靳祖群

（辽宁省丹东市妇女儿童医院妇一科，辽宁 丹东 118002）

妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨

靳祖群

（辽宁省丹东市妇女儿童医院妇一科，辽宁 丹东 118002）

目的 分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效。方法 选取我院2013年3月至2015年3月收治的妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者98例，将其随机分为对照组和观察组，每组49例，其中对照组患者剖宫产术中不进行肌瘤切除，观察组患者行剖宫产术中肌瘤切除，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间和术中缩宫素用量。结果 两组妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者各项手术指标对比，观察组患者的手术时间、住院时间和术中缩宫素用量数据高于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，两组患者的术中出血量和术后出血量数据差异不明显（P＞0.05），不具有统计学意义。结论 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除手术相对安全可靠，确定子宫肌瘤的位置和大小后，在确保母婴安全的前提下，将肌瘤切除，可避免二次手术。

妊娠；子宫肌瘤；肌瘤切除；剖宫产术

子宫肌瘤是一种女性生殖器中的良性肿瘤，主要是由于子宫平滑细胞增生而成，妊娠合并子宫肌瘤对胎儿的发育和胎位会造成一定影响，如前置胎盘、延长产程、滞产等现象。在孕妇进行剖宫产手术中，将肌瘤切除可避免二次手术，减轻患者经济负担，但目前手术安全性尚不明确[1]。因此，本文研究在妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中将肌瘤切除，观察疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年3月至2015年3月收治的其中98例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者作为研究对象，所有患者经超声检查后，均确诊为妊娠合并子宫肌瘤。将其随机分为对照组和观察组，每组49例。

对照组：年龄20～38岁，平均年龄（29.17±3.26）岁，肌瘤直径3～9 cm，平均直径为（6.27±1.15）cm，其中初产妇32例，经产妇17例，合并肌瘤情况：15例为多发肌瘤，34例为单发肌瘤。观察组：年龄21～38岁，平均年龄（29.83±3.94）岁，肌瘤直径4～9 cm，平均直径为（6.82±1.77）cm，其中初产妇33例，经产妇16例，合并肌瘤情况：14例为多发肌瘤，35例为单发肌瘤。两组妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者各项基线资料对比无明显差异（P＞0.05），可相互对比。

1.2 方法：所有产妇在术前均采用抗生素治疗，并实施硬膜外麻醉，待麻醉起效后，于患者腹部内子宫下段取横切口进行剖宫产手术。

对照组：不进行肌瘤切除，分娩完成后，向子宫内注射20 U缩宫素，同时采用20 U缩宫素配500 mL氯化钠静脉滴注，最后将切口缝合。

观察组：分娩完成后进行子宫肌瘤切除，首先探查子宫肌瘤位置，若子宫肌瘤处于肌壁间，在肌瘤底部连续4周注射10 U缩宫素以及10 mL生理盐水，然后将肌瘤剔除；若子宫肌瘤处于浆膜下，贴近子宫夹住瘤蒂，再将肌瘤剔除；若子宫肌瘤处于黏膜下，从宫腔口将肌瘤钳住，再将肌瘤切除，肌瘤切除后，冲洗子宫，均用1号线采用“8”字法缝合。

1.3 观察指标及疗效判定标准：所有妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者手术完成后，比较两组患者的各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间以及术中缩宫素用量。

1.4 统计学处理：全文数据采用SPSS20.0软件处理，两组妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间和术后缩宫素用量用（x-±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时，表示两组数据差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

两组妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者经过手术后，比较其各项手术指标：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间和术中缩宫素用量分别为（81.33±14.25）min、（352.37 ±32.46）mL、（85.62±14.24）mL、（6.43±1.15）d、（30.28 ±4.27）U。对照组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间和术中缩宫素用量分别为（62.15±9.83）min、（348.76 ±18.84）mL、（87.11±10.57）mL、（5.29±0.83）d、（24.67± 3.29）U。观察组患者的手术时间、住院时间、术中缩宫素用量数据均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术中出血量和术后出血量对比差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的生殖系统肿瘤，而且近年来有上升趋势，虽然子宫肌瘤是一种良性肿瘤，但仍有部分肌瘤生长的位置对孕卵着床会产生一定不良影响[2]，如黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤，可能会引发婴儿早产或流产，而且由于肌瘤的不断生长，对子宫产生的压迫作用会导致胎位不正，子宫肌瘤对子宫收缩力的削弱，容易导致产妇产后大出血，对母婴的健康影响较大，因此，能否在剖宫产术中同时将子宫肌瘤切除成为很多医学工作者研讨的问题[3-4]。

在剖宫产手术中，同时将子宫肌瘤切除，能够避免二次手术，避免患者再次经受手术的痛苦，而且能够减少患者因肿瘤引发的月经过多以及贫血症状[5]。虽然妊娠期间子宫肌瘤出血现象会比较频繁，经过手术后，产后出血以及感染机会也随之增加，但是，随着剖宫产技术的不断提升，以及在剖宫产术中缩宫素的应用，因此在剖宫产术中肌瘤切除取得的疗效与不切除肌瘤基本一致，不存在明显差异[6-7]。但是，由于妊娠期间患者子宫的血流量会有所增加、子宫壁较平常薄，且肌瘤周边结构混乱，要切除肿瘤必然延长手术时间，增加出血量。因此，在剖宫产中切除子宫肌瘤需操作熟练、轻柔，术后关注子宫收缩情况，一旦出现异常及时处理。

本次研究中，观察组妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者在剖宫产术中进行肌瘤切除，均取得成功，其中各项手术指标与对照组患者对比，手术时间、住院时间和术中缩宫素用量差异明显，统计学有意义（P＜0.05），术中出血量和术后出血量数据对比差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者行剖宫产手术过程中，同时将子宫肌瘤切除具有重要意义，不仅可帮助患者免受二次手术，减少患者痛苦，而且一定程度上减少了患者所需的治疗费用，该方法适合推广应用。

[1] 徐明翠.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床分析[J].中外医疗,2011,30(30):45.

[2] 徐晓红.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术340例临床体会[J].中国全科医学,2010,13(32):3684-3685.

[3] 戴春霞.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产及肌瘤剔除的临床观察[J].中外医疗,2013,32(7):76.

[4] 霍晓梅.剖宫产术中子宫肌瘤切除24例临床体会[J].中国实用医刊,2012,39(14):103.

[5] 于慧.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产56例临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(20):24-25.

[6] 赵静.妊娠合并子宫肌瘤临床研究[J].中国实用医刊,2011,38(2): 109-110.

[7] 朱天芳.剖宫产同期行子宫肌瘤切除术临床分析[J].中国现代医生,2010,48(24):101.

R737.33

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1671-8194（2017）13-0125-02