刘完素妇科学术思想初探

2017-01-16杜惠兰

中国中医基础医学杂志 2017年10期

关键词：学术思想四物汤妇科

李丽，杜惠兰

(1. 河北医科大学，石家庄 050017； 2. 河北中医学院，石家庄 050091)

【理论探讨】

刘完素妇科学术思想初探

李丽1，杜惠兰2△

(1. 河北医科大学，石家庄 050017； 2. 河北中医学院，石家庄 050091)

刘完素是金元时期著名医家，金元四大家中之一。刘完素对妇科的研究主要反映在其所著的《黄帝内经宣明论方》(以下简称《宣明论方》)和《素问病机气宜保命集》中，提出了妇科疾病的诊治原则并载方62余首。刘完素对妇科疾病的研究深刻反映了其“主火论”思想，以“六气皆能化火”的学说阐释了对妇科疾病的诊治原则，同时强调肝脾肾在女性不同阶段的重要性，提倡因人因时制宜，而且还对中医辨证施治有独到见解并主张法不拘古。在月经病、带下病、胎产病的治疗中灵活应用四物汤，以其四物因时、随证加减对妇科的发展产生了深远的影响。

中医妇科；学术思想；刘完素

在《宣明论方5妇人门》中，刘完素讨论了经带产后及妇科杂病的辨证治疗，载方22首；在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中，又提出了妇科病诊治的基本原则和四物汤的临床应用，并强调了带下病为湿热之患的病机及治法，载方40余首[1]。刘完素在理论和实践上对妇科都有很大贡献，尤其是他的革新思想更值得称颂。兹就刘完素对妇科的学术思想及诊治经验作一阐述。

1 妇科学术思想特色

1．1 以火热之说驳温补之论

刘完素受运气学说的启发提出火热论，强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化的过程中皆能化生火热，而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因，这就是“六气皆能化火”学说。他对妇科疾病病因病机的论述，也充分反映了“主火论”的学术特色。

1.1.1 论月经病因其在《宣明论方》中主张：“以妇人月水，一月一来如期，谓之月信，其不来，则风热伤于经血，故血在内不通。”治疗上则先泻心火，使血自下，故用药多以四物汤加芩连以清火凉血为主[2]。

1.1.2 论带下病刘完素依据六气化火的理论，认为带下的产生皆由湿热郁结带脉，热极则反生为水，而致津液涌泄，赤白带下[3]，所以主要以清利湿热为原则，辛苦寒凉药按法治之。

刘完素详细阐明了带下的病因病机，认为世代医家以带下为寒者是错误的，提出带下者任脉之病也。在《素问玄机原病式》中曰：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至喉咽，上颐循面入目。任脉自胞上过带脉，贯脐上，其病所发，正在过带脉之分，淋沥，故曰带。”关于病理性带下，在《女科经纶》则提到“由下部任脉湿热甚，津液溢而为。如以火炼金，热极反兼水化。如六月热极，则物反出液而湿润，林木流津。”主张以辛苦寒药，去湿除燥，得郁结开通，使热散而病愈，方以十枣汤下之，后服苦楝丸、大玄胡散调之[4]。

1.1.3 论产科病刘完素认为，产妇胎死不下的病机是由风热燥涩紧敛，产户不得自然开通所致。“但宜滑胎催生，慎不可取也”。因此，以半夏汤合三一承气汤治疗。在论述产后病时，刘完素认为产后易亡血伤津，加之疼痛紧张而致神狂气乱，兼阴气损虚，邪热太甚，而为诸热证。因此应辨证候之阴阳虚实，切不可以为产后诸虚百损便为虚冷而无热也，误以热药温补。在《素问病机气宜保命集》中又说到：“产后世人多用乌金四物，是不知四时之寒热，不明血气之虚与实，盲然一概，用药如此，而愈加增剧，是医人误之耳。”《保命集》中载：“大抵产病天行，从增损柴胡，杂证从加添四物。”这是刘完素提出胎产病的治疗大法。

1．2 强调肝、脾、肾的重要性

刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》提出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”他认为，少女天癸未行，肾气未充，宜助肾气、行天癸、促发育，成年之后天癸既行，精充气盛，则气血调和为要；中年妇女思虑忧甚，情志易乱，故此阶段应以调肝为主；老年妇女先天之精已衰，天癸绝、气血虚，宜调补后天之本，以滋气血生化之源，调补机能。刘完素对肾经、肝经、脾经作用的阐述，为现今研究女性青春、育龄和更年期的生理特色，从中医理论方面提供了一条值得探索的途径。

1．3 辨证论治，法不拘古

刘完素临证经验丰富，提出诸多治病法则，守法而不泥法。《素问病机气宜保命集》中载：“然春夏虽从柴胡，秋冬约同四物，药性寒热，病证虚实，不可不察也。”说明刘完素在运用治疗大法时，又十分注意因人因时因地制宜及灵活变通。

刘完素还提出治胎产病不可汗、吐、下这一基本原则。对此三禁，产前孕期、产间期及产后久病均当注意遵守这一原则，即“不犯三禁，则荣卫自和而寒热止矣”[5]。因此临证时必应以此法为基准，之后再辨证论治。当出现暴病、实证时，又不应拘于三禁，如产后热入血室者可用桃红承气汤、抵当汤之类；胃坚燥者，大承气汤不可以泻药言之，都是不拘三禁的例证[1]。

1．4 张子和、朱丹溪对妇科学术思想的发展

继刘完素后，张子和与朱丹溪都程度不同地吸收刘完素之学并加以发挥，形成具有个人特色的妇科学术思想，同时也为河间学派在妇科领域打开了崭新的局面。

张子和在治疗妇产科疾病时善于将攻邪之法联合应用，大多是先把吐法作为第一步，下一步多是下法，在经吐泻之后必然要配合其他治法，或清或补以达“邪去正安”之境，尤其是用攻下之法先治“虚性经闭”的夹邪，对现代临床治疗思路有新的启发[6]。

朱丹溪治疗妇科疾病从痰论治者甚多，如妇人经水不调、带下、不孕等均有收效。他认为妇科病中多见瘀痰、湿痰、热痰、虚痰，治疗从痰着手，随证治之。朱丹溪倡湿热相火之说，痰湿多并火热，热痰下注，伤及任带，而致带下及胎动不安，用清热化痰之法治之[6]。

2 用药特色

刘完素是寒凉派的代表，他用气化理论阐述药性，把中药药理学提升到更高层次，认为药之功效在于“气化”，因气味而成其性，如诸病主火，药主苦寒，本于运气。在论治上，主张根据何气主病而用何气之药治之。他曾著有《素问药性》一书论述气化之药性，不仅如此，他的气化药性论得到张子和、李杲等人的共鸣，并发展为五味五性的药性理论[7]。

在妇科治疗用药中，刘完素治疗胎漏的二黄散用熟地黄配生地黄[8]。生地黄性凉而有寒，善于滋阴凉血、养阴生津；熟地黄补血生津，滋养肝肾，二药伍用共奏滋阴补肾、补血生血、清热退热之功；治妊娠腹痛的当归地黄汤则以熟地黄配当归[8]，熟地黄甘而微温，功能补血滋阴疗虚损，当归辛甘性温，为血中气药，功能补血活血、调经止痛，二药相伍一走一守，为补血活血、调理冲任必用之品；治疗产前胎不动而下坠的立效散却又以当归伍川芎[8]，当归与川芎配伍是临床常用的养血活血药对，具有养血补血活血祛瘀的功效，大凡血虚血瘀之证均可选用，尤为血虚兼血瘀者所宜。

3 彰在四物

3．1 刘完素论四物汤

刘完素认为肾心肝脾四脏和妇科疾病关系密切，四物汤中4味分属四脏，补血和血理脾治风[2]，自然成为治疗妇产科疾病的主药主方。刘完素对妇科病既重视因时制宜又强调辨证论治，也正是其运用四物汤的特点。

一是注意随四时的变化和相关脉证来增损4味药及药量[1]。刘完素认为，妇人四季及常见病均可用四物汤加减调治，运用五行理论对此说明[6]，故在四物汤的运用中春季可重用川芎，因川芎味辛温，入肝经，具有升散之性，可制春季肝木过旺之头痛脉弦；夏季可加重白芍用量，因其能加强酸甘化阴、缓急止痛的作用，以治夏时洪脉、泄泻之证；秋季可加重熟地的用量，熟地味甘微温可滋阴补血，加强四物汤用量可疗秋季涩脉和血虚证；冬季可加重当归的用量，因其味甘辛温入脾经，善止血虚血瘀之痛，且可散寒治脾经虚寒之证[9]。同时，根据四季变化加减，春防风四物加防风倍川芎；夏黄芩四物加黄芩倍芍药；秋天门冬四物加天门冬倍地黄；冬桂枝四物加桂枝倍当归[10]。因春季加防风以祛风解表，祛春季之邪风，助川芎之力而祛风止痛；夏季加黄芩以清热燥湿助芍药之力治下痢；秋季加天冬入肺肾，既可作引经药又可助倍熟地之滋阴润燥之力；冬季加桂枝借其温经通阳之力，温通血脉，助当归散寒通脉，温养周身[9]。二是随证增损四物汤的经验。血虚而腹痛、微汗而恶风加黄芪、桂枝为腹痛六合；如风虚眩晕加秦艽、羌活为风六合；如气虚加厚朴、陈皮为气六合；发热而烦、卧不能安者加黄连、栀子为热六合；虚寒脉微加干姜、附子为寒六合；中虚、身凉微汗加白术、茯苓为湿六合。另外，刘完素还拟订出八物汤治疗妇人经事欲行、脐腹绞痛证[1]。

3．2 四物汤的现代研究

四物汤是补血活血的常用方，也是调经的基本方。正如《成方便读》所言：“一切补血诸方，又当从此四物而化也。[11]”现代医学对于四物汤治疗妇科病的认识也取得了丰硕成果。

补血是四物汤的基本功效之一，四物汤对于急性失血状态下的动物有促进红细胞增生作用。四物汤的“补血”机制可能涉及造血干祖细胞、细胞因子、红细胞膜ATP酶、微量元素及基因表达调控等方面[12]，这为临床治疗产后失血、崩漏等提供了依据。活血是四物汤的基本功效之二，杨丽媛等[13]运用四物汤治疗妇科血瘀证原发性痛经，临床治疗有效率92.0%。有研究表明[14]，四物汤萃取物可调节卵巢表面上皮细胞株的促性腺激素释放激素的mRNA表达量，由此推断出四物汤可能通过影响内分泌系统实现其补血调经功效。四物汤是临床应用非常广泛的基本方，实践中只要谨守“四物归地芍川芎，营血虚滞此方宗，血家百病俱可治，临证之时在变通”之训，临证遣药便能游刃有余[15]!

综上所述，刘完素对妇科疾病的认识和治疗，有自己独到的见解，强调“火热”的致病机理，重视女性不同年龄阶段的生理特点，同时又强调辨证论治，要因人因时因地制宜，对后世妇科学的发展产生了深远影响。

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