徐 达，吴颢昕

(南京中医药大学，南京 210029)

【临证验案】

吴颢昕治疗更年期综合征经验❋

徐 达1，吴颢昕2△

(南京中医药大学，南京 210029)

介绍吴颢昕教授对妇女更年期综合征病因病机的认识及临证治疗经验。吴颢昕教授临证30余载，根据多年临床经验，审因施治，形成独到的治疗方法每获良效。吴颢昕教授认为该病的病位主要在肾，其次心肝，病机特点为本虚标实，本虚以肾虚为主，标实以心肾不交、血虚肝郁为要，治疗强调补肾为主、阴阳同调，佐以清心安神、养血疏肝，自拟经验方更年宁汤标本兼治，把分型与分证的思想贯穿于随证加减之中，取得了较好的临床疗效。

更年期综合征；中医药；临床经验；更年宁汤.

吴颢昕系南京中医药大学教授，博士研究生导师，中医基础理论与内经教研室主任，从事临床、教学、科研近30载，曾师从著名伤寒学家陈亦人教授及全国名老中医孟景春教授多年，现为全国名老中医孟景春传承工作室负责人，对内科诸多杂病有着独特的见解及诊治经验。

更年期综合征是指妇女在绝经前后以植物神经系统功能紊乱为主伴有精神心理症状的一组证候群。古代医籍中对本病并无独立的病名记载，对其认识和治疗散见于“郁证”“脏躁”“百合病”“崩漏”等病证论述中。现代医学治疗本病，除补充激素外尚无特殊治疗，且疗效大多不满意。中医药治疗本病有其独到的优势，现将吴颢昕教授治疗更年期综合征的临床经验总结如下,供同道参考。

1 病因病机

1.1 肾精不足、阴阳两虚为发病之本

《素问·上古天真论》曰:“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾主藏精，肾精化生肾气，肾气分属阴阳，脏腑、经络的滋养和温煦均离不开肾气。妇女在七七之年天癸将竭，精血不足，肾气渐衰，导致阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，从而引发本病，因此肾虚是本病发生的根本原因。但因其发生在女子七七之时，且肾阴肾阳均是以肾中精气为物质基础，因而此时无论肾之阴阳均处于较低的水平，阴阳互根互用，阴损及阳，阳损及阴，终致阴阳两虚。由此可见，更年期阶段的肾气亏虚表现为肾阴与肾阳两方面俱不足。

从临床来看，更年期的临床症状繁多，分型复杂，单纯阳虚或者阴虚者较少见，虽然部分患者最初仅表现为肾阴虚或肾阳虚，但随着病情的进展，最终也会发展成为肾阴阳两虚证。故吴颢昕认为肾精亏虚是更年期综合征的发病之本，肾阴阳两虚是其病变的本质。

1.2 心肾不交、血虚肝郁为致病之标

心肾不交是更年期综合征发病的重要机理。心在上焦，属火藏神;肾在下焦，属水藏精。心火下降至肾能温养肾水，肾水上升至心能涵养心火。正常情况下，心火和肾水升降协调，彼此交通，保持动态平衡，使心火不亢、肾水不寒。绝经期肾气渐衰，肾阴不足不能上济于心，心肾不交出现心火偏亢、心神不宁的证候，临床常见心悸怔忡、心烦失眠、情志不宁、头晕健忘、多梦易惊等表现。

女子以肝为先天，肝藏血主疏泄，体阴而用阳，能调节情志。肝血足则肝得濡养，气血条达，情志舒畅。肝藏血，肾藏精，精血互生。女子七七之年肾精亏损，常导致肝血不足。一方面肝血不足，阴不制阳，导致肝阳上亢；另一方面肝血不足，疏泄失常，易致肝气郁结，久则气郁化火。在临床上，更年期妇女的情志精神症状是其主要的症状表现，往往也成为影响生活质量的主要原因。

2 临证治疗原则

吴颢昕认为本病病变本质是肾阴阳俱虚，同时又与心肾不交、血虚肝郁有关，且肾心肝三脏关系密切，相互影响，故将补肾、清心、养血、疏肝之法有机结合，确立的治疗原则是以补肾为主，佐以养血疏肝、清心安神。故将“调其阴阳，以平为期”的治疗原则贯穿治疗的始终，采取阴阳并补法，依据“阴中求阳”“阳中求阴”的原则选方用药，使肾之阴阳达到平衡。

肝血不足与本病有着密切的关系，肝的生理功能失常多是由肝血虚所导致，因此补益肝血亦是其治疗中不可忽视的环节。因“肝肾同源”，所以通常采用肝肾同补法，通过补益肾精以补肝血，补肝血药亦对肾精的生成有辅助作用，同时佐以少许疏肝之品使肝气条达。

此外因肾阴虚不能上济于心，致使心肾不交、阴阳失衡、脏腑气血不相协调，产生脏腑功能失调的症状，故治疗时当以滋肾阴为主，阴足则能上济于心，同时佐以清心降火安神之品。

3 临床处方用药经验

基于以上对更年期综合征的认识，吴颢昕经过多年的临床实践和不断的摸索，总结出治疗本病的经验方更年宁汤。以此方作为治疗的基本方，随症加减变化，临床治疗多例更年期综合症均取得了较为满意的临床疗效。

更年宁汤组成：丹参10～15 g，白芍10～15 g，熟地黄10～15 g，山萸肉10～15 g，怀牛膝10～15 g，桑寄生10～15 g，仙茅10～15 g，仙灵脾10～15 g，葛根20～30 g，生牡蛎20～30 g，钩藤10～15 g，紫贝齿10～20 g，制香附10～15 g，生甘草6～10 g，浮小麦20～30 g，五味子6～10 g。汗出明显者加糯稻根、瘪桃干；烘热心烦者加丹皮、栀子、熟地易生地；失眠多梦严重者加酸枣仁、夜交藤、茯神；精神抑郁或烦躁易怒者加柴胡、郁金；胸闷心慌者加郁金、川芎;头晕血压不稳者加天麻、夏枯草、白蒺藜；呵欠频作、悲伤欲哭者加合欢皮、远志、甘麦大枣汤。

方中丹参养血活血、清心除烦安神；白芍养血敛阴平抑肝阳；丹参行血、白芍敛阴，二者相伍补血养阴、增强补肝血之效；熟地黄养血滋阴、填精益髓；山萸肉补养肝肾、益精助阳,两药相伍增强滋肾养阴之效；怀牛膝、桑寄生同用增强补肝肾作用，且怀牛膝性善下行，降上炎之火，同时引诸药入肝肾经；仙灵脾温肾助阳，温而不燥，助阳而不伤阴；仙茅温补肾阳，助阳而不兴阳，两药合参增强温补肾阳之效。药理研究表明，此二药有类激素样作用，但无类激素样副作用，能有效调节卵巢功能，促进雌激素分泌[1]。生牡蛎功善平肝潜阳，收敛固涩，且有养阴之效，《药性切用》记载：“涩精敛汗，潜热益阴，为虚热上浮专药。”葛根具有植物雌激素活性,能很好地调节人体雌激素水平[2]；紫贝齿功善平肝潜阳，有较佳的镇惊安神之效；钩藤入心肝经，能清热平肝，同时清心火之效显著；制香附疏肝解郁、理气和中，主入肝经气分，善疏肝气之郁结，平肝气之横逆，为疏肝解郁、行气止痛的要药；生甘草调和诸药；五味子收敛固涩、益气生津，补肾宁心安神；浮小麦益气补虚敛汗，退热除烦。纵观全方寒热并用，阴阳平调，气血同治，诸药合用共奏滋肾养阴、温肾助阳、养血疏肝、清心除烦之效，最终达到阴平阳秘、诸症自除的效果。

4 典型病案

朱某，女，50岁，2015年8月18日初诊。患者诉心慌心悸间作半年余，夜间心烦难以入睡易惊醒且出汗较严重。近1年来月经周期紊乱，量时多时少，时感全身尤其面部一阵阵烘热感，心情不畅，急躁易怒，时怕冷时怕热，腰背酸冷，时有头晕、舌淡红苔薄白、脉沉弱。西医诊断更年期综合征，中医诊断绝经前后诸证，证属阴阳两亏、心肾不交，治当阴阳并补、交通心肾。处方:丹参、白芍、生地、山萸肉、怀牛膝、桑寄生、仙茅、仙灵脾各10 g，葛根30 g，生牡蛎30 g(先煎)，钩藤15 g(后下)，紫贝齿15 g(先煎)，制香附10 g，生甘草6 g，枳壳10 g，浮小麦30 g，五味子10 g，炒山栀子10 g，7剂水煎服，每日1剂，早晚温服。二诊：诉服上药后诸症较前好转，但仍失眠多梦、出汗。上方加酸枣仁20 g、瘪桃干10 g，7剂水煎服。三诊:药后睡眠稍有好转，汗出亦减少。此方适当加减续服14剂，基本痊愈。

按:妇女在七七之年天癸将竭，肾气渐衰，致阴阳平衡失调、脏腑功能紊乱，从而引发本病。本例患者既有烘热汗出等肾阴亏虚的表现，同时又有畏寒怕冷等肾阳不足的见症；心肾不交故心慌心悸、心烦失眠，肝气郁结、郁久化火故见心情不畅、急躁易怒，用验方更年宁汤加减治疗阴阳并补、养血疏肝、清心除烦，取得了较好疗效。二诊时仍有失眠、出汗，故加酸枣仁、瘪桃干增强养心安神、收敛止汗的功效。

[1] 王大伟,邓秀兰,王继峰，等.二仙汤雌激素样作用的实验研究[J].北京中医药,2008,9(27):728-730.

[2] 白东义，佟春玲，韩慧，等.葛根素的药理作用及其临床应用研究进展[J].江苏中医药，2009,41(3)：76-78.

ProfessorWUHao-xin’SClinicalExperienceinTheTreatmentofMenopausalSyndrome

XU Da1, WU Hao-xin2△

(NanjingUniversityofTCM,Nanjing210029,China)

This article introduces Professor WU Hao-xin’s clinical experience in the treatment of menopausal syndrome.Professor Wu Hao-xin,who has been engaged in clinical work for more than 30 years,treats the sickness from the cause of disease,and has formed original method of treatment,and has obtained the good clinical curative effect. He thinks that the main location of the disease is spleen,then heart and liver,summarizes that the deficiency of spleen is the basic pathogenesis of menopausal syndrome,heart kidney is not handed in, stagnation of the liver qi and blood deficiency are superficial.In clinical treatment, he emphasizes that nourishing Gengniannign Decoction yin and Yang at the same time,accompanied by soothe the nerves, nourishing liver.He summarizes empirical formula,treating both manifestation and root cause of disease,has achieved satisfactory clinical effect.

Menopausal syndrome; Traditional Chinese medicine; Clinical experience; Gengniannign Decoction

R249

A

1006-3250(2017)10-1479-02

全国名老中医孟景春传承工作室建设项目(2014);江苏高校优势学科建设工程资助项目(161014);江苏省教育厅研究生创新课题(JGZZ12-052)

徐 达(1992-)，男，江苏连云港人，医学硕士，从事中西医结合心血管疾病的临床与研究。

△通讯作者：吴颢昕，男，主任医师，教授,博士研究生导师，Tel：13813910523,E-mail：wuhaoxin@sohu.com。

2017-04-18