庄长兴 冯建华

作者单位：363100 福建 龙海，龙海市第一医院

病 例 报 告

中药乌头外用止痛疗效评价

庄长兴 冯建华

作者单位：363100 福建 龙海，龙海市第一医院

文章搜集历代医籍中关于中药乌头外用止痛的记载，结合现代药理学研究予以阐述发挥，并附作者本人的临床经验，用真实有效的案例对乌头的止痛疗效进行评价。

乌头；止痛；外用；贴敷

乌头为毛茛科植物乌头的母根，味辛、苦，性大热，有大毒，具有祛风除湿、温经止痛等功效[1]。外用乌头治疗痛症，历代医籍均有记载。《备急千金要方》治卒中恶风头痛方：捣生乌头，以大醋和，涂故布上敷痛处，须臾痛止，日夜五六敷，逐痛处敷之[2]。《扶寿方》治膝风作痛：草乌、细辛、防风等分，研为末，掺靴袜中及安护膝内，能除风湿健步。《永类方》治脚气掣痛：生草乌头、大黄、木鳖子作末，姜汁煎茶调贴之。又法：草乌一味为末，以姜汁或酒糟同捣贴之。《济生方》治女人头痛血风证：草乌头、栀子等分，研为末，自然葱汁，随左右调涂太阳及额上，勿过眼，避风。《深师方》治折腕损伤(卓氏膏)：用大附子(附子为乌头侧根)四枚，生切，以猪脂一斤，三年苦醋同渍三宿，取脂煎三上三下，日摩敷之。《十便良方》治腰脚冷痛：乌头三个，去皮脐，研末。醋调贴，须臾痛止[3]。

1 乌头性味概述及药理研究

乌头在临床中主要用于治疗关节痛、风湿性关节炎、腹痛、跌打损伤、腰痛等病症[4]。《神农本草经》记载：“乌头，主中风恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热”[5]。可见，在《神农本草经》成书的年代就已明确乌头具有除痹止痛的疗效。

现代药理研究发现，乌头含乌头碱、新乌头碱、次乌头碱等成分。有文献指出，乌头碱会对神经末梢的正常传导造成影响，可起到麻痹神经细胞的作用[6]。谭鹏在研究乌头碱镇痛作用时，取乌头碱对小鼠进行静脉用药治疗，发现可降低小鼠的疼痛感[7]。岳寿伟等[8]用大鼠进行关节炎造模，用乌头碱行电离子导入治疗后，大鼠体内的5-HT明显降低，对疼痛的感知能力也明显降低，因此可进一步证实乌头具有镇痛作用。还有文献指出，乌头碱能够作用于肾上腺素，从而阻碍神经细胞的正常传导，减少对疼痛因子的感知能力。王华灵等[9]将乌头碱应用于缓解晚期癌症的疼痛，有效率高达80%。

乌头碱有剧毒，入汤药内服时使用不当容易中毒。对乌头碱毒性的研究发现，该药物会对迷走神经及中枢神经造成影响，若以上两种神经长期处于异常兴奋状态时，患者可能出现休克症状，重者会导致死亡[10]。临床症状表现为口舌及全身发麻、恶心呕吐、胸闷、呼吸困难、血压下降、体温不升、心律紊乱、意识不清、昏迷，以至呼吸循环衰竭而死亡。因此，临床上严禁中药乌头过量使用，在入汤剂使用时，必须要先煎、久煎，直至口尝无舌尖麻辣感方可服用。如果患者需要长时间用药，则应采取间断服药方式，每服用3～5 d后间隔1周再继续服用，以免造成乌头碱中毒[11]。鉴于此，为充分发挥乌头的镇痛作用，同时避免药物中毒，若改乌头内服为外用，则可避免中毒的可能。

2 临床应用

乌头外用止痛，一般单用即可奏效，也可酌情加上五灵脂、桂枝、威灵仙、全蝎、白芥子、薤白、荜拨、丹皮、牙皂、细辛等药。将药物用打粉机打粉研磨后用100目筛子过筛，所得药粉用醋或酒、猪油等调成膏状，贴敷痛处。现代药理研究发现，醋制乌头的镇痛效果更佳[12]。笔者更喜欢单用乌头一味用陈醋调制成乌头膏贴敷，效果甚佳。制法如下：将乌头打粉过筛后，先将老陈醋浓煎，待醋滚开后再下药粉，继续煎熬成膏状，将药膏涂在纱布上，不烫手时贴敷在痛处，用透气绷带固定。快者1 d可见效，慢者7 d痛止。

3 病案举例

案例1，患者男，21岁。主诉：左足跖趾关节肿痛5 d。现病史：患者5 d前饮酒后出现左足跖趾关节肿痛，疼痛剧烈难以入睡，局部灼热红肿，无法穿鞋，走路困难。在家休息数日后症状略有缓解，由家属送来就诊。既往体健，未有类似发作病史。查体：左足跖趾关节周围皮肤红肿，皮温升高，压痛伴活动障碍。辅助检查：血常规血白细胞计数9．9×109/L，中性粒细胞百分比79%；血尿酸452 μmol/L；尿常规未见血尿、蛋白尿、细菌；X线检查示受累关节可见非特征性软组织肿胀，未见关节面骨质缺损。诊断为痛风。考虑患者尿酸较正常值稍有增高，暂不予别嘌醇等常规痛风药，而是用中药外敷治疗，予处方：乌头200 g，用老陈醋与水各一半，煮成一盆后泡脚，嘱患者多喝水勤排尿，控制饮食(忌食啤酒、内脏、海鲜、火锅等食品)，鞋袜宜宽松。3 d后随访，患者已正常上班。

案例2，患者男，34岁，2 d前下楼梯时脚踩空致右踝扭伤，轻度肿胀，疼痛以致足尖不敢着地，X线检查未见骨折，自行在家冷敷1 d，症状较为减轻，但活动仍受限，求助于笔者。因笔者家中备有乌头粉，遂用黑醋加热调和成膏，敷于痛处，绷带固定。第2天，患者告知，右踝已无疼痛，可正常行走，基本恢复正常(尚不敢跑步)。嘱注意休息，不要过劳。

案例3，患者女，61岁，患腰椎间盘突出症多年，因家庭经济条件较差一直未同意手术治疗。近日因挑重物导致症状加重，左侧下腰部疼痛明显，并向左臀部、左大腿后方、小腿外侧及足部放射，无法直立、行走。查体：腰部活动明显受限，L5-S1棘突间隙及左侧压痛明显，并向左下肢放射，左直腿抬高试验(+)，加强试验(+)。因患者一再要求中药保守治疗，予调乌头膏贴敷腰部，绷带固定，嘱静卧1～2周，除了上厕所及吃饭外不可下地行走，不可使腰部受力负重；敷药期间不宜洗澡；同时予口服B族维生素营养神经。7 d 后，患者告知腰部疼痛大为减轻，予换药1次(仍用乌头膏贴敷)，2周后患者已可下地行走，称谢不已。

笔者心得：乌头膏制备方便，家中可常储备，临证用时，只要是痛症，直接贴敷即可(不必像内服汤药那样需要辨证)。临床亦有用乌头膏治疗面瘫、手麻、阳痿、遗尿者，都值得深入研究。

[1] 国家药典委员会．中华人民共和国药典：2010年版一部[S]．北京：中国医药科技出版社，2010．

[2] 孙思邈．孙思邈医学全书[M]．北京：中国中医药出版社，2009．

[3] 李时珍．本草纲目[M]．北京：光明日报出版社，2015．

[4] 赵春芳．乌头类中药不良反应原因及对策[J]．医药，2015 (5)：243．

[5] 吴普．神农本草经[M]．北京：科学技术文献出版社，1996．

[6] 方芳，赵杰，余林中，等．乌头碱对斑马鱼心脏毒性的初步研究[J]．中药药理与临床，2012，28(2)：32-34．

[7] 谭鹏．乌头碱型生物碱的模拟炮制研究[D]．北京：北京中医药大学，2012．

[8] 岳寿伟，康乐，王晓聆，等．乌头直流电离子导人对佐剂性关节炎大鼠痛阈的影响[J]．中国康复医学杂志，2005，28(6)：417-419．

[9] 王华灵，韩培秀，徐世明，等．乌头碱对癌症疼痛的治疗效果[J]．中国中西医结合杂志，1994(4)：219．

[10] 杨武斌，王平．乌头碱药理作用及毒性研究进展[J]．时珍国医国药，2014，25(2)：427-429．

[11] 袁芳．乌头类中药在临床中的不良反应影响因素分析[J]．中医药导报，2014，20(11)：100-101．

[12] 吴刚刚，章小菁，梁泽华．川乌炮制品减毒增效的实验研究[J]．绿色科技，2011(6)：163-165．

R932

A

1672-7185（2017）09-0072-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.026

2017-07-12)