赵翠玲 韩 冰

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院神经内科，辽宁 大连 116041）

托吡酯单药治疗脑梗死后继发癫痫的临床疗效

赵翠玲 韩 冰

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院神经内科，辽宁 大连 116041）

目的探讨托吡酯单药治疗脑梗死后继发癫痫的临床疗效。方法回顾性分析我院2012年12月至2015年12月期间收治的62例脑梗死后继发癫痫患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，各31例。除常规治疗外，观察组给予托吡酯治疗，对照组给予卡马西平治疗，比较两组的临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组总有效率和对照组总有效率分别是90.3%和77.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率分别是9.68%和22.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论托吡酯单药治疗脑梗死后继发癫痫临床效果显著，不良反应少，可作为首选药物。

脑梗死后继发癫痫；托吡酯；卡马西平；单药治疗

脑梗死后继发癫痫是脑血管病常见的并发症，给患者及家属带来沉重的心理和经济负担，具有较高的致残率和病死率[1]。托吡酯是新型抗癫痫药物，添加治疗和单药治疗对各种类型癫痫均有较好的疗效[2]。本研究通过对我院2012年12月至2015年12月期间62例脑梗死后继发性癫痫患者资料的回顾性分析，探讨托吡酯单药治疗对脑梗死后癫痫患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年12月至2015年12月期间收治的62例脑梗死后继发癫痫患者的临床资料，所有患者均符合1995年中华医学会神经病学分会第4届全国脑血管疾病学术会议的诊断标准，并经头颅CT或MRI进行确诊；排除癫痫病史，并排除脑部其他病变。继发性癫痫62例均根据1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）诊断标准进行诊断并分型。早发型：脑卒中后2周内继发癫痫；迟发型：脑卒中2周后继发癫痫。将患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组31例，男16例，女15例，年龄最小50岁，最大82岁，平均年龄（65.1±9.2）岁，其中早发型癫痫12例，迟发型癫痫19例；合并高血压9例，糖尿病13例，冠心病4例，单纯部分性发作14例，复杂部分性发作6例，全面性发作11例。对照组31例，男17例，女14例，年龄最小55岁，最大79岁，平均年龄（64.4±12.5）岁，其中早发型癫痫10例，迟发型癫痫21例；合并高血压8例，糖尿病14例，冠心病5例，单纯部分性发作11例，复杂部分性发作7例，全面性发作13例。两组在性别、年龄、合并症及病情等资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均给予脑梗死常规治疗，对合并高血压、糖尿病等慢性疾病给予相应治疗。观察组给予口服托吡酯，均为初始剂量25 mg/d，每周加量25 mg，至发作停止或者200 mg/d维持，剂量范围在100～200 mg/d；对照组给予口服卡马西平，0.1克/次，3次/天。两组患者均连续治疗24周，观察临床效果及不良反应。

1.3 疗效判断。完全控制：发作完全消失。显效：发作频率减少≥75%。有效：发作频率减少≥50%。无效：发作频率无减少。总有效率：发作频率减少≥50%的左右患者比例。

2 结 果

观察组总有效率为90.3%，明显高于对照组77.4%，差异有统计学意义（χ2=10.00，P＜0.05）。观察组有3例出现不良反应，占9.68%，其中体质量减轻1例，找词困难1例，记忆力减退1例；对照组有7例出现不良反应，占22.6%，其中头晕、乏力、嗜睡6例，出现皮疹1例；两组差异有统计学意义（χ2=28.45，P＜0.05）。

3 讨 论

脑梗死后继发癫痫指患者既往无癫痫病史，在脑梗死后由于神经元兴奋性增强、抑制性减弱，神经细胞过度放电导致癫痫发作[3]。癫痫发作导致患者的致残率及致死率增加，对脑梗死患者的健康及生命安全造成了严重的危害。脑梗死后继发癫痫的发病机制尚不十分清楚，近年来有研究显示[4]，在脑梗死的急性期，脑组织缺血缺氧导致病灶部位的神经细胞坏死、缺失，周围神经元结构紊乱，发生高频重复放电，出现癫痫发作；迟发型癫痫则与脑梗死病灶中心神经元坏死、液化、胶质细胞增生、局部神经元异常放电有关。

脑梗死后继发癫痫的治疗以药物治疗为主，根据发作类型选择抗癫痫药物。传统的抗癫痫药物卡马西平，主要是减少动作电位高频放电的重复发生，影响神经元细胞上的电压依赖型钠通道传导，该药的不良反应较大，嗜睡、头晕、共济失调等，同时有肝酶诱导作用，增加肝葡萄糖醛酸转移酶的活性，可加速许多药物的代谢，降低药效[5]。托吡酯是一种新型广谱抗癫痫药物，具有阻滞钠通道，增强GABA介导的抑制作用，阻断谷氨酸介导的神经兴奋作用，影响CL－膜运转及Ca2＋通道阻止的多重作用机制[6]。临床证明托吡酯添加治疗和单药治疗对各种类型癫痫均有较好的疗效[7]，对难治性癫痫疗效良好[8]。

本研究显示观察组总有效率为90.3%，对照组总有效率为77.4%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应进行比较，观察组不良反应为9.68%，对照组总不良反应为22.6%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，托吡酯单药治疗脑梗死后癫痫疗效显著，不良反应少，安全，有效，可作为首选药物。

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[7] 阮学东,陈啸洪.托吡酯治疗小儿癫痫的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2013,29(11):821-825.

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R743.3；R742.1

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