临 床 路 径

带状疱疹临床路径

文章介绍带状疱疹临床路径。

带状疱疹；临床路径

（一）适用对象

第一诊断为带状疱疹(不伴有并发症)(ICD-10：B02.9)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)《临床技术操作规范·皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。①皮疹为单侧性；②沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱；③可伴有神经痛。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)《临床技术操作规范·皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。①抗病毒剂；②止痛药物治疗；③物理治疗；④神经营养药；⑤糖皮质激素；⑥免疫增强剂。

（四）标准住院日

7～14 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹(不伴有并发症)疾病编码；②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院第1天

必需的检查项目：①血常规、尿常规、便常规；②肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③胸部X线、心电图。

根据患者病情选择的项目：①肿瘤相关筛查，肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、磁共振(MRI)检查，消化道钡餐或内窥镜检查；②创面细菌培养及药敏试验。

（七）药物的选择与治疗时机

①抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。②止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。③神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。④糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3～10 d。⑤免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。⑥局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。⑦抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。⑧物理治疗：可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。⑨支持治疗及并发症治疗。

（八）入院后复查的检查项目

根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。

（九）出院标准

①皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。②没有需要住院处理的并发症。

（十）变异及原因分析

①神经痛剧烈、常规治疗无效者，需请神经内科或镇痛科会诊协助治疗；②伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

R75

A

1672-7185（2017）09-0023-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.010

2017-03-21）