闫妙娥,吴超燕,王 玮

(1. 北京市东城区第二妇幼保健院中医科，北京 100061； 2. 北京体育大学大学运动康复系，北京 100084)

【综述】

中药人工周期治疗多囊卵巢综合征研究进展

闫妙娥1,吴超燕1,王 玮2

(1. 北京市东城区第二妇幼保健院中医科，北京 100061； 2. 北京体育大学大学运动康复系，北京 100084)

多囊卵巢综合征是生殖功能障碍性疾病，是妇科常见病、多发病，也是妇科内分泌疾病的研究热点。故从病因病机、辨证论治、中药周期治疗等方面,概括了近几年中医药对多囊卵巢综合征(pcos)病因病机以及中医药治疗研究进展。采用中药人工周期疗法进行治疗临床疗效确切，但还需进行大样本的研究。

多囊卵巢综合征；辨证论治；补肾舒肝；祛痰活血；中药人工周期

多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄期妇女较常见的内分泌代谢异常综合性疾病，是导致月经失调、不孕的主要原因之一。国外研究显示，PCOS 可以影响6%～15%的育龄女性[1]，是引起无排卵性不孕的主要原因。本病主要特点是卵巢持续性无排卵和高雄激素水平、促黄体生成素(LH)水平升高、血糖代谢异常、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等表现[2]。临床表现不孕、闭经、月经失调、肥胖、黑棘皮征、多毛、痤疮等，进一步会出现高脂血症、2型糖尿病、心血管疾病和高血压。因本病病因比较复杂，临床症状表现多样，目前临床治疗效果尚不理想，已成为妇产科疾病研究领域的难点和热点。目前西医治疗PCOS主要是调整月经、促排卵，但有一定的毒副作用，另外手术也有一定的风险[3]。而中医药治疗PCOS主要是在整体调节、内分泌代谢和调理生殖功能方面有一定优势。本文就近年来中医药对PCOS的认识、辨证论治和中药人工周期治疗的研究进展综述如下。

1 中医对PCOS理论基础的认识

1.1 病因病机

在传统中医学中没有多囊卵巢综合征(PCOS)病名，根据其临床表现属于中医“不孕”“癓瘕”“闭经”“月经后期”“崩漏”等范畴。现代中医对PCOS发病原因、致病机理有多方论述，代表性的观点主要有以下三方面:一是肾虚血瘀说[4-8]。认为PCOS形成常见肾虚导致血瘀，血瘀加重肾虚，瘀血阻滞，血海不能如期溢满而致月经后期，二者相互影响， 瘀阻冲任血不得下而见月经停闭； 瘀血内阻、血不归经、迫血妄行而见崩漏， 瘀阻胞脉而致胎孕难成。王清任《医林改错》记载：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”“元气者肾气也”；二是脾虚痰湿说[9-13]。认为肾为先天之本，脾为后天气血生化之源，脾虚则气血生化不足可造成月经量少、月经后期、闭经；脾虚聚痰生湿，日久痰湿凝结而癥瘕。《妇科经纶》：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”和《傅青主女科》：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……是湿盛之故乎”；三是肝失疏泄说[14-17]。认为女子以肝为用，肝血不足、冲任失常可致月经失调、先后不定期； 肝失疏泄、气机逆乱可致崩漏、闭经等。《万氏女科》曰:“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行者。”综上，PCOS与肾、脾、肝三脏功能失调联系密切。

1.2 证候分布

徐莉等[18]对PCOS患者中医证候120例调查研究发现，肾虚血瘀、脾虚痰湿、肝郁气滞证最常见。李亚茜[19]对PCOS的310篇文献分析结果显示，单证证候主要为肾虚证、血瘀证、肝郁证和痰湿证，复合证主要有肾虚痰湿证、肾虚痰湿肝郁证、肾虚痰湿肝郁血瘀证和肾虚肝郁证。宋亚南等[20]通过对PCOS文献中医药防治证候283篇分析，最常见的 10 个证候依次为肾虚血瘀证、肾虚痰湿证、肾虚肝郁证、气血亏虚证、脾肾两虚证、痰湿血瘀证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾精亏虚证和肝郁血瘀证。

张琰琨[21]整理归纳了30位妇科全国名老中医药专家对PCOS病因病机、治则治法的认识，认为PCOS中医常见病因有先天、体质、情志、生活因素的不同，其中生活因素包括饮食、药物或手术等失常。PCOS多从肾、脾、肝三脏论治，其中肾虚为重要病机，病位涉及冲任、胞宫，主要致病因素有血瘀和痰湿[22-23]。PCOS的治法特点为分段论治、因人制宜，防治结合、调畅情志，病证结合、兼以调体三方面。

2 中医对PCOS疗效判断标准

临床报道的疗效判断标准与病例治疗不尽相同，文献中较多选用国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：治疗1～2个疗程或停药后6个月以内，连续2个月经周期以上出现排卵，连续3个月经周期以上月经规则或受孕者；有效：治疗1～2个疗程，月经规则3个周期以上或偶有排卵，但不到4个月经周期又复发者；无效：治疗1～3个疗程，虽然月经失调有所改善，但月经周期恢复正常不到3个周期又复发者或排卵功能未恢复者。

3 中药人工周期疗法对PCOS的治疗

3.1 补肾活血法治疗改善血清生殖激素水平

杨正望等[24]对于肾虚血瘀证患者采用补肾活血通络法治疗，可以改善血清生殖激素水平。郑恺[25]对于痰湿郁火证采用清肝泻火、化痰祛湿法运用龙胆泻肝汤加减治疗，研究显示74.7%恢复月经。吴惠文等[26]把PCOS患者按中医辨证分别给予苍附导痰丸加减、归芍地黄丸加味及龙胆泻肝汤加减治疗，研究显示有效率85.53%；梅本华[27]对PCOS辨证从肾虚火旺、肾虚痰浊、肾虚血瘀3个证候进行治疗，有效率80%。研究显示，中药治疗在改善血清生殖激素水平调治PCOS的临床研究，取得了一定的疗效。

3.2 补肾祛痰治疗改善卵巢多囊样病变

夏桂成[28]认为，PCOS主要为肾阴虚癸水不足，卵子发育不成熟，痰湿瘀结蕴阻，卵巢局部呈多囊样改变。要纠正这种病理状况，在卵泡期滋阴补肾，促进卵泡的发育，推动卵子成熟并顺利地进入排卵期，健运痰湿，疏通瘀阻，改善卵巢多囊样病变。叶利群[29]研究认为，月经后期选用六味地黄汤合用四物汤滋补肾阴、益气养血，去川芍防其动血耗阴甚则去当归。月经中期，出现一定量的带下进入静中有动的排卵期，采用滋阴补肾加减促排卵药，可酌加舒肝、活血、助阳之药。PCOS大多伴有不同程度的痰湿病变，多需结合化痰燥湿的药物，方选滋肾生肝饮辨证加减。如见少量拉丝状白带，很快会进入排卵期，临床上多选用补天五子种玉丹加减，药选菟丝子、丹参、川断、赤白芍、山药、山萸肉、熟地、紫河车、茯苓、杜仲、山楂、五灵脂等[30-39]。月经期的治疗调经活血化瘀与利水化痰药并重[40]，药用赤芍、艾叶、益母草、丹参、五灵脂、茯苓、薏苡仁等。

3.3 中药人工周期治疗调节“肾-天癸-冲任-胞宫”平衡

王娜等[41]通过调节“肾-天癸-冲任-胞宫”的平衡来改善性腺功能，采用中药人工周期治疗PCOS，改善“下丘脑-垂体-卵巢轴”的功能而发挥调节治疗作用。根据月经周期中的4个阶段采用中药人工周期疗法，分别于月经前期(卵泡期)补肾壮阳，月经间期(排卵期)补肾通络，月经后期(黄体期)补肾滋阴，月经期活血通经。月经前期(月经周期第4～10天)采用促卵泡汤补肾温阳，促进卵泡的发育；月经后期(月经周期第15天至月经来潮)采用黄体汤补肾滋阴，促进黄体生成；月经间期(月经周期第11～14天)采用促排卵汤补肾通络，促进卵巢的排卵；月经期(月经来潮第1～3天)给予活血调经汤。在中药人工周期调节治疗中，采用B超监测提示卵泡发育大小，欠佳者重用补肾之品。在月经第10～12天起用B超(专人专机)监测卵泡生长发育情况。若监测到卵泡直径在15 cm左右时，则需连续监测优势卵泡大小、壁厚薄、饱满状态、破裂消失否及子宫内膜变化、子宫后方积液，患者自行每日监测基础体温，连续3个月为1个疗程。临床病例研究显示，48例患者中痊愈28例，其中20例中药人工周期治疗调节1年内怀孕，8例中药人工周期治疗调节治疗2年内怀孕， 20例中药人工周期治疗调节未孕，其中有10例卵泡生长并排卵，6例卵泡过度生长，4例卵泡生长缓慢而发育欠佳，总治愈率56.4%，总有效率91.7%。贾文惠[42]对PCOS患者42例采用中药人工周期疗法进行序贯治疗，根据临床不同月经周期，运用促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤、养血调经汤，临床总有效率95.24%，疗效确切。

通过补肾祛痰湿、补肾活血法和中药人工周期治疗调节“肾-天癸-冲任-胞宫”平衡，在中医辨证论治的基础上，结合现代医学关于月经的神经内分泌调节理论，根据月经周期的不同阶段而采用中药人工周期治疗调节冲任的治法和方药，以恢复“肾-天癸-冲任-胞宫”的功能，达到恢复规律月经、促进卵巢的周期排卵进而治疗患者不孕的效果。

综上所述，PCOS是妇科常见的生殖功能障碍疾病，是妇科常见病、多发病，现已成为妇科内分泌疾病的研究热点和难点。中医药在研究PCOS的病因病机、治疗、疗效观察等方面均取得了一定进展。本病主要与肾、肝、脾有关，采用中药人工周期疗法进行调节治疗，分别采用养血调经汤、促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤临床疗效确切。未来的研究趋势是进行大样本的治病机理研究，对疗效进行系统科学的评价，使研究结论更具有说服力和科学性，更好地发挥中医药调治PCOS的疗效优势。

[1] GAO H，MENG J，XU M，et al.Serum heat shock protein 70 concentration in relation to polycystic ovary syndrome in a non-obese Chinese population[J]．PLoS One，2013，8(6):e67727．

[2] 姚元庆.多囊卵巢综合征的内分泌变化及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002,18(7):391-393.

[3] 林琼霞,徐彩生,罗丽莉，等.腹腔镜治疗多囊卵巢综合征所致不孕58例[J].中国内镜杂志，2004,10(4):4-6.

[4] 常青,杜敏,袁莉华.补肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征的研究进展[J].社区医学杂志, 2015，13(5):19-21．

[5] 潘文,王晓萍,王贵霞.补肾活血法治疗多囊卵巢综合征的中医研究现状[J].中国中医基础医学杂志, 2013，19(12):1508-1510．

[6] 杜永红.补肾化瘀汤治疗多囊卵巢综合征 40例临床观察[J].湖南中医杂志, 2014，30(5): 61-62．

[7] 金炫廷，马堃，单婧.补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床研究[J].中国中药杂志, 2014，39(1):140-143．[8] 潘文，王晓萍，王贵霞.补肾化瘀方对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者内分泌环境的影响[J].中国实验方剂学杂志, 2013，19(14):295-297．

[9] 郭瑞,李玲玲,何春晖.褚玉霞教授治疗痰湿型多囊卵巢综合征经验[J].中医学报, 2010，25(6):1087-1088．

[10] 张洪芳,龚瑾.中医药治疗痰湿型多囊卵巢综合征体会[J].河南中医, 2014，34(6):1150-1151．

[11] 陈利形，尉江平.苍附导痰汤等联合克罗米芬片治疗多囊卵巢综合症的临床效果对比[J].中药药理与临床, 2015，31(2):221-222．

[12] 闫朋宣，胡淼波，杜宝俊.杜宝俊教授治疗多囊卵巢综合征经验[J].新中医, 2013，45(6): 193-194．

[13] 黄丽辉,武权生.自拟中药方治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕效果评估[J].中医临床研究, 2015，7(9):57-58．

[14] 王燕,刘莹.情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因之一[J].中华中医药杂志, 2010，25(11):1812-1813．

[15] 管隽,谈勇.重视“肝郁”在多囊卵巢综合征发病机制中的作用[J].江西中医药, 2011，42(8):11-14．

[16] 冯光荣,周艳艳,胡晓华.少腹逐瘀汤胶囊联合逍遥丸治疗青春期多囊卵巢综合征40例[J].中国中西医结合杂志, 2010，30(3):320-322．

[17] 刘艳巧,刘润侠教授治疗多囊卵巢综合征不孕的学术思想和临床经验研究[D].北京:中国中医科学院, 2012．

[18] 徐莉,谢波,徐丹.多囊卵巢综合征中医证型分布规律及糖代谢特点研究[J].实用中医药杂志, 2011,27(6):374-375．

[19] 李亚茜,俞超芹,翟东霞，等.基于文献多囊卵巢综合征中医证候规律研究初探[J].中国中医基础医学杂志, 2015，21(9):1081-1082．

[20] 宋亚南,邓艳芳,蒋燕.多囊卵巢综合征证候规律的现代文献研究[J].山东中医杂志, 2014,33(5):357-359．

[21] 张琰琨.多囊卵巢综合征妇科名中医诊疗经验研究[D].北京：中国中医科学院, 2015.

[22] 吉楠,刘艳巧.中医各家诊治多囊卵巢综合征的学术思想及临床经验[J].江西中医药大学学报, 2015,27(1): 117-120．

[23] 李兴艳,鲁晴,陈林兴.多囊卵巢综合征研究进展[J].实用中医药杂志, 2015,31(3): 265-267．

[24] 杨正望,尤昭玲,张晓红，等.补肾活血法对多囊卵巢综合征患者月经周期及生殖激素影响的研究[J].中国中医药科技, 2006，13(1):5-6．

[25] 郑恺.龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合征40例[J].中国民间疗法, 2000，8(7):35．

[26] 吴惠文,潘莉.中医辨证分型治疗76例多囊卵巢综合征的疗效观察[J].重庆医学, 2014，43(25):3349-3350．

[27] 梅本华.辨证分型治疗多囊卵巢综合征20例[J].中医药临床杂志, 2013，25(2): 152-153.

[28] 夏桂成.用动静观指导滋阴补肾调治多囊卵巢综合征[J].江苏中医药, 2006,27(3):1

[29] 叶利群.中医周期疗法加二甲双胍治疗多囊卵巢综合征62例[J].江西中医药,2004, 35(2):22-23.

[30] 黄缨,刘云鹏.治疗多囊卵巢综合征的经验[J].湖北中医杂志, 2014,36(11): 22-23．

[31] 林静,张艳玲.中医药序贯疗法治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].中国中医基础医学杂志, 2014,20(12):1714-1715．

[32] 谷凌云.自拟补肾化湿方对肾虚痰湿型多囊卵巢综合征所致闭经的疗效影响[J].河北中医药学报, 2014,(29): 27-28．

[33] 吴薇.补肾健脾祛浊法治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征临床疗效探析[J].辽宁中医药大学学报, 2015,17(1): 199-200．

[34] 陈欣.补肾活血颗粒治疗多囊卵巢综合征60例[J].光明中医, 2014,29(12): 2585-2586.

[35] 张小雪.加味导痰汤治疗肝郁痰湿型多囊卵巢综合征的临床评价[J].工企医刊, 2014,27(6):1153-1155．

[36] 朱叶.李玉玲主任教授诊治多囊卵巢综合征经验[J].中国中医药现代远程教育, 2014,12(24):34-35．

[37] 夏翠翠,刘颖华,侯丽辉.多囊卵巢综合征的重要致病因素—情志不遂[J].亚太传统医药, 2015,11(4):51-52．

[38] 尹小兰.黄健玲治疗多囊卵巢综合征经验[J].河南中医, 2015,35(2):380-381．

[39] 李兰荣,张迎春,姜朵生，等.补肾化痰活血方治疗多囊卵巢综合征27例[J].河南中医, 2015,35(1):125-126．

[40] 蔡爱华.盛玉凤治疗多囊卵巢综合征的经验[J].现代中西医结合杂志,2004,13 (11):1488-1489.

[41] 王娜,薛秀伟.多囊卵巢综合征不孕的中医治疗[J].中国实用乡村医生杂志, 2004，11(4): 35-36.

[42] 贾文惠.中医分段周期疗法为主治疗多囊卵巢综合征42例[J].中国实用医药, 2012，7 (7):167-168．

R711.75

A

1006-3250(2017)10-1493-02

闫妙娥(1977-),女，黑龙江人，副主任医师，从事中医妇科内分泌疾病的临床与研究。

2017-03-13