陈维清

作者单位：115000 辽宁 营口，营口市中医医院推拿科

论著

按摩治疗中风后遗症手功能障碍30例小结

陈维清

作者单位：115000 辽宁 营口，营口市中医医院推拿科

目的 研究中医按摩对中风后遗症手功能障碍患者的治疗作用。方法 选取2012—2014年营口市中医医院收治的住院中风后遗症手功能障碍患者30例，采取中医按摩及简易器械锻炼，重建手功能。结果 经按摩治疗后，良12例、差10例、无效8例。结论 中风后遗症患者开展中医康复护理措施后，患者日常活动能力提高，生活质量得到改善。

中风后遗症手功能障碍；中医按摩；简单器械锻炼

中风后遗症发生在中风患者度过急性期，病情趋于稳定期时。中医认为本病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、癖，导致脑脉痹阻，或血溢脑脉之外，临床上以突然昏迷、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木为主要症状。患者大多遗留手功能障碍，患手屈腕屈指畸形，前臂旋前手无法张开，伸腕伸指等功能障碍。笔者近年来采用中医按摩、简易器械锻炼治疗中风后遗手功能障碍，取得了较满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

选取在我院住院的中风后遗症手功能障碍患者30例，其中2012年入院患者6例、2013年入院患者10例、2014年入院患者14例；男18例、女12例；年龄＜50岁6例、50～60岁8例、61～70岁10例、＞70岁6例；左侧偏瘫20例、右侧偏瘫10例；出血性脑中风17例、缺血性脑中风(脑梗死、脑血栓形成)13例；其中伴失语10例、吞咽障碍8例；患手握拳屈腕前臂旋前畸形者27例、患肢手半握拳前臂屈肌群肌肉较放松者3例。

2 中医按摩治疗

2.1 手法 滚法、揉法、点法、按法、拨伸、拔法、理法等手法。

2.2 取穴 尺泽、曲泽、少海、小海、灵道、通里、神门、间使、内关、大陵、劳宫、中冲、孔最、鱼际、少商、曲池、手三里、阳溪、温溜、偏历、外关、阳池、中渚、关冲、合谷及手部敏感点。

2.2.1 取手太阴肺经 尺泽、孔最、鱼际、少商。以中等偏重力度点揉手法施术，每穴30 s，可缓解手太阴经筋，拘集挛缩，并抑制前臂旋前肌痉挛，桡侧屈腕肌痉挛，拇指屈肌痉挛。

2.2.2 取手厥阴心包经 曲泽、间使、内关、大陵、中冲、劳宫。以中等偏重力度点揉手法施术，每穴30 s，以缓解手厥阴经筋，拘集挛缩，并抑制屈指浅肌屈指伸肌痉挛。

2.2.3 取手少阴心经 少海、灵道、通里、神门及手少阳经小海穴。以中等偏重力度点揉手法施术，每穴30 s，以缓解手少阴经筋，拘集挛缩，并抑制前臂屈指浅肌痉挛、屈指伸肌痉挛、尺侧腕曲肌痉挛。

2.2.4 取手阳明大肠经 曲池、手三里、偏历、温溜、阳溪、合谷。以中等偏轻力度指揉手法施术，每穴60 s。可增进手阳明经筋功能，可增加桡侧伸腕肌肌力、食指伸肌肌力、拇指伸肌肌力。

2.2.5 取手少阳三焦经 外关、阳池、中渚、关冲。以中等偏轻力度指揉手法施术，每穴60 s。可增进手少阳经筋功能，可增加伸指浅肌肌力、伸指深肌肌力。

2.3 按摩过程 患者仰卧，以左侧为例。医者坐于患者左侧，使患者手心朝上，术者左手四指弯曲，握持患者左手小指、无名指、中指，使食指、中指、无名指、小指，四指伸直，术者左手拇指与患者左手拇指指腹对顶，使患手拇指伸直，并外展，在患者手腕背侧垫一沙袋，使患腕背伸。术者右手拿揉患肢上臂，前臂，及手掌大小鱼际，先轻后逐渐加重，手下感觉上述肌肉变软、放松，约3 min。小鱼际滚前臂屈肌肌群,由远端向近端施术，约3 min。

拇指揉前臂屈肌及旋前肌，手部各小肌。左手同时加大背伸腕关节、掌指关节、指尖关节。然后拔、理上述肌群并点按尺泽、曲泽、少海、小海、灵道、通里、神门、间使、内关、大陵、劳宫、中冲、孔最、鱼际、少商及患掌部曲指肌健。患者手心向下，手心垫沙袋，术者四指从小指侧握住患者四指掌面，拇指压住患者掌指关节背侧，使患掌、腕关节、掌指关节、指尖关节充分背伸。

医者小鱼际揉前臂伸肌肌群，由腕至肘，力度轻揉，约5 min。小鱼际滚前臂伸肌肌群,由手背滚至前臂、肘关节，力度应轻揉，时间约5 min。

点按曲池、手三里、温溜、偏历、河谷，并外展、背伸拇指，掌指、指尖关节。食指、掌指、指尖关节。点按外关、阳池、中渚，并背伸中指、无名指、小指。

患者屈肘使前臂垂直与床面，左手握持患者腕部，令患者主动背伸腕关节，术者右手食指、中指、无名指重点拨、揉、理、顺患者前臂屈肌肌群(拮抗肌中收缩变短的肌肉)，将适宜粗细的塑料管套在手指上。例如：塑料管套在中指上，术者左手右手分别用拇指指端点按食指、无名指、指甲根部及指尖关节背侧，同时令中指由曲屈掌指关节变为伸直掌指关节。分别交替伸指并点按相邻手指的指甲根部及指尖关节背侧。

患者每天都要把适宜粗细的塑料管套在手指上，患者手心压在桌面，五指指尖关节背伸，患者腕关节背伸，使前臂旋前旋后，做屈肌牵拉。5 min后，手指向上做主动伸腕伸指动作。视患者伸腕伸指的力度大小逐渐增加阻力，使患者学会放松屈肌，减少拮抗，增加伸肌肌力，重建手功能。直至手可自如张开，旋前后，逐渐增加手指灵活性及握力练习。

2.4 疗效标准 良：患者可自由张手、握手，日常生活可自理。差：患者按摩后短时间可张手、握拳、旋后，但疗效不持久。无效：按摩前后，运动功能改变甚微。

3 结果

经过1～3个月的按摩治疗及自我练习后，均取得较满意的效果，其中良12例、差10例、无效8例。

4 讨论

患者前臂曲腕肌、曲指肌、旋前肌肌力远远强于患者伸指肌、伸腕肌、旋后肌肌力。人的大脑中枢支配手部做握物、拿物的动作，要求有力度，有持久性，而伸指、伸腕等促使手张开的动作，只要求活动范围大，所以伸指伸腕肌力小于屈指屈腕肌力。病态下，患者易出现屈指屈腕、旋前畸形。医者治疗，以被动放松、拉长屈指屈指屈腕肌，并诱导患者学会主动放松。曲指曲腕肌减少手部张开动作做的拮抗肌肌力，医者增加患者前臂伸指伸腕肌肌肉供血供养。缩短伸肌长度，使患者学会主动伸指、伸腕。实现张手动作、主动肌功能增强的目的。

疗效好的多病情较轻，体质较好，年龄较轻，康复欲望强烈。按摩治疗时间较早。按摩过程中，拮抗肌肌腹、肌健接受按摩同时整条肌肉被动拉长，可使肌肉放松，拮抗肌放松后，主动肌加强肌力才能使关节恢复功能。患者锻炼需有耐心、恒心、决心、静心，才能使大脑的运动指令准确稳定的支配相关肌肉。建立正常的运动模式，实现阴阳平衡，肌肉的放松和紧张随心所欲，动作灵活自如。

Post-Stroke Hand Dysfunction Treated with Massage Therapy: Retrospective Study of 30 Cases

CHEN Weiqing(Department of Chinese Massage,Yingkou Hospital of Chinese Medicine, Yingkou 115000, Liaoning Province, China)

Objective To evaluate the therapeutic effect of traditional Chinese massage on patients with hand dysfunction after stroke. Methods Thirty patients with post-stroke hand dysfunction from 2012 to 2014 in Yingkou Hospital of Chinese Medicine were enrolled in the study. They were treated with Chinese massage and some simple exercise. Results After massage therapy, the condition of 12 cases was improved; 10 cases got poor effect; for 8 cases, massage made no difference. Conclusion After receiving traditional Chinese therapy for rehabilitation,patients can improve their ability for daily activities and have better quality of life.

Post-Stroke Hand Dysfunction; Traditional Chinese Massage; Simple Exercise

R244.1

A

1672-7185(2017)09-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.018

2017-05-16)