未婚女性婚前性行为避孕现状及影响因素

2017-01-15魏占荣

中国实用乡村医生杂志 2017年9期

关键词：避孕措施避孕套避孕药

魏占荣

作者单位：300300 天津，天津市东丽区生殖健康服务中心

未婚女性婚前性行为避孕现状及影响因素

魏占荣

作者单位：300300 天津，天津市东丽区生殖健康服务中心

近年来，随着改革开放程度不断提高，经济文化都得到极大发展，未婚女性性观念及性行为也出现极大变化，同时婚前性行为发生率也不断上升，人工流产和非意愿妊娠的发生率也因此而增加，对未婚女性和家庭及社会也产生一定的负面影响。在有婚前性行为的女性中，超过20%的人曾非意愿妊娠，其中高达91%的非意愿妊娠诉诸流产。重复流产的情况尤为严重。人工流产作为避孕失败的补救措施严重影响着女性的身心健康，尤其对非婚女性造成严重的生理和心理压力，而避孕措施的选择直接影响到人群非意愿妊娠的发生率。本文旨在通过对未婚女性婚前性行为避孕现状调查和影响因素分析，探讨如何提高避孕措施的使用率，特别是高效避孕措施的落实，减少非意愿妊娠的发生，更好地促进未婚女性身心健康。

未婚女性；婚前性行为；避孕措施使用率；高效避孕措施

1 避孕措施的选择

1.1 未婚女性避孕措施选择有调查显示[2]，未婚女性常用避孕方法依次为避孕套(74.6%)、体外排精(38.8%)、安全期(28.4%)、口服避孕药(16.4%)。49.9%的女性在首次性行为时采取了避孕措施，避孕方法依次为避孕套(76.4%)、体外排精(18.4%)、紧急避孕药(15．7%)、口服避孕药(11.1%)[3]。

1.2 意外妊娠时采取的避孕措施调查显示，意外妊娠的女性中未采取避孕措施的约占40%～55%，未采取措施原因中侥幸心理居首位约占50%[4-5]。毕小霞的调查显示[6]，未婚组避孕失败使用的措施前三位分别为体外排精、安全期、口服避孕药，与多数报道相符；已婚组避孕失败使用的措施前三位分别为紧急避孕、安全期、避孕套。王代权等调查的避孕措施失败率依次为宫内节育器(10.51%)、避孕套(10.51%)、避孕药(8.24%)[7]。吕朝荣等的调查显示避孕措施失败率依次为避孕套(50.37%)、宫内节育器(13.9%)、自然避孕(4.09%)[8]。

2 避孕失败的原因分析

2.1 未婚人群避孕失败措施情况吕岩红的调查显示，未婚人群避孕失败措施为安全期和体外排精占39%、安全套占32.7%、紧急避孕药占18.5%、其他占9.8%[9]。吴尚纯等[10]的调查发现导致本次人流的原因主要为没有避孕占50.3%；自诉理由侥幸心理一次没关系占61.3%、知道要避孕但不想采取措施占37.6%、怕麻烦占24.0%、担心副作用占16.3%、不懂需要避孕占14.2%、没有避孕药具占8.2%。

2.2 避孕套失败原因调查显示，在本次意外怀孕前：不能每次都使用避孕套，具体情况为，每次性生活都使用占8.4%；大部分性生活使用占59.5%；有时使用占33.3%[11]。避孕套失败原因：没有做到每次性交都使用；没有性交开始就戴上，而是有射精感时才用；使用方法不对，导致破裂。失败率：每次性生活都正确使用占2%；只有危险期使用或只有射精时使用占15%。

2.3 安全期失败原因月经不规律者无效；排卵易变因素较多；排卵时间会有波动；即使来月经前也可能发生排卵。失败率为25%。

2.4 体外射精失败原因男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕；极需男方自我控制，不易掌握。失败率为27%。

2.5 紧急避孕药失败原因作为常规避孕方法频繁使用；服用后仍发生无防护性行为；在同一月经周期内重复使用。正确使用：仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作为常规方法使用；对服用后发生的性行为没有保护作用。

3 避孕措施的认知及获取途径

3.1 对避孕措施的认知情况对于各种避孕方法的知晓度由高到低未婚人流组依次为避孕套、口服避孕药、安全期、体外排精、宫内节育器、杀精剂；对贵州流动人口调查显示对避孕套认知率26.6%，不知道如何避孕19.5%，外用避孕药13.5%，安全期9.8%，宫内节育器7.4%，口服避孕药7.0%[12]。在校女大学生对避孕药的知晓率为85%、安全期的知晓率为34.8%、完全不知道紧急避孕的高达58.3%[13]。

3.2 获取避孕知识的途径已婚育龄妇女：医务人员、计生干部、宣传资料是已婚人群获得避孕知识的主要途径。未婚女性获取避孕知识以网络、杂志书籍、朋友同伴为主。20岁以下通过获得避孕知识的途径：朋友同伴占50.9%、网络占34.58%、医务人员占29.11%[14]。15～24岁未婚女青年避孕知识的获取途径从报纸/杂志占44.5%，从书籍获得占36.6%，从电视广播得知占36.3%，从父母处获得占9.4%[15]。高校获取避孕知识的途径：媒体占38.1%、科普读物占33.19%、同学朋友占17.28%，医院或计生部门最低占3.04%[16]。

4.3 提高果农教育水平由于果农的教育水平偏低，对信息化技术不够了解也不够熟练，阻碍了大樱桃的电子商务化，再此背景下，需要建立良好的学习渠道和路径，促进果农参与电子商务发展的水平提高。农村地方应该在政府政策的支持下，可以建设完整的电子商务学习渠道(如培训班等)。另外还需要引导年轻劳动力回流，并完善电商配套设施建设。

3.3 避孕工具的获取渠道一组对已婚和未婚女性对于避孕工具获取渠道调查发现[17]，已婚妇女避孕药具获取渠道前三位分别是计生办、医院、药店；未婚对象获得避孕药具的途径主要是自己去药店或超市购买，去医院和计生办购买或领取者极为少数。

4 影响避孕措施使用的因素

影响避孕措施使用的基本因素主要有自身生殖/避孕知识、文化程度、经济收入、年龄、性伴侣个数、同居、避孕措施的效果、使用安全、使用方便、计生/医生要求/建议及男友/丈夫的学历、避孕知识、避孕态度。

4.1 避孕知识的缺乏在我国，未婚性对避孕知识的缺乏可以降低其避孕措施的使用率[18]，全面正确的避孕知识与未婚女性避孕率呈正相关性，所以正确了解未婚女性的避孕知识滞后情况，找出相关影响因素，提供必要的干预措施，可以提高未婚女性的避孕知识，降低人工流产率。

4.2 避孕方法不正确对避孕知识的误读，导致了避孕方法的不正确使用，是避孕失败的关键。每次性生活不能都坚持使用或正确使用避孕套，是出现避孕套使用率高、失败率也高的原因。其次是对安全期的推测，女性的排卵时间受多方面因素的影响，依靠安全期推算避孕并不可靠，女性依靠安全期和避孕套混合使用也是避孕失败的主要原因之一。避孕方法的正确使用是避孕成功的关键。知晓避孕方法并不能够代表正确使用，应让妇女更加全面的了解避孕知识，在医务人员的指导下，结合自身特点，选择适合自己且方便有效的避孕方法。

4.3 紧急避孕药使用不规范 1998年以后，在我国紧急避孕药为非处方药，人们可以从药店、超市或者街道居委会等多个渠道直接获得。有研究显示[19]，未婚女性使用紧急避孕药的比例明显高于已婚女性。两组女性使用药品的来源主要是药店或者自行购买，极少数人在医院获得。售药者对药物的服用不能够给予正确的指导，服药者在服药前未能详细了解药物的服用说明，服药后未能采取有保护的性生活等，都是导致紧急避孕失败的原因。

4.4 避孕知识的误读妇女对避孕知识的掌握与过去相比有很大提高，但避孕知识的获得主要来源于媒体宣传，获得避孕药具的途径主要是自己去药店或超市购买，仅有少数人去医院购买避孕药具。使用过程中未能够接受正确的宣教和指导。甚至有部分女性在使用前并不了解避孕药具的使用方法。因此，避孕知识的误读导致了避孕方法使用的失败。

5 避孕措施分析

5.1 使用高效的避孕方法避孕应选择高效的避孕方法，对于未婚青少年较为适宜的高效避孕方法为复方口服避孕药(COC)、正确使用安全套等。尽量不用低效措施，如体外排精、安全期避孕、外用避孕药膜等。未婚女性中，口服避孕药使用率相对较少，仅为10%左右。研究表明，复方口服避孕药是世界上使用较多的避孕方法之一[20]，不仅可以避孕，而且可促进人工流产后妇女建立规则的月经周期、减少阴道出血时间和出血量等。同时COC中孕激素可使子宫颈黏液变得稠厚使致病微生物不易侵入，使发生盆腔炎的风险降低，由此可使输卵管炎发病率下降50%～80%。COC中的雌激素可促进子宫内膜修复、减少子宫出血和子宫内膜纤维化；还可控制体质量和减少痤疮的发生。人工流产术后及时服用COC，不仅能有效避孕，避免再次妊娠的发生，而且有利于子宫内膜修复、月经复潮和降低人工流产术后并发症的发生，促进和保障了人工流产妇女身心健康，值得在临床上广泛使用。

5.2 加强流产后服务和生殖健康干预对重复流产妇女的此次流产原因调查显示[21]，82.4%是避孕失败，其中34%仍用原来的低效避孕方法；21.7%改用其他低效避孕方法；26.7%改用高效避孕方法。经流产后服务(PAC)，本次人流后38.2%选用口服避孕药、34.7%选用避孕套、18.3%选用宫内节育器与Boise等[22]研究发现相符，即通过PAC的咨询，41%的研究对象提高了避孕措施的使用率(从不使用或使用低效的避孕措施到使用高效的避孕方法)。牛丽等[23]通过生殖健康干预1年后发现，干预组采取避孕措施率由72.6%上升至86.4%，采取措施但发生意外妊娠率由30.3%下降至19.9%；而同期对照组采取避孕措施率71.6%，采取措施但发生意外妊娠率29.6%。PAC/生殖健康干预可以提高有效避孕率、降低流产率。

5.3 呼吁男性伴侣积极参与有效避孕措施研究发现[24]，男性伴侣参与明显提高了避孕措施的落实率和正确使用率，男性的支持态度是女性采用产后避孕措施的重要因素，说明男性在决定和使用有效避孕措施中有着十分重要的作用，应呼吁男性积极参与。

综上所述，未婚女性避孕失败的原因有避孕知识匮乏、避孕知识的误读、避孕措施使用率低及不规范等因素。因此，应加强避孕知识的普及宣传工作，落实避孕措施，以降低未婚女性人工流产率，促进未婚女性身心健康。同时加强宣传性知识，大力宣传避孕知识、性病防治知识，给予未婚女性更多的心理健康帮助，通过健康宣教以提高未婚女性获取避孕药具的主动性，掌握正确使用方法，为未婚女性提供避孕咨询和指导服务，增强她们的自我保护意识，从而促进女性生殖健康。

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