杨海生 冯 辉 毛俊杰

（邳州市人民医院泌尿外科，江苏 邳州 221300）

包皮环切缝合器在儿童包皮环切术中的临床应用

杨海生 冯 辉 毛俊杰

（邳州市人民医院泌尿外科，江苏 邳州 221300）

目的观察一次性包皮环切缝合器（DCSD）在儿童包皮环切术中的临床应用情况，以探究应用DCSD在儿童包皮环切中的安全性及优越性。方法应用DCSD对200例包茎或包皮过长患儿实施包皮环切术，选取术中出血量、手术的时间、手术并发症、术后阴茎外表情况以及切口愈合时间进行观察。结果术中出血量（1.4±0.9）mL，手术时间（5.5±1.2）min。主要的并发症有术后切口感染3例（1.5%）、出血5例（2.5%）以及明显水肿6例（3.0%）。术后包皮创面完全愈合时间（6.9±1.3）d，满意度为97.5%。结论应用DCSD施行儿童包皮环切具有术中出血少、手术时间短、术后并发症少、术后阴茎外表满意度高、愈合快等优点，值得泌尿外科医师在临床中使用。

一次性包皮环切缝合器；包皮环切术；包茎；包皮过长

包皮环切术是泌尿外科治疗男性包茎或包皮过长最常用的手术方法，也是人类历史上最早实施的手术之一。然而，传统包皮环切术存在手术时间相对较长、切口边缘不整齐、术后愈合慢、术后瘢痕明显且手术操作复杂等缺点。“狼和”牌一次性包皮环切缝合器（DCSD）是利用胃肠吻合器原理的一种包皮环切手术方法，此术式是包皮环切术的技术创新，具有术后水肿轻、疼痛少、切口恢复快以及阴茎外表美观等优点[1]。DCSD与传统包皮环切手术相比较具有微创不开刀、无需缝合切口、手术时间短、术中出血量少、术后瘢痕不明显、切缘光滑整齐等优点[2]。收集我院泌尿外科2013年1月至2017年1月200例患儿选用DCSD行包皮环切术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院泌尿外科2013年1月至2017年1月收治的200例患儿（包皮过长173例，包茎27例）为对象，均采用DCSD行包皮环切术，年龄5～14岁，平均年龄为7.5岁。所有患儿均身体健康，术前检查血常规、尿常规、凝血功能、血生化、心电图未见明显手术禁忌，排除急性包皮龟头炎、包皮龟头粘连较重者，且能配合医师操作，所有患者术前均签订手术同意书。

1.2 手术器械：选择的DCSD是由江西省源生狼和医疗器械有限公司生产，注册商标“狼和牌”，该缝合器由环形切割刀、钟形阴茎头钟罩、缝合钉、钉仓环、保险扣及手柄等组成。型号有12、15、18、26、30，共5种。其中使用最多的型号为12、15、18。另加普通手术包1个，包含卵圆钳1把（消毒用），血管钳5～6把，持针器1把，组织剪1把。

1.3 手术方法：患儿取平卧位于手术台上并显露会阴部，用DCSD专用测量尺于阴茎非勃起情况下圈套阴茎，选取恰当的缝合器型号。常规碘伏消毒会阴部，贴一次性无菌贴膜，使用1%利多卡因5～15 mL行阴茎根部神经阻滞麻醉。①麻醉显效后，血管钳钳夹2、6、10点处包皮，包茎患儿可以先用蚊式血管钳行包皮扩张，如果仍无法翻转包皮，于包皮背侧12点位置切开后再翻转包皮并显露冠状沟，塞入钟形阴茎头座于龟头上并靠近冠状沟处，将包皮向上收拢，检查包皮无扭曲且系带处内板不宜过紧包皮左右对称后用丝线或扎带将包皮固定于钟罩拉杆上，套入缝合器并旋紧。②进行环切前，再次确认切割部位是否正确，将保险扣取下，双手用力握合缝合器手柄至咔一声并保持15 s。③旋出调节旋钮后并取下一次性缝合器以及切除的包皮。检查创面，切割部位用干纱布加压压迫1～2 min，松开后如发现有活动性出血，可用5-0可吸收线在出血部位缝合1～2针；④伤口处凡士林纱条包扎，外层辅以干纱布，最外层自黏弹力绷带加压包扎；⑤术后医师可根据龟头血供颜色及患儿胀感调节弹力绷带松紧度，5～7 d去除包扎纱布后洁肤净兑水清洗切口；术后1周缝合钉将逐渐脱落。术后1个月如缝合钉脱落不全或有扎痛感不能耐受者，可来医院处理。

2 结 果

200例患儿全部顺利完成手术，术中出血量（1.4±0.9）mL，平均手术时间指麻醉显效至包扎完毕时间（5.5±1.2）min，切口愈合时间（6.9±1.3）d。3例出现术后感染，给予抗感染、外喷康复新液后逐步痊愈，未发生切口裂开；5例因阴茎勃起造成切口撕裂出血，使用弹力绷带压迫后，未再次出血，无手术缝合；6例出现明显的水肿，经弹力绷带再次加压包扎、穿刺放液、预防感染等治疗后1～3个月消退，所有病例均无因切缘撕裂再次行手术缝合。15例患者术后1个月仍有1～5枚钛钉未自行脱落，随访时予以拆除。术后1～3个月回访包皮外观非常满意有155例，满意40例，不满意5例，总满意度为97.5%。所有病例均无严重并发症发生。

3 讨 论

包茎和包皮过长是青少年男性泌尿系统常见病之一，未成年人如不处理可影响阴茎的生长发育，也可引起尿道外口狭窄、泌尿生殖道感染的机会、甚至可诱发阴茎肿瘤的风险。包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的方法，能有效降低阴茎肿瘤、龟头炎的发生率，减少病毒、细菌和HIV感染等作用。商环包皮环切术通过压力使内外环中间的组织缺血坏死，从而达到切除过长包皮的目的。但是此方法也存在阴茎勃起时较疼痛、术后切口水肿明显和取环时较疼痛等缺点[3]。因此，有必要寻找一种更加微创、术中及术后并发症少且操作简单的手术器械。

DCSD是一种新的包皮环切术式，它是借鉴胃肠吻合器的原理，利用环切器切割包皮，缝合钉缝合切口，将包皮的切割和缝合完美结合并一次性完成，无需电凝及缝合止血，具有手术操作简单且易规范化等优点[4]。相关研究结果发现，DCSD术式在手术的时间、术中疼痛评分、伤口愈合时间以及阴茎外观满意度方面，均优于商环[1]。另外，DCSD是通过单排缝合钉缝合，缝合钉间的淋巴管和小血管等较容易建立吻合，从而有效降低术后水肿的发生率。然而DCSD与传统包皮环切术相比较也存在总费用较高的缺点[5]。在临床应用中也存在一些不足，如机械化使的随意性差，从而使适应证相对缩小，如包皮粘连者不适用。

DCSD包皮环切时需注意如下几点：首先，在选择型号时，测量尺要与冠状沟背侧平行，为保护龟头，一般要选择适当或偏大型号。其次，为避免系带过短，在包皮与钟罩固定时向阴茎背侧稍倾斜30°左右，用手指在包皮外感觉系带松紧度，术后如发现系带过短，可予纵切横缝。术后为避免包扎过紧，要密切关注龟头颜色变化，根据龟头颜色及患儿胀感调节弹力绷带松紧度。

综上所述，DCSD在泌尿外科开辟了一种新的术式，是包皮环切史上的伟大创新。此术式在治疗小儿包茎和包皮过长中的优势独特，值得泌尿外科医师在临床工作中推广。

[1] 代晓飞,崔亮,张讯,等.“狼和”包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效对比研究(附494例)[J].医学信息,2016,29(29): 38-39.

[2] 蔡文波.包皮环切缝合器临床应用技巧[J].河北医科大学学报, 2016,37(1):104-106.

[3] 谢圣陶.商环两种不同术式治疗成人包茎、包皮过长527例分析[J].中华男科学杂志,2014,20(4):325-328.

[4] 邵恩明,郑传奇.新型包皮环切缝合器在包皮环切术中的应用[J].蚌埠医学院学报,2016,41(7):941-942.

[5] 李涛,傅崇德,魏乔红,等.一次性包皮环切缝合器与商环在包皮环切术中的临床应用比较[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(4): 572-575.

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