银 燕 陈 姗* 朱晓林 李 燕 谢灵英 郑利超 彭林姣

（四川大学华西第四医院，四川 成都 610041）

阴茎癌晚期伴重度疼痛患者的姑息护理

银 燕 陈 姗* 朱晓林 李 燕 谢灵英 郑利超 彭林姣

（四川大学华西第四医院，四川 成都 610041）

探讨阴茎癌晚期伴重度疼痛患者的护理效果，通过对本病案的治疗及护理患者的症状得到了有效控制，家属及患者能够正确面对疾病的预后，在临床上收到了满意的护理效果。

阴茎癌晚期；重度疼痛；姑息护理

阴茎癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤[1]。由于国家、地区、民族、宗教和卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异。在西方国家阴茎癌较为罕见。在我国曾居国内男性泌尿生殖系肿瘤发病率的首位。近年随着我国人民生活水平的提高及医疗卫生条件的不断改善，其发病率逐年下降，但仍是危害男性健康的重要疾病。晚期患者阴部会出现疼痛、溃烂、恶臭等症状，面对如此多的症状及家属/朋友的嫌弃与不解使患者心理上也造成了极大的心理负担，感觉生活失去意义，姑息性护理体现了人文关怀[2-3]，为患者提供了全程的整体护理，大大缓解了患者的心理负担，为患者重新燃起了生活的希望。

1 临床资料

1.1 基本情况：患者因4年前夜间间断出现阴茎勃起后刺痛，NRS评分为7/10分，解小便尿流中断，排尿困难，夜尿增加，尿频、尿急。2年前出现阴茎萎缩，勃起困难。曾于当地医院行膀胱镜提示：尿道狭窄，瘢痕，瘢痕破溃后有出血，阴囊充血，经引流后排尿困难有减轻，阴茎及阴囊处疼痛症状无减轻，感会阴部不适，持续24 h，有牵拉痛，坐立不安，严重影响生活及睡眠，NRS评分为10/10分。于当地医院行扩展术，该院考虑肾瘘、纤维化。3周前出现阴茎根部水肿，解小便困难，于某三甲医院行膀胱造瘘术，目前患者及家属为进一步缓解痛苦，遂至我院，门诊以泌尿系统包块收入我科。入院查体：体温36.8 ℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/63 mm Hg，神志清楚，慢性痛苦病容，强迫体位，查体合作。下腹部可见膀胱造瘘口，双下肢轻度水肿，阴茎及包皮重度水肿，阴囊水肿糜烂，阴茎与左侧大腿根部交界处见5 cm×6 cm外生性菜花样瘤状突起，表面糜烂，白色苔藓样坏死物覆盖，伴恶臭，突起处有3 cm瘘道开口。

1.2 专科情况：阴茎及阴囊处疼痛症状加重，感会阴部不适，持续24 h，有牵拉痛，坐立不安，严重影响生活及睡眠，NRS评分为10/10分。

2 护理问题及措施

2.1 阴茎及阴囊处疼痛：遵医嘱给予患者口服胺酚羟考酮缓释片330 mg，q12h，安置微量镇痛泵给予24 h持续输注镇痛，建立微量泵及多途径用药观察护理记录单，对患者疼痛实时有效监测，注意观察微量泵输注情况、周围皮肤情况以及用药后不良反应，如有不适或红肿应及时更换输注部位，教会患者及家属对疼痛实行自我评估，学会转移注意力。尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系。

2.2 双下肢水肿：遵医嘱给予利尿剂消肿药物，嘱患者卧床休息时用软枕垫高下肢以减轻水肿，协助家属为患者进行适当按摩，尽量避免久坐，可以适当行走。建立翻身计划，定时协助患者翻身，注意床单位清洁干燥，防止皮肤破溃及褥疮的发生。

2.3 便秘：遵医嘱服用一些缓泻药及灌肠，必要时给予开塞露塞肛，可协助患者建立正常排便习惯，嘱患者多食些粗纤维饮食，新鲜水果、蔬菜促进排便，多喝水、适当运动，若出现腹泻应及时告知，遵医嘱予以停用缓泻药物[4]。

2.4 呕吐：遵医嘱予以应用抑酸保胃药物，告知家属准备清淡的食物，嘱患者不要过于情绪激动紧张，尽量多食时令蔬菜和水果以减少胃肠道刺激，避免饮用和食用不易消化的刺激性的饮品及食物[5]。

2.5 会阴部换药护理：遵医嘱予以会阴部肿瘤破溃处特大换药，每天2次，必要时根据敷料情况增加换药次数，换药时严格执行无菌操作，动作应轻柔，注意保护患者隐私，更换伤口处敷料时应先用0.9%生理盐水充分浸湿敷料以后再行换药，以防止因换药引起的疼痛和出血，覆盖无菌纱布时应注意不宜过厚或过薄，以减少感染的发生，换药后注意随时观察肿瘤处敷料情况，并做好记录。

2.6 恶臭：遵医嘱予以静脉滴注抗生素或会阴部肿块处局部应用抗生素及过氧化氢溶液冲洗会阴部，还应注意病室内的通风及换气，让家属用食醋熏蒸病室以减少患者肿块处所散发的恶臭。

2.7 自我形象紊乱：鼓励患者与医务人员或家属/朋友沟通，把内心中的不悦尽量的表达出来，以减少内心的恐惧，同时让家属/朋友多陪伴患者，不要嫌弃患者，经常与患者共同进食，加强沟通，了解患者的需要[6]。

2.8 健康教育：向患者及家属普及阴茎癌相关疾病知识与护理，能够积极配合和参与治疗

3 讨 论

综上所述，患者自入院以后给予姑息性护理以来疼痛得到了有效缓解，NRS疼痛评分降至为3/10分，住院期间休息睡眠较入院前明显好转，同时避免患者情绪过于激动紧张，尽可能满足患者舒适的需要，重视调节身体功能，应多休息以减少体力的消耗，尽可能食用清淡、低糖低脂的食物，多食蔬菜水果，保证营养，增加机体抵抗力[7]。会阴部肿瘤处伤口换药时未发生疼痛及出血，未发生明显的感染迹象，恶臭及分泌物明显减少。

[1] 王婷,赵江,张淼,等.癌症患者癌因性疲乏干预策略的研究现状与展望[J].护理学报,2011,18(7):20-23.

[2] 叶继彬,朱晓林,刘晓英.癌症晚期/生命有限患者的姑息护理探讨[J].大家健康(学术版),2015,9(3):12-13.

[3] 毕淑梅,沈萍萍.1例阴茎癌部分切除并双侧腹股沟淋巴结清扫病人的护理体会[J].护理究,2013,27(17):1792.

[4] 姚光飞,祝凌飞.阴茎癌患者阴茎部分切除术后生活质量及自尊的调查研究[J].全科医学临床与教育,2013,11(2):41-42.

[5] 杨丽梅.阴茎癌手术患者的心理分析及综合护理对策[J].哈尔滨医药,2011,31(2):152-153.

[6] 叶继彬.晚期肿瘤/生命有限患者姑息性护理[J].环球中医药,2015, 8(S1):22-23.

[7] 董灿灿.阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后并发症的循证护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(14):2363-2364.

Palliative Nursing Care of Patients with Advanced Carcinoma of Penis with Severe Pain

YIN Yan, CHEN Shan, ZHU Xiao-lin, LI Yan, XIE Ling-ying, ZHENG Li-chao, PENG Lin-jiao
(No.4 West China Teaching Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

To investigate the nursing effect of the severe pain in patients with penile cancer with. Can be controlled effectively by the symptoms of the medical treatment and nursing care of patients, patients and their families to the right to face the disease prognosis and clinical

a satisfactory nursing effect.

Advanced carcinoma of penis; Severe pain; Palliative nursing care

R473.73

B

1671-8194（2017）13-0234-02

*通讯作者：E-mail:512351178@qq.com