗的174例为研究对象；通过术前护理病历讨论、访视，术中器械护士的配合，术后与患者、手术医师随访等方式，在提高患者和手术医师的满意度调查。结果 58例均顺利完成手术过程，手术时间在90～130 min；术中、术后未出现需增加用药的严重并发症，术后第5天患者及医师满意度达98%和97.6%。而同期116例手术时间在108～160 min，有7例发生需要增加用药的并发症，术后第5天患者及医师满意度为92%和95%。结论 人工髋关节置换手术，器械护士的自动参与，可显著提高患者和手术医师的满意度，并减少可能出现的并发症。

器械护士；老年髋关节置换手术；满意度

老年髋关节置换手术在恢复患者的失能的髋关节功能，提高老年患者的生活质量有重要意义[1]；临床上老年人常因股骨头坏死、股骨颈骨折等原因需要实施髋关节置换手术，由于老年人的机体生理功能减退、情绪低落或心理恐惧、手术风险较大加之手术过程创伤大和对手术环境的恐惧较易出现严重并发症，严重影响患者术后的满意度[2]；器械护士作为手术的直接参与者，通过手术室护理团队的术前护理讨论、术前护患交流访视，并与手术医师沟通实施手术配合细节，提高手术过程的顺利值，术后再次与患者随访和手术医师的有效沟通，全面提高患者及手术医师的满意度。选择关节置换手术中的器械护士对2012年1月至2015年1月的68例患者与同期其他护理人员进行的髋关节置换手术116例术前、术中、术后访视进行总结探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取笔者作为髋关节置换手术中的器械护士对2012年1月至2015年1月的58例老年患者作为研究对象，其中男26例，女32例，年龄60～88岁，平均（66±4.6）岁；股骨颈骨折32例，股骨头无菌性坏死26例；气管插管全麻12例，腰硬联合麻醉46例；合并高血压病9例，冠心病6例，COPD 6例，糖尿病3例。同期他人完成髋关节置换手术116例，其中男性55例，女61例，年龄61～84岁，平均（65± 5.3）岁；其中股骨颈骨折63例、股骨头无菌性坏死53例；气管插管全麻56例、腰硬联合麻醉59例；合并高血压病18例、冠心病15例、脑血栓后遗症8例、糖尿病8例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前患者护理访视：器械护士在患者术前1 d根据患者临床资料进行针对性访视；访视主要内容有：患者疾病发生过程，患者主要医疗需求，患者家庭情况（包括家庭和睦情况及子女探望情况等），患者的焦虑和抑郁情绪，患者手术前注意事项，利用图片向患者讲解手术室一般情况，并做好其他患者疑虑的相应解释；一般护理访视大约1 h，过程中时刻注意语气，尽量做到体贴、关心；通过与患者的交流缓解患者术前的恐惧不安情绪，为手术做好准备。

1.2.2 术前与医师交流：与医师探讨患者可能的不良情绪，了解医师对手术过程护理人员配合期望，知晓医师手术方式、器械型号，和医师一起评估可能需要的手术时间等[3]。

1.2.3 术前护理团队护理病历讨论：由护士长主持术前根据器械护士反馈的患者信息与手术医师期望情况确定巡回护士人员，做好手术所需敷料、器械、棉垫等清单，做好所需手术室消毒工作等。

1.2.4 术中配合：器械护士上台后准备两个无菌台，将常规手术器械与骨科专用器械分开放置，熟悉假体名称及型号，随时清点台上物品；熟练配合手术医师，及时传递拉钩、电锯、锤子、骨刀、纱布敷料，配合测量股骨头大小、逐号髋臼挫消磨髋臼和冲洗、放置髋臼杯及内衬，及时传递开髓器、协助逐号扩髓冲洗，配合选择合适大小假体，安装后、协助检查人工髋关节活动度，配合逐层缝合肌肉、筋膜、皮肤组织。整个手术最大程度保持创面的清洁，为手术医师创造清晰的视野。

2 结 果

笔者作为器械护士的58例均顺利完成手术过程，手术时间在90～130 min；术中、术后未出现需增加用药的严重并发症，术后第5天患者及医师满意度达98%和97.6%。而同期116例手术时间在108～160 min，有7例发生需要增加用药的并发症，术后第5天患者及医师满意度为92%和95%；提示：人工髋关节置换手术，器械护士的自动参与，可显著提高患者和手术医师的满意度，并减少可能出现的并发症。提高患者及手术医师的满意度，与患者的术前、术中、术后感受直接相关，其心理、生理起着共同作用；而手术医师的满意度直接体现在手术中的配合及术后患者的并发症的发生情况。

3 讨 论

术前访视应高度重视患者疾病的感受，解除患者因机体造成生理和心理不良情况极为重要，由于现代生活老年人单独生活，对子女照顾潜在渴望极其依恋，如在术前访视中能倾听患者诉说发病过程，了解患者家庭成员情况，知晓患者对疾病的期望或手术诉求，并进行语言上和动作上的安抚，将可极大减轻患者的不良恐惧情绪；在手术中，巡回手术在清醒患者的视野中活动，并随时与患者进行一些感受上的交流将可增加手术中的安全感，而进一步增强患者手术中的依从性。术后及时的随访，并重点关注患者术前、术后的疾病感受，给予鼓励性语言，并和照护者有良好的沟通也是提高患者满意度的重要内容。

提高手术医师满意度方面如下：①术前根据患者基础疾病情况评估外周血管，有必要时可术前1天预行穿刺留管，以保证手术按时进行及术中血管状态符合手术需要；②注意做好体温保护，由于老年人体温调节较差，手术创伤及麻醉时抵抗力降低，易导致术后并发感染，我们的经验是对老年患者室温在整个手术中维持在24 ℃为宜，湿度在50%～60%；③术中协助手术医师牵引患肢时听从医师口令，动作协调一致；对手术器械名称、功能、器械传递准确性做到熟知熟练；由于髋关节置换手术创面大、渗血多，易遗留细小物品，作为器械护士要及时吸引保持创面清晰，并随时注意清点物品，并进行三人核对，保障手术顺利进行。作为一名手术室专科护士，在主动参与髋关节置换术的手术管理，可有效提高患者及医师的满意度。

[1] 王茜.手术室护理配合在人工全髋关节置换术中的应用有效性探究[J].中国卫生产业,2014,9(31):92-93.

[2] 万燕飞.老年人人工全髋关节置换术手术护理的配合[J].中国医药指南,2013,11(32):259-260.

[3] 王宁媛.人工全髋关节置换术的术中护理[J].黑龙江医药科学, 2016,39(2):154-155.

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1671-8194（2017）13-0289-02