郝 丽

（吉林市人民医院内分泌科，吉林 吉林 132001）

722实时动态胰岛素泵系统在糖尿病患者中的应用及护理

郝 丽

（吉林市人民医院内分泌科，吉林 吉林 132001）

目的 研究针对糖尿病患者应用722实时动态胰岛素泵系统并护理的临床效果。方法 对糖尿病患者应用722实时动态胰岛素泵系统进行治疗。治疗过程中监测患者的血糖水平，并根据患者病情特异性的调整其饮食解构、运动情况及用药量。结果 患者空腹血糖值维持在5.1～7.3 mmol/L，饭后2 h血糖值维持在5.9～10.8 mmol/L。住院治疗时间6～10 d，平均住院（8.0±1.2）d。没有发生低血糖及酮症酸中毒或其他并发症的病例。患者血糖控制情况较好。结论 722实时动态胰岛素泵系统有助于医师有效快速并且安全的控制患者血糖水平，且能够通过观察监测到全天的血糖变化过程，确定针对性的治疗方案，有利于患者病情的缓解和康复。

糖尿病；动态血糖检测；胰岛素泵

糖尿病是因胰岛素功能发生障碍或者是胰岛素分泌存在缺陷而引起的一种代谢疾病[1]，其最主要的特征是血糖水平高，长期维持高血糖及代谢紊乱使得人体全身的组织和器官受到损害并引发其功能障碍，继而出现多种并发症，极大的威胁了人们的健康。治疗的主要原则是安全有效并且平稳的控制血糖。722实时动态胰岛素泵系统把实时动态血糖监测（RT-CGMS）和胰岛素泵持续输注（CSⅡ）及糖尿病综合信息管理软件（CareLink）融于一体，成为一种特别的“3C”治疗方法，它有助于医护人员及糖尿病患者达到快速有效并且安全的控制血糖的目的，同时能够实时掌控血糖变化的规律。本研究对本院内分泌科的糖尿病患者应用实时动态胰岛素泵系统进行治疗，效果显著，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2016年2月在本院治疗并自愿配合研究的75例糖尿病患者作为本次的研究对象，其中包括34例女性患者和41例男性患者，年龄最大72岁，最小18岁，平均年龄（45.5±8.3）岁，患病时间从4个月～28年。经化验，患者空腹血糖值为11.1～16.8 mmol/L，糖化血红蛋白为8.0%～13.1%，饭后2 h血糖值是11.1～18.1 mmol/L。通过检查排除使用胰岛素过敏患者以及存在酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等并发症的患者。

1.2 方法：①充电器、测试器、发送器和胰岛素泵管道等6个部分共同组成了722实时动态胰岛素泵系统。其每隔10 s即可由探头获取电信号1次，并存储每5 min的电信号平均值，每天会存储血糖值288个得到一个每天血糖数值变化的曲线图表。另外使用前要注意检查设备各种功能是否完好，电量是否充足等设备基本信息。②进行泵系统治疗前2 d完成必备的各项检查，防止治疗中进行X线，B超等检查。另外，与患者和家属进行沟通，使他们能够积极的配合治疗。③植入胰岛素泵。储药器内部放入速效胰岛素后，确保输注管道连接无误。设置包括时间和基础率在内的各参数，之后对腹壁组织进行检查，确定没有硬结及瘢痕等，对脐周5 cm之外的区域进行常规消毒并植入胰岛素泵，做好固定工作。④植入探头。为使葡萄糖氧化酶[2]的活性得到恢复要首先对从冰箱里取出来的GCMS探头进行2 h以上的复温（夏季可适当缩短时间）。为了更精准的录入血糖稳定情况下的第一个校正值，植入探头时间选择在上午9点或者下午2点左右。开启探头功能后，调整各参数。植入探头部位组织状况好，与胰岛素泵注射位置保持7.5 cm以上的距离，最好在脐两侧，与皮肤成40º～60º的角度进行植入，保证探头的植入深度且探头充分浸润约15 min，连上发送器，6次闪烁后开启寻找新探头，2 h后录入第一个手指的血糖值校正[3]，此时开始出现血糖动态曲线。

2 护 理

2.1 心理护理：护理人员积极与患者聊天，形成和谐的护患关系，了解患者的心理状态，针对患者可能存在的不了解泵系统而担心治疗；不会使用泵系统；费用过高难以承受；担心泵系统会对身体产生不良反应等心理问题做好泵系统的宣教及使用方法注意事项等工作，缓解患者的焦虑情绪，使之积极的配合治疗。患者保持良好的心理状态是监测成功的重要前提。

2.2 722实时动态胰岛素泵系统的学习：护理人员学习泵系统的使用方法，知晓仪器的原理，知道各界面的意义会设置各参数，熟练掌握操作过程以及应该注意的地方，会排除简单报警故障。

2.3 仪器使用维护：护士按时对仪器的使用状态进行检查。“3C”方案进行期间患者不可以进行X线，CT等检查也不可接触此类放射性物质，以防对仪器产生干扰作用。严禁盆浴，经护理人员将胰岛素泵取下后可进行不超过30 min的淋浴，之后及时恢复安装并检查各参数的连接情况。另外，发送器和泵间距不能超过1.8 m，以防探头信号丢失。同时为避免监控信息被干扰，要与手机、电脑等可能对信号产生干扰的物品保持30 cm以上的距离。

2.4 胰岛素泵的护理：有研究表明，胰岛素输注中断是引发患者血糖波动异常的原因之一，而导致输入中断的原因中75%是输注针头发生故障[4]。所以护理人员要每天按时对胰岛素泵穿刺的位置进行检查，确认没有发生红肿，无硬结和疼痛等情况，认真查看管路的完好度输注的通畅性，针头是否完好并且无脱落现象，胰岛素是否在进行有效输注等状况，患者如有不舒服症状或者仪器报警要及时让工作人员进行处理，以确保胰岛素泵能够正常作业。

3 结 果

所有患者经过实时动态胰岛素泵系统治疗后，从治疗第6天始，空腹血糖值维持在5.1～7.3 mmol/L，饭后2 h血糖值维持在5.9～10.8 mmol/L。住院治疗时间6～10 d，平均住院（8.0±1.2）d。没有发生严重低血糖及酮症酸中毒或其他并发症的病例。

4 讨 论

糖尿病是一种代谢性疾病，常出现多尿、多食、多饮、体质量减轻的“三多一少”的症状。其治疗主要是控制血糖水平，减少发生并发症的可能性，提升患者生活舒适度。糖尿病患者长期持续高血糖状态严重影响胰岛B细胞的正常功能。糖化血红蛋白虽然是长期控制血糖水平的金指标，但是也不能够完全彻底的反应出血糖的波动状况，同时血糖的异常波动又与糖代谢紊乱的严重化密不可分[5]。所以，实时动态的血糖监测呈现的血糖数据对治疗起到重要的作用[6]。722实时动态胰岛素泵系统依赖植入皮肤下面的探血糖的探头，把收集到的血糖数据进行实时更新以后发送回系统，呈现在屏幕上。糖尿病信息管理软件能够能把血糖数据，胰岛素用量，摄入碳水化合物量等多种信息整合分析并进行总结。同时该软件能够随时通过屏幕查看患者血糖曲线，预测血糖变化趋势。通过对实时动态血糖监测数据的分析可以对患者设计针对性的治疗方案，它也是确认胰岛素泵持续输注是否进行调整的关键。本文中，主治医师每天巡查病房前下载患者上一天的血糖曲线图谱，运用三步法[7]对血糖数据进行分析，确定治疗中是否有胰岛素用量不足够或过量情况以及患者饮食运动情况，继而判断胰岛素用药量是否需要进一步调整及调整的幅度。如此，实时的血糖指标和治疗的方案想匹配，确保血糖能够更加快速，有效，安全且准确的得到控制。此外，722泵系统还具有报警的功能，一旦患者出现低血糖、高血糖、黎明现象[8]等情况立即发出警报，警示医师及时处理该情况，从而使患者能够更加安心的接受治疗。总之，722实时动态胰岛素泵系统应用在糖尿病患者治疗中能够有效并安全的控制血糖水平，效果显著，值得推广。

[1] 郭杰.722实时动态胰岛素泵系统的临床应用及护理问题的预防和对策[J].糖尿病新世界,2016,19(2):153-154.

[2] 毛群华,殷雪莲.722实时动态胰岛素泵系统在糖尿病住院患者中的应用及护理[J].中国老年保健医学,2015,13(3):118-119.

[3] 洛佩,程千鹏,吕肖锋.实时动态胰岛素泵的临床应用价值[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(11):1003-1005.

[4] 武红,余凌.722实时动态胰岛素泵系统的使用与护理体会[J].全科护理,2012,10(31):2943-2944.

[5] 杨艳,杨莉琴,刘言,等.722实时动态胰岛素泵血糖监测系统在临床中的应用[J].现代医药卫生,2015,31(2):61-63.

[6] 铉绪敏.美敦力722实时动态胰岛素泵和712胰岛素泵的护理方法比较[J].河北医药,2014,36(17):2711-2712.

[7] 景良洪,贺英,陈登蓉.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(21):1996-1997.

[8] 吴丹,潘天荣,杜益君,等.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的护理[J].安徽医药.2011,15(8):1051-1052.

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1671-8194（2017）13-0232-02