徐 萍

（辽宁省核工业总医院，辽宁 兴城 125100）

血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾脏病的临床疗效观察

徐 萍

（辽宁省核工业总医院，辽宁 兴城 125100）

目的分析血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾脏病的临床疗效。方法选择2013年9月至2015年8月在我院接受透析治疗的79例终末期肾脏病患者作为观察对象，其中有43例患者联合应用血液透析与腹膜透析治疗（研究组），另外36例患者单独应用腹膜透析治疗（参比组）。连续治疗4周之后对两组患者的各项实验室指标结果进行对比。结果研究组患者治疗后的肌酐、血红蛋白、白蛋白水平优于参比组患者，组间差异结果具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗期间的并发症发生率低于参比组，差异结果具有统计学意义（P＞0.05）。结论血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾脏病能够更好的改善患者实验室指标，提高其生存质量，具有较高的价值。

血液透析；腹膜透析；终末期肾脏病；临床疗效

终末期肾脏病所指的是各种慢性肾脏疾病进展到中期阶段的状态[1-2]，患者的肾脏功能明显下降，体内毒素蓄积进而引发水电解质紊乱、酸碱失衡等现象，对其生存质量造成很大的影响。临床中提出腹膜透析联合血液透析治疗的方式，本文就其可行性和疗效进行观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年9月至2015年8月在我院接受透析治疗的79例终末期肾脏病患者作为观察对象，其中有43例患者联合应用血液透析与腹膜透析治疗（研究组），其中男性24例、女性19例；年龄在56～79岁，平均为（68.8±7.2）岁。另外36例患者单独应用腹膜透析治疗（参比组），其中男性20例、女性16例；年龄在58～82岁，平均为（69.4±7.9）岁。分析两组患者的基线资料差异小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：参比组36患者单独应用腹膜透析治疗，使用美国进口Baxter公司生产的透析装置与透析液进行干预，腹内管选择特定的直管和曲管，应用手术切开置管的方法，使用双联短管外接。每天交换透析液3次，流量为2000 mL，每周治疗1～2次。研究组43例患者在腹膜透析的基础上联合血液透析进行治疗，使用医院现有的透析机进行治疗，采用碳酸氢盐透析液与反渗水透析液，流量为500 mL/min，每周进行3次，每次持续治疗4 h。牙痛患者在治疗过程中均采取对症支持治疗，例如合并高血压和糖尿病的患者使用降压与降糖药物进行治疗，同时使用叶酸、维生素等预防水电解质失衡[3]。

1.3 研究指标：对两组患者治疗前后的肌酐、血红蛋白、尿素氮以及白蛋白水平进行观察对比；了解两组患者治疗期间的并发症发生率。1.4 统计分析：本研究中的相关数据均录入到SPSS15.0统计学软件中实施数据处理，计量资料和计数资料分别采用均数±标准差以及百分比的形式表示，比较采用卡方值与t值检验。以P＜0.05代表结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与参比组患者的实验室指标对比：研究组43例患者治疗前后的血肌酐水平为（789.4±84.6）mmol/L和（537.6±71.1）mmol/L、治疗前后的血红蛋白水平为（75.2±6.6）g/L和（95.8±8.1）g/L、治疗前后的尿素氮水平为（17.8±4.9）mmol/L和（10.6±3.8）mmol/L、治疗前后的白蛋白水平为（15.2±6.9）g/L和（30.6±9.7）g/L；参比组36例患者治疗前后的血肌酐水平为（791.45±92.7）mmol/L和（692.6 ±87.9）mmol/L、治疗前后的血红蛋白水平为（74.4±6.9）g/L和（85.6±7.3）g/L、治疗前后的尿素氮水平为（17.9±4.5）mmol/L和（14.8±3.7）mmol/L、治疗前后的白蛋白水平为（15.5±7.4）g/L和（22.6±8.4）g/L。两组患者治疗后的各项实验室只包均得到一定的改善，其中研究组治疗后的肌酐、血红蛋白与白蛋白优于参比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组与参比组患者的并发症发生情况对比：研究组43例患者在治疗期间发生腹膜感染的有1例、发生低蛋白血症1例、脑卒中0例、心律失常和心绞痛患者2例，并发症发生率为9.30%；参比组36例中发生腹膜感染的有2例、发生低蛋白血症3例、脑卒中1例、心律失常和心绞痛患者3例，并发症发生率为22.22%。研究组明显低于参比组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

终末期肾脏病患者的肾脏功能受到严重破坏，需要应用透析治疗替代肾脏功能。临床中主要有血液透析、腹膜透析等，方法拥有各自的优缺点[2]。腹膜透析的原理是指将人体腹膜作为半透膜，将特殊的透析液灌入到人体腹腔中，腹膜两侧产生的浓度差会让人体高浓度代谢产物逐渐渗透，从而将体内的代谢废物排出。该方式不需要建立体外循环，因此对机体内环境的影响小，能够位置良好的血流动力学稳定性，促进水电直接的平衡。通过这样不断的进行交换达到排毒的效果，这一过程主要是对人体中肾脏功能进行模仿，能够起到很好的治疗作用。使用腹膜透析在早期能够获得较好的临床成效，但是容易造成腹膜损伤，此外，腹膜透析对于部分溶质的清除能力较差，可能出现滤过不足，导致代谢废物在体内直流。此外，腹膜透析还有可能发生心功能不全、高血压、感染等一系列症状[4]；血液透析的作用原理在于弥散、对流、渗透以及超滤等，通过半透膜的原理快速将体内的代谢废物排除体外，维持患者体内水电解质平衡、纠正酸碱失衡现象。但是血液透析需要建立体外循环，治疗前后的血流动力学稳定性受到破坏，由于对体内环境产生的影响到，需要进行抗凝治疗，因此还有可能诱发心血管意外等严重的并发症。此外，长期的血液透析还有可能导致患者残余的肾功能减退，对于血管条件较差的患者而言不适用。单独的血液透析也有很多患者无法耐受，容易造成溶质清除不彻底以及神经功能障碍等并发症。因此有学者建议将两种治疗方法结合起来应用，能够充分将溶质清除、控制液体，对于体内肌酐和尿素氮的清除具有非常明显的优势，提高血清蛋白以及血红蛋白的含量，还能够减少并发症的发生，较好的维持残余的肾功能[5]。本文中，对研究组患者联合应用腹膜透析和肾脏透析治疗，结果发现，治疗4周后的血肌酐水平、血红蛋白与白蛋白指标得到较好的控制，对比参比组差异显著（P＜0.05）；同时患者的并发症发生率更低，对比组间差异同样显著（P＜0.05）。

综上所述，针对终末期肾脏病患者联合使用血液透析与腹膜透析的方式进行治疗能够较好的维持患者残余的肾功能，促进代谢废物的排除，减少并发症以及心血管意外的发生率，对于患者而言也更容易接受。对于维持患者内环境稳定、改善生活质量均起到重要作用，值得进一步研究与推广。

[1] 韩天曌,龚蓉,皮婧静,等.腹膜透析结合血液透析治疗终末期肾脏病3例长期疗效并文献复习[J].中国血液净化,2015,14(2):89-92.

[2] 殷俊,黄娟,袁伟杰,等.终末期肾脏病患者腹膜透析治疗时机与其生存率关系的初步探讨[J].中国血液净化,2014,13(10):699-702.

[3] 唐杏明,关晓东,魏丽萍,等.维持透析的终末期肾脏病患者血清胱抑素-C与肌酐的相关性分析[J].右江医学,2012,40(4):475-477.

[4] 王莉君,袁伟杰,谷立杰,等.终末期肾脏病维持性透析患者生活质量状态及α酮酸对其影响[J].中国血液净化,2013,12(3):121-125.

[5] 宋洁,李小萍,石理华,等.血液透析与腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者微炎症状态的影响[J].河北医药,2012,34(24):3706-3708.

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