唐丽艳 陆翠群 刘灶娣 江雪芳

腹腔镜在输卵管妊娠手术中的优缺点研究

唐丽艳 陆翠群 刘灶娣 江雪芳

目的 在输卵管妊娠手术中应用腹腔镜, 探析其应用的优缺点。方法 68例输卵管妊娠患者作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 68例患者均在腹腔镜下手术成功, 且无中转开腹, 手术成功率为100%, 平均手术时间为45 min, 平均出血量为30 ml, 术后住院时间在3～6 d, 平均住院时间为4 d, 无手术并发症发生。随访均未发生持续性异位妊娠。结论 腹腔镜应用于输卵管妊娠手术中, 在诊疗上有其优越性, 但是也有一定缺点, 手术者经验、技术水平等因素直接关系到手术的成败。

腹腔镜；输卵管妊娠手术；优缺点

腹腔镜手术凭借其损伤小、痛苦少、恢复快等优势, 是异位妊娠的一种常见术式, 异位妊娠是威胁广大生育期妇女生命的重要原因之一, 通常会发生于输卵管位置, 占有95～98%的比例［1］, 为进一步探究输卵管妊娠手术中应用腹腔镜的优缺点, 本次研究选择68例患者作为研究对象, 具体分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年2月～2016年2月收治的68例输卵管妊娠患者, 年龄22～42岁, 平均年龄为(31.8± 5.3)岁；停经36～66 d, 平均停经时间(42.3±8.5)d；所有患者均有停经史、腹痛及不规则阴道流血等症状, B超显示宫内无孕囊, 尿HCG为阳性, B超提示附件区混合性回声或见孕囊, 内出血较多时叩诊可以发现移动性浊音, 宫颈举痛与摇摆痛均呈阳性。

1. 2 方法

1. 2. 1 输卵管切开取胚术 该术式适用于一侧输卵管缺失,且有保留生育功能愿望的患者。腹腔镜下电凝钩可以利用输卵管系膜对侧缘妊娠肿物最膨大的最为行纵凝切2～3 cm, 以切口为标准管腔内血块与绒毛组织突出, 利用分离钳将其中的凝血块与胚胎组织剥离出来, 并用水将管腔冲洗干净, 并将绒毛、血块与管壁分离开, 若还残留少量绒毛组织, 可以用5 mm抓钳轻轻牵拉这些绒毛组织, 并进行仔细的冲洗, 利用双极电凝对切缘部位、管腔出血部位进行止血, 待所有胎盘组织取出后, 用生理盐水对其进行仔细的冲洗, 这里需要注意的是不能反复用钳夹吸引, 待缝合术完成, 止血操作完成之后, 还要在病灶上方、输卵管系膜内部进行50 mg甲氨蝶呤( MTX)的局部静脉注射。

1. 2. 2 输卵管伞部挤压术 该术式适用于患者输卵管伞部妊娠的患者, 或靠近伞部流产型壶腹部妊娠的患者, 在腹腔镜下观察无损伤, 抓钳钳夹输卵管壶腹部, 向伞部进行数次重复挤压, 从伞部将妊娠物语血凝块挤出, 利用生理盐水进行输卵管伞部的冲洗, 将20 mg MTX与10 ml生理盐水混合,选择腹腔镜专用注射针头, 沿着腹壁将其注入到患侧的输卵管妊娠部位系膜中, 系膜肿胀之后局部管壁出现发白的现象。从腹腔中取出血块与绒毛组织, 利用湿盐水对盆腹腔进行反复冲洗, 查无活动性出血。

1. 2. 3 胚胎清除术 该术式对于输卵管流产型孕妇, 且存在生育要求、胚胎已经排至伞端的患者比较适用, 可以向伞端挤压输卵管, 待孕囊挤出之后, 将其清除干净, 然后在输卵管系膜内局注射50 mg MTX。

2 结果

68例患者均在腹腔镜下手术获得了成功, 且无中转开腹,手术成功率高达100%, 所有患者的平均手术时间为45 min, 平均出血量为30 ml, 术后平均住院时间为4 d, 无手术并发症发生。随访均未发生持续性异位妊娠。

3 讨论

腹腔镜手术充分借助光源、器械及摄像系统进行操作,在外科手术上属于一次重大变革, 它评价其创伤小、出血量较少及恢复快等优点, 受到了广大妇科医师与患者们的青睐,近年来其应用变得越来越广泛。腹腔镜既是一种手术方法,同时也是异位妊娠早期诊断的重要方法之一, 借助腹腔镜可以直视观察患者腹腔与盆腔, 从而了解盆腔粘连的情况以及妊娠的具体部分等［2］, 按照患者对生育的要求最终确定手术方式。

随着近年来腹腔镜器械的不断改良, 整体手术技术水平均得到了提升, 腹腔镜手术适应证快速扩大, 禁忌证不断缩小, 以前间质妊娠在腹腔镜手术中是一种常见的禁忌证, 面对这种禁忌证往往需要行子宫切除术或宫角切除术, 而本次研究中所有间质妊娠患者均利用垂体后叶素注射与缝扎, 局部MTX注射后行手术, 所有手术均获得了成功, 不仅成功的将异位妊娠组织取了出来, 同时还从最大程度上保证了子宫完整性。从现在的医疗技术来看, 输卵管妊娠休克已经不再是腹腔镜的禁忌证, 本次研究中的患者均手术成功, 通过气腹腹内压形成, 不仅组织小血管出血少, 同时内出血也得到了减少, 胶管可以快速吸净腹腔中的积血, 充分暴露患侧输卵管出血部位, 并短时间之后完成探查、止血等相关操作［4］。

任何手术都有其不足之处, 腹腔镜手术也不例外, 腹腔镜在输卵管妊娠手术中主要暴露出以下缺点：①腹腔镜手术的进行需要依赖于手术器械的革新, 这一点比较明显。如附件手术往往只需要单双极就可以达到目的, 但是子宫切除术必须利用超声刀、血管集扎束及百克钳等工具, 虽然可以大大缩短手术时间, 提高手术效率, 但手术过程中用到的这些设备也是非常昂贵的, 无形之中增加了患者的经济负担；②腹腔镜在输卵管妊娠手术中的应用, 往往需要对手术者进行严格的2～3维空间的转换训练和技能训练［5］, 对手术者的技术水平提出了较高要求, 当然这方面能力不是后天努力就可以做到的, 很多人天生缺乏立体感, 这类人无论经过多长时间的训练都不能参加这类手术；③腹腔镜手术对手术者的手术经验提出了非常高的要求, 例如同样是出血, 腹腔镜下的处理与传统开腹手术存在很多不同, 不同手术器械的性能和电物理密切相关［6］, 对这些性能必须做到非常熟练, 手术之中才能游刃有余地处理并发症的发生。对于手术者来说, 能够做一台常规手术固然很重要, 但是更重要的是能够处理手术中的意外；④ 到现在为止, 腹腔镜手术始终存在加速恶性肿瘤扩散的可能, 虽然腹腔镜技术已经被广泛应用于子宫内膜癌、宫颈癌以及输卵管妊娠等手术治疗之中, 大有取代传统开腹手术的趋势, 但是有一点是可以肯定的, 目前的腹腔镜手术并非完美［7-9］。

本组所有患者的输卵管妊娠腹腔镜手术均取得了成功,获得了如下经验：①手术之前必须对相关器械设备进行详细检查；②切口长度必须适当, 利用无损伤组织钳取出妊娠组织, 以避免对输卵管固有层造成损伤, 引起不必要的出血［10］；③需要利用生理盐水对输卵管妊娠部位进行反复冲洗, 注意不能用刮匙, 有效避免损伤输卵管黏膜造成出血。

［1］ 王宁, 吴建磊, 张雪英. 输卵管妊娠腹腔镜与开腹手术治疗对比研究及其卫生经济学价值分析. 中国妇幼保健, 2015, 23(32):5699-5701.

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［3］ 刘丹丹, 刘爱平, 李站清, 东炎. 输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢功能的影响. 中国当代医药, 2014, 31(20):73-76.

［4］ 鲁泽春, 张唯一, 邹杰, 李亚里. 腹腔镜输卵管切除或保留手术对输卵管妊娠患者生殖潜能的影响. 解放军医学杂志, 2013, 15(5):400-403.

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［6］ 杨丽华, 苏莹, 冷天艳. 未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗的比较研究. 实用妇产科杂志, 2012, 22(11):985-986.

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［10］ 谭宏伟, 李小娟, 胡春艳, 等. 经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对比研究. 中国微创外科杂志, 2015(7): 610-612.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.028

2017-04-06］

513000 广东省英德市妇幼保健院