李双惠

（内蒙古第四医院，内蒙古 呼和浩特 010080）

急性脓胸围手术期护理的临床探讨

李双惠

（内蒙古第四医院，内蒙古 呼和浩特 010080）

目的 分析急性脓胸患者的围手术期护理干预方法。方法 选择我院2013年1月至2014年12月收治的46例急性脓胸患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料，随机将其分为研究组和对照组各23例，对照组患者应用常规护理干预手段；研究组患者采用围手术期护理干预措施，观察护理成效。结果 46例患者成功行手术治疗，两组均未出现死亡病例。通过科学的围手术期护理干预，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 脓胸患者治疗的围手术期予以科学的护理干预能够促进手术成功，降低术后并发症的发生率，具有很高的应用价值。

急性脓胸；围手术期护理；临床效果

脓胸是由于上呼吸道感染或肺炎继发所造成的心胸外科疾病，直接原因是由于胸腔及附近组织间隙感染蔓延，其临床治疗较为棘手。急性脓胸所致的是病程在6周以下，以呼吸急促、高热、全身无力等症状为主要表现的脓胸[1]。以往，脓胸的治疗以抗感染为主，辅以胸腔闭式引流或穿刺治疗。但是由于脓液的黏度非常大，引流困难等因素容易出现潴留现象，随着病情的进展可能成为包裹性脓胸或者慢性脓胸，对患者的生命健康构成威胁。随着医学的进步，脓胸清除及纤维板剥脱术在脓胸的治疗中应用越来越广泛，取得良好的成效。本文探讨在患者围手术期予以针对性的护理干预产生的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2014年12月收治的46例急性脓胸患者作为观察对象，随机将其分为研究组和对照组各23例。研究组中有男性13例、女性10例；年龄在3～49岁，平均为（18.4±10.6）岁。对照组中有男性15例、女性8例；年龄在3～45岁，平均为（19.6±10.8）岁。对比两组患者的一般资料差异结果较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：研究组和对照组患者采取相同的治疗措施，即脓胸清除及纤维板剥脱术。在此基础上对照组应用一般护理措施，研究组则应用科学的围手术期护理干预，具体方法如下：

1.2.1 手术前的护理：①术前准备：手术前协助患者做好身体准备，，首先改善患者的呼吸功能，进行有效咳嗽、深呼吸以及吹气球等训练，改善呼吸道功能。合并肺部感染的患者予以抗生素或化痰药物进行治疗，为了减少下呼吸道感染的发生，指导患者做好口腔卫生。吸氧治疗，根据患者病情予以2～4 L/min氧气吸入，浓度在30%～50%，保证氧气导管通畅。对于合并高热的患者，低于38.5 ℃的采用物理降温措施；高于38.5 ℃的情况下应用降温药，年龄较小的儿童可以口服美林[2]。交通过程中密切观察患者的体征，避免由于大量失水造成电解质紊乱，加强营养补充。手术前禁食禁水8 h，严格遵照医嘱在术前30 min肌内注射苯巴比妥及阿托品。②心理护理：急性脓胸患者的病情严重，生理上承受的疼痛较大，因此可能产生恐惧、焦虑等不良情绪。尤其是年龄较小的儿童患者，家长情绪不佳的情况下很可能造成儿童的依从性差。因此，护理人员需要加强对患者及家属的心理护理。首先介绍疾病的相关知识、治疗目的、预后和转归情况等，改善患者不正确的认知，提高治疗信心。针对具体的心理问题予以疏导，稳定患者的情况，尽可能消除患者及家属的思想包袱，减少不良刺激对生理和心理造成的影响，维持良好的身心状态接受手术治疗[3]。

1.2.2 手术后护理：①加强体征观察：手术结束后将换成送回病房，采用心电监护仪对患者的心率、血压、血氧饱和度等体征进行监测，发现异常情况及时处理。注意观察患者的口唇部位颜色、面色和神志情况，若有缺氧指征立刻应用鼻导管吸氧，提高患者的血氧饱和度。做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅。在麻醉清醒之前，将患者的头部偏向一侧，以免出现呼吸道堵塞或舌后坠现象，妨碍呼吸通畅，做好开口器、吸痰器等常规抢救器材的准备工作，在发生意外情况之后能够第一时间保证患者得到救治。患者清醒之后将体位变化为半卧位，促进胸腔引流。②引流管的护理：加强胸腔引流的观察护理，将引流管固定在合适的部位，术后每半小时对引流管进行挤压，持续进行12 h。观察引流管是否受到压迫、发生脱出或扭曲等。引流瓶低于患者胸腔位置，对引流液的量、颜色和性质等进行观察和记录。对于脓液量显著减少的患者，纵膈固定的情况下可适用开放性引流，做好穿刺部位的清洁工作，及时更换敷料。③疼痛护理：急性脓胸手术治疗的创面相对较大，由于术后需要持续胸腔引流，造成患者的疼痛症状较为严重，影响呼吸、咳嗽以及患者的心理状况[4]。针对这种情况，护理人员应当采取合理的措施减轻疼痛，例如通过心理干预提高患者的疼痛阈值、转移对疼痛的注意力；使用胸带减小切口的张力，患者进行体位改变的情况下应予以协助，以免出现胸管移位引发疼痛等。④其他护理措施：首先是营养指导，手术后合理膳食能够增强患者的抵抗力，促进疾病的康复。护理人员给予患者高热量、高蛋白及高维生素的食物，特殊情况下应用胃肠道外营养，补充氨基酸和葡萄糖等必要元素。加强肺部功能锻炼，在护理人员和家属的协助下进行吹气球锻炼，帮助肺泡扩张，促进痰液排出，预防呼吸道阻塞及肺不张等并发症的出现。儿童患者由于年纪偏小，对于护理的依从度较差，应取得家属的配合并寓教于乐，促进肺部功能锻炼的开展。

1.3 统计学分析：本研究中的相关数据均录入到SPSS19.0统计学软件实施数据处理，计数资料通过百分比（%）表示，比较采用卡方值检验。以P＜0.05代表研究组和对照组之间的差异结果具有统计学意义。

2 结 果

46例患者的手术均获得成功，两组均未出现死亡病例。通过科学的围手术期护理干预，研究组23例患者中未出现并发症患者，并发症的发生率为0；对照组23例患者中出现2例肺不张、1例感染和1例胸腔积液，并发症发生率为17.39%。研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脓胸在临床中发病率相对较高，主要发病人群为儿童，对其生命健康及生长发育造成极大的影响。除了选择科学有效的治疗手段之外，精心的护理干预措施在急性脓胸手术治疗的过程中也发挥出重要的作用。有资料研究提示，在急性脓胸患者围手术期给予针对性的护理干预，能够显著提高手术治疗成功率、降低患者的疼痛程度以及并发症的发生率[5]。在本组研究中，对研究组应用为手术期护理、对照组应用一般护理，两组的治疗效果相同，但是研究组的不良并发症发生率明显低于对照组，提示围手术期护理能够减少急性脓胸手术后并发症的发生，对于促进患者康复、提高手术疗效具有重要意义，值得在临床中推广应用。

[1] 杨贵红.小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理[J].护理实践与研究,2013,10(1):58-59.

[2] 强利敏,张洛利,蔡秋霞,等.50例小儿脓胸廓清术患儿围手术期的护理[J].中国临床护理,2010,2(2):133-134.

[3] 尚进,张笑亭,周丽杨,等.胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的护理[J].国际护理学杂志,2010,29(12):1906-1907

[4] 程小兰,金廷会,刘丽,等.胸腔镜术后并发症的围手术期预防与护理[J].护理实践与研究,2013,10(23):49-50.

[5] 高华,孟景玲,张晓英,等.慢性结核性包裹性脓胸行纤维板剥脱术的护理[J].中国现代药物应用,2013,7(6):104-105.

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1671-8194（2017）13-0195-02