李得钦，陈守强

(山东中医药大学第二附属医院,山东 济南 250000)

肝气郁结是中医临床常见的证型，多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而发病。临床可表现为胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或啯块；妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经，舌质暗红，脉弦等。脾虚之人亦可克犯脾土，导致腹泻。本篇所举两例虽表现症状不同，但其发病原因皆因肝气郁结所致，最后通过温补肾阳之法竟能痊愈，其原理值得我们深思，现病例列举如下。

1 病例介绍

宋××，女，64岁，于2016年8月3日上午因“不思饮食3 d”就诊。患者自述3 d前因事与家人生气，而后开始不思饮食。现症见：患者夜不能眠，不思饮食，情绪烦躁，嗳气，矢气减少，二便尚可，舌红，苔薄白，脉弦细。中医辨证当属肝气不舒，气机郁滞。按常规当以疏肝理气为主，考虑患者平日身体条件较差，脾胃虚寒，气血不足，脾肾之阳定是不足，遂尝试以温补肾阳为法，以观其效。遂以附子9 g、干姜9 g、肉桂6 g碾磨为粉，纳入自制传统黑膏药中，烤热后贴于神阙穴。当日下午三时用药，次日上午随访患者，自述昨夜睡眠质量甚好，嗳气症状亦较前明显好转，排气量增加，早餐饭量亦增加，遂原方继用，2 d后痊愈。

王××，女，89岁，于2016年8月16日因“腹泻1 d”就诊。患者家属代述：平日家庭矛盾甚多，时常吵架，且患者脾气较差。自2 a前与儿媳吵架后开始出现腹泻，甚者不及入厕便拉于裤中，甚是苦恼，且以后每逢与儿媳吵架后便腹泻症状逐渐加重。前医医治时给予车前子面等利湿止泻药物后，腹泻症状遂能控制，但遇生气之事时仍腹泻如故。考虑单纯利湿止泻之法难以根治，遂另寻思路。患者年事已高，脾肾阳虚，肾阳虚则肝气生发之意不足，郁而成风，克犯脾土，故作泄泻，且遇情志不畅时加重。遂投以温肾健脾之药，以附子9 g、干姜9 g、肉桂6 g 碾磨为粉，纳入自制传统黑膏药中，用药2 d之后，患者腹泻停止，嘱患者继续用药7 d以巩固疗效。此后半年随访，其间虽是常有生气之事，但再无出现腹泻症状。

2 讨 论

上述两例患者均为因怒而病，中医上讲怒则伤肝，肝伤则气机不畅，克犯脾土，扰犯心神。木曰曲直，木气曲则病，直则顺。肾为一身阴阳之根本，生发之木气，原是行肾中水火之气，若肾中阳气不足，无力鼓动阴精上升，则肝木生发之气不足，不足则郁，郁而生风，克犯脾土，肾阳不足，脾阳亦虚，不能经受横逆之肝气克犯，遂出现泄泻、眠差、不思饮食等症状。若肾阳充足，则肝木生发之气旺，木气顺达，温暖之气上升而化心火，温暖血液，布达周身，则人身不病。以肝为刚脏，而无虚证，此种理解有一定的局限性，肝木之气，有如初生的麦芽，若营养充足，麦芽自能破土而出，如若营养不良，则冲击之力不足，即不能破土而出，麦芽有营养不足之时，而无营养过剩致病之说。人身亦是如此，此营养物质好比肾中水火之气，水火之气充足，则肝气正常生发，若肾气不足，则木气乏根，飘忽不定，表现在外为肝气太过，实为肝木生意不足。

附子、干姜为温补良药，《本草汇言》谓附子辛温大热，其性善走，为通十二经纯阳之药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷。干姜有温阳守中、回阳通脉的功效，其性守而不走，常与附子合用。肉桂补火助阳，温经通脉，引火归元，作用偏于下焦，用治肾阳不足，命门火衰之证，亦为良药[1]。上两例患者皆是年老体虚，肾气虚衰，投以温补肾阳之品后，肾阳得补，则生发之气充足，肝木之气畅达，则肝气郁结之病除；肾阳充足，水不侮土，土燥水温，则无木郁克土之嫌。

结合两例治疗体会而言，肝气之愈，其根本在于脾湿，而脾湿的原因，则是肾水之寒，故在临床上用暖水之法治疗肝郁之病，其理就在于此。

参考文献：

[1] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007:237-240.