孙中莉，王明杰，王丽娟，王 飞，李 斌

(成都中医药大学，成都 610075)

【理论探讨】

益气开窍清心法治疗老年性痴呆的理论刍议❋

孙中莉，王明杰，王丽娟，王 飞，李 斌△

(成都中医药大学，成都 610075)

老年性痴呆病属于本虚标实，在疾病的不同阶段表现出病机虚实寒热的不同，“虚、痰、火”是导致痴呆发生发展的关键因素。年高者身体机能退化，气虚生痰、痰迷清窍、久郁化火，针对不同疾病阶段我们提出“益气、开窍、清心”的治法，在不同阶段有所侧重，随证化裁。远志散出自《圣济总录》，全方由远志、茯苓、人参、石菖蒲、黄连组成，切中痴呆虚、痰、火的病机关键，是治疗痴呆的有效方剂。故就老年性痴呆的中医病因病机认识以及具有益气开窍清心功效的远志散治疗本病作出相关的理论探讨。

老年性痴呆；益气开窍清心法；远志散

1 老年性痴呆在历史文献中的记载

古代并无“老年性痴呆”之病名，但从病证观察，老年性痴呆属于中医“痴呆”“健忘”“文痴”“呆病”范畴。关于痴呆症状在历史文献中的记载[1]，先秦时期人们即认为痴呆是老年人脑部的精神疾患，以健忘为最初表现。《黄帝内经》中多处记载有关健忘的论述，对老年人的身体状态及疾病已经具有了一定的认识，并观察到老年人的情感、思维障碍与五脏气血的盛衰有着密切的关系。唐·孙思邈认为健忘源由心伤，并与肾阴虚夹湿热有关。在《千金翼方·养老大例第三论》中记载了关于老年痴呆的相关症状描述，比较符合老年痴呆的缄默寡言、神情淡漠、情绪异常和缺乏兴趣等个性行为改变；宋·陈直在《养老奉亲书》对老年人的精神、性格、行为上的病态表现进行了描述，其见解与现代医学对老年痴呆的早期表现认识相似；清代关于健忘大多医家认为源于心肾亏虚及心肾不交。王学权在《重庆堂随笔·论虚劳》中认为，火耗伤脑髓，元神昏则未老也会健忘，指出火在老年性痴呆病情发展中的影响；对于临床表现陈士铎也有较深刻的认识，他的认识与现代医学中老年痴呆常见的症状，如记忆力减退、智力减低、情感迟钝、毫无意义的重复活动、幻觉、个性和人格的改变等非常类似。综合历代医家之言，老年性痴呆的主要表现[2]是在神志清楚的情况下，记忆、理解、判断、计算、定向、自我控制等能力的进行性障碍，并影响患者的生活和社交能力。

2 老年性痴呆虚痰火病机发生及演变

老年性痴呆病理性质为本虚标实，随着身体机能逐渐退化，气虚生痰，痰迷清窍，久郁化火。老年性痴呆发生发展和加重的过程中伴有虚、痰、火之间的病机转化，所以在疾病的特定阶段会以其中一种或多种病机存在。

2.1 虚

老年性痴呆是与衰老相关的疾病，虚是其发生的始动因素和根本病因。一为先天之肾精耗竭。《医学入门·卷之首·明堂仰伏脏腑图》记载:“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骸，髓则肾主之。”故肾藏精主骨生髓通脑，脑与肾关系密切。肾精充盛则脑髓得养，神机运转正常。年高者肾精亏虚、脑髓失养发为痴呆。二为后天之脾胃虚弱，无法充养先天，亦无法化生、运化水谷精微濡养五脏六腑，五脏六腑气血阴阳亏虚则发为痴呆。而肾气由肾精所化，肾精不足则化生肾气亦不足，先天之肾气虚与后天之脾胃气虚相合，气虚无法推动精微物质上荣于脑，脑不得充养则神机失运可发为痴呆；气虚推动无力易内生痰浊，痰浊阻于脑窍及心窍，使神昏而亦可发为痴呆。有研究表明，益气解毒法[3]及益气聪明汤[4]等在益气基础上作加味的方剂对老年性痴呆疗效显著，也印证了气虚是老年性痴呆发生的始动因素。

2.2 痰

《石室秘录》云：“治呆无奇法，治痰即治呆也……痰势最深，呆气最盛。”可见痰在痴呆发病中的重要性。痰的产生责于以脾肾为主的五脏六腑虚损，因虚致实，因痰致瘀，瘀阻心窍，扰乱神明，出现心神失常等症，是老年性痴呆的进一步发展。然而其作为病理产物的同时又作为病因。痰形成之后，进一步影响脏腑的功能，且痰浊阻滞气机使机体功能更加紊乱，造成恶性循环的后果，从而使患者的症状进行性加重。正如《辨证录》所言：“痰积于脑中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”

2.3 火

年老之人脏腑虚弱、津液失于布化形成的病理产物痰浊，其性凝滞、重浊，易阻滞气机且不易宣化，凝聚日久可郁而化热。《黄帝内经》病机十九条指出：“诸躁狂越，皆属于火”，说明古代医家很早就认识到神志精神的疾病与火热关系密切。清代名医王学权在《重庆堂随笔》中指出:“水清明而火昏浊，此智愚之别……若火炎髓竭，元神渐昏，未老健忘，将成劳损也希疑?”其论不囿于补肾填髓旧说，为用清法治疗老年性痴呆提供了理论依据。心主神志，心气血亏虚可致神志异常，痰热扰心亦可致，且临床可见惊悸不安、精神狂躁、口舌生疮、溲赤便秘之痰热扰心症状的老年性痴呆患者。

3 益气开窍清心法治疗老年性痴呆理论依据

中医认为，老年性痴呆的病机不外虚实二端，多由于年迈体虚、七情内伤、久病耗伤等原因导致气血不足、生化无源、脑髓失养，或脾肾亏虚、痰浊内生、蒙蔽清窍，或痰湿久蕴、郁而化热、热扰神明。虚痰火是疾病发生和加重的重要因素。正气亏虚是老年性痴呆发生的根本原因，痰浊蒙窍是其重要的病理环节，热扰心神是病情加重的关键因素，故益气开窍清心是治疗本病的基本原则。患病早期以正气亏虚为主，表现为五脏的虚损症状，治疗当以益气为主；随着病情的发展，气虚推动无力则生痰，痰阻心窍及脑窍，表现为神昏、健忘等；气虚痰郁日久，邪郁化火，在前症的基础上出现精神狂躁、口舌生疮等心火症状，此时虚痰火夹杂存在，当用益气清心开窍法，标本兼顾。

安丽芝等[5]采用益气清心开窍法比较阿尔茨海默症治疗前后的脑电图变化，发现此法能改善阿尔茨海默症患者的脑电波主频的慢波化，能有效改善患者的脑神经功能。颜乾麟[6]提出以“益气清心开窍法”作为其治疗原则，临床结合心理疏导和智力训练，效果优于脑复康+都可喜对照组。朱未名等[7]曾探讨益气清心开窍方对老年痴呆小鼠脑自由基代谢及海马角(cornu ammonis,CA)1区神经细胞形态的影响，证实益气清心开窍方能改善老年痴呆小鼠学习记忆能力，对海马神经细胞具有保护作用，提高痴呆小鼠的抗氧化能力，降低氧自由基对机体的损伤，从而对老年痴呆具有很好的治疗作用。

4 远志散是治疗痴呆的有效方剂

远志散一方始见于宋·《圣济总录·卷一八六·补益门》，由远志、人参、白茯苓、石菖蒲、黄连5味药物组成。原方记载远志散“治健忘，补心气，强力益志”，方中5味药物在《神农本草经》中均列为上品。人参功能大补元气、安神益志，《神农本草经》载人参“主补五脏，安精神……开心益智”；远志宁心安神、祛痰开窍，《神农本草经》载远志“补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志”；石菖蒲可化痰开窍、补五脏、醒神明，《神农本草经》载“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目”，《名医别录》载“聪耳目，益心智”；茯苓健脾化痰、宁心安神，《本草纲目》载“开心益智，止健忘”，《证类本草》载“长阴益气力，保神守中，久服安魂养神，不饥延年”；黄连清心泻火、燥湿解毒，《神农本草经》载“久服，令人不忘”，《神农本草经疏》释义黄连“久服令人不忘者，心家无火则清，清则明，故不忘”。《本草崇原·本经上品》述黄连“久服令人不忘者，水精上滋，泻心火而养神，则不忘也”。

综上所述，远志散集大补元气、涤痰开窍、清心泻火之药物于一体，针对虚、痰、火在老年痴呆发生和发展中的关键作用，全方具有益气开窍清心之功效，是治疗本病的有效方剂。

5 结语

唐代医家孙思邈在《备急千金要方·卷十四》中记载了治疗健忘、增进智力的方剂共21首，其中复方13首，单方8首。其方使用频率最高的药物为远志、茯苓、菖蒲、人参4味，其中使用远志14次，茯苓11次，菖蒲11次，人参10次，此4味即为《备急千金要方》中治疗痴呆和健忘的中药经方“开心散”，现已作为治疗老年痴呆的基础方广泛用于临床[8]。在开心散基础上加入黄连泻心火养神，既可清泻气虚痰郁之热，又可预防久郁化火之势。远志散全方寓泻于补，攻补兼施，切中痴呆“正气亏虚，痰浊蒙窍，痰郁化火”之病机关键，可作为治疗老年性痴呆的基础方随证加减运用。

[1] 张于. 老年痴呆中医研究简史[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2012:8.

[2] 刘建明. 中医药防治老年性痴呆之研究[J].产业与科技论坛,2013,12(15):79-81.

[3] 陈建鸿,杜建. 益气解毒法治疗老年性痴呆的临床研究[J].福建中医学院学报,2006,16(5):7-8.

[4] 庞声航,刘国君,黄东挺,等. 益气聪明汤加减治疗老年性痴呆的临床研究[C].北京：国康复研究中心第八届北京国际康复论坛论文集(上册),2013:4.

[5] 安丽芝,张秀云,董会文,等. 清心开窍法对阿尔茨海默病患者脑电图的影响[J].四川中医,2008,26(6):66-67.

[6] 颜乾麟,邢斌. 阿尔茨海默病中医治疗目的和方法的拓展[J].中医杂志,2003,44(10):725-726.

[7] 朱未名,胡海燕. 清心开窍方对老年痴呆小鼠脑自由基代谢及海马CA1区神经细胞形态的影响[J].中国实验方剂学杂志,2007,13(10):57-60.

[8] 张博,黄树明.开心散治疗老年性痴呆的研究进展[J].中药药理与临床,2013,29(3): 193-196.

TheoreticalDiscussiononTreatmentofSenileDementiabySupplementingQi,InducingResuscitationandClearingAwayHeartFire

SUN Zhong-li, WANG Ming-jie, WANG Li-juan, WANG Fei, Li Bin△

(ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610075,China)

Alzheimer’s Disease(AD) is asthenia in origin and stagnation in superficiality,which presents various symptoms including deficiency, sthenia, cold and heat in different pathological stages. Key factors of AD about occurrence and development aredeficiency,phlegmandfire. Elderly people’s qi gradually degradation, which would produce phlegm and stagnated fire.We put forward the corresponding treatment for different pathological stages that aretonifyingqi,inducingresuscitationandclearingawaytheheart-fireand we can modify according to symptoms in all kinds of pathological stages.YuanzhiPowderfromShengJiZongluconsist ofYuanzhi,Fuling,Renshen,ShichangpuandHuanglian, captured the key pathogenesis and became effective prescription to treat AD. This paper makes related theoretical exploration on both TCM etiology and pathogenesis of AD and applysYuanzhiPowderwhich has the efficiency of tonifying qi, inducing resuscitation and clearing away the heart-fire to treat AD.

Alzheimer’s Disease; Tonifying qi,inducing resuscitation and clearing away the heart-fire therapy; Yuanzhi Powder

R592

A

1006-3250(2017)10-1374-02

四川省科技创新苗子重点项目(2017RZ0043)；四川省医学科研课题(Q16020)；成都中医药大学科技发展基金青年教师创新专项(ZRQN1624)

孙中莉(1992-)，女，重庆人，医学硕士，从事中医老年病的临床与研究。

△通讯作者：李 斌(1987-)，男，山西高平人，讲师，医学博士，从事中医老年病的防治与研究,Tel:15882463615,E-mail：leebin1987@ 163.com。

2017-04-10