金瑛 汪雯

浙江省衢州市中医医院 浙江 衢州 324000

浙医春秋

杨继洲三阴交穴临床应用规律浅析*

金瑛 汪雯

浙江省衢州市中医医院 浙江 衢州 324000

杨继洲 三阴交 临床应用 针灸大成

杨继洲，为明代著名针灸医家，他在其家传之学《卫生针灸玄机秘要》的基础上，总结明以前针灸经典著作，结合自身临床经验著成《针灸大成》[1]一书，对后世针灸学的推广和发展起到了重要作用。该书内涵丰富，其所记载的针灸医案突出体现了杨氏治病辨证准确，用穴精炼的特点。笔者发现在诸多医案中，三阴交穴应用较为常见，因此本文就杨氏临证运用三阴交穴规律进行探讨，总结如下。

1 腧穴定位

关于三阴交的定位，《针灸大成》中有四处记载，取法相同。《针灸大成·足太阴经穴主治考证穴法》曰：“三阴交：内踝上三寸，骨下陷中。足太阴、少阴、厥阴之会。”《针灸大成·穴法》曰：“三阴交：在内踝上，除踝三寸，骨下陷中。”《针灸大成·标幽赋》云：“足内踝上三寸，名三阴交也。”《针灸大成·灸小肠疝气穴法》亦曰：“三阴交二穴，在足内踝骨上三寸是穴。”可见，三阴交穴定位均在“内踝尖上三寸”处。

2 归经主治

三阴交为足太阴、少阴、厥阴之会，因此与肝脾肾三脏相关的疾病均可取三阴交穴进行治疗。《针灸大成·足太阴经穴主治考证穴法》云：“三阴交，主脾胃虚弱，心腹胀满，不思饮食，脾痛身重，四肢不举，腹胀肠鸣，溏泄食不化，痃癖，腹寒，膝内廉痛，小便不利，阴茎痛，足痿不能行，疝气，小便遗，胆虚，食后吐水，梦遗失精，霍乱，手足逆冷，失欠，颊车蹉开，张口不合，男子阴茎痛，元脏发动，脐下痛不可忍，小儿客忤，妇人临经行房，羸瘦，癥瘕，漏血不止，月水不止，妊娠胎动，横生，产后恶露不行，去血过多，血崩晕，不省人事。如经脉塞闭不通，泻之立通。经脉虚耗不行者补之，经脉益盛则通。”《针灸大成·治病要穴足部》补充曰：“三阴交，主痞满痼冷，疝气，脚气，遗精，妇人月水不调，久不成孕，难产，赤白带下，淋漓。”由此可见，三阴交穴作为足三阴经的交会穴有广泛的治疗范围。不仅可治本经所过病症，如脾胃系脘腹胀满、腹泻肠鸣，还可治肝肾所系妇人带下、月经病及男子泌尿生殖相关疾病等。

3 临床应用

3.1 脾胃系疾病：三阴交属足太阴脾经，足太阴脾经的经脉循行“入腹属脾，络胃”，且足太阴脾经的络脉也入脾胃“其别者入络肠胃”，故三阴交擅长治疗脾胃系疾病。治疗时可单独使用，如《针灸大成·心脾胃门》曰：“脾病溏泄：三阴交。”因此，对于脾虚引起的大便溏薄、水泄单独使用即可奏效；也可以与它经穴位相配，以增强疗效，如《针灸大成·八脉图并治症穴》中治疗湿热痢疾多配伍足阳明胃经的腧穴，曰：“赤白痢疾，腹中冷痛：水道、气海、外陵、天枢、三阴交、三里。”湿热痢疾系由湿热毒邪内蕴脾胃，导致脾胃失运而成，取三阴交健脾以治其本，配伍足阳明胃经的合穴足三里，大肠的募穴天枢，以及胃经的水道、外陵等腹部腧穴共奏健脾和胃之功。另外，治疗腹痛时应先辨证，从而对证施治，三阴交主要治疗以实证为主的腹痛并施以泻法，《针灸大成·续增治法杂病》云：“腹痛，有虚、有实…实痛宜泻太冲、太白、太渊、大陵、三阴交”。现代医学表明，三阴交可引起肠下部及直肠蠕动，故可用于治疗消化系统疾病[3]。

3.2 肝系疾病：足太阴脾经在小腿内侧与足厥阴肝经相交接，且三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴，因此可治疗肝系疾病，如中风、臌胀、胁痛等。“诸风掉眩，皆属于肝”，中风多因肝肾亏虚，水不涵木，而致肝风内动，上扰清窍，针刺三阴交可滋补肝肾。正如《针灸大成·八脉图并治症穴》中治疗中风半身瘫痪取“手三里、腕骨、合谷、绝骨、行间、风市、三阴交。”治疗中风四肢麻痹不仁取“肘髎、上廉、鱼际、风市、膝关、三阴交。”治疗臌胀，《针灸大成·腹痛胀满门》取“复溜、中封、公孙、太白、水分、三阴交”可见，臌胀主要为肝脾肾三脏受损，故治疗时取足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经的穴位，三阴交属足三阴经交会穴，取之可疏肝健脾补肾以治其本。治疗胁痛可独取三阴交，《针灸大成·腹痛胀满门》有：“痰癖腹寒：三阴交。”痰癖多由于水饮停滞于胸胁，瘀久化痰而致时时胁痛，病位在肝胆，取三阴交可疏肝理气、利胆化痰。

3.3 肾系疾病：三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴，因此与肾脏相关的疾病可以取三阴交穴，如水肿、淋证、尿频等。《针灸大成·肿胀门》有：“浑身浮肿：曲池、合谷、三里、内庭、行间、三阴交。”可见，治疗水肿多配伍手、足阳明经的穴位。《针灸大成·八脉图并治症穴》中治疗小腹冷痛，小便频数多配伍补肾培元的穴位，取“气海、关元、肾俞、三阴交”治疗淋证可独取三阴交用灸法，以补益肾气，《针灸大成·续增治法杂病》曰：“淋：属热，热结，痰气不利，胞痹为寒，老人气虚。灸三阴交。”另外，足太阴脾经的经筋“聚于阴器”，足厥阴肝经过阴器，肾主生殖，故三阴交穴可治疗阴部疾患。《针灸大成·阴疝小便门》治疗阴肿取“曲泉、太溪、大敦、肾俞、三阴交”；治疗遗精白浊取“肾俞、关元、三阴交”。因此，治疗阴部疾病常取三阴交配伍肝经和肾经的腧穴，一来可增强三阴交调肝益肾的功效，二来可以加强肝肾两经的联系，起到了沟通联络的作用。

3.4 妇科疾病：妇女解剖上有胞宫、生理上有经孕产乳等特点，胞宫是主月经和孕育胎儿的主要器官，而气血是月经、孕胎、产、乳的物质基础，因此历代医家在妇科取穴中均重视三阴交穴[4]。《针灸大成·妇人门》中有针刺三阴交穴治疗各种妇科疾病的详细记载，如治疗月事不利选“足临泣、三阴交、中极”，足临泣属足少阳胆经，为八脉交会穴与带脉相连，取之可通调带脉；中极穴属任脉，为任脉与足三阴经的交会穴，取之可补肾培元、通调经气，二者与三阴交相配可补益肝肾、调理经血。治疗女人漏下不止取“太冲、三阴交”，崩漏多因肝失疏泄、藏血功能失职，导致脾虚不能统摄血液，血溢脉外。太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴，常与三阴交相配治疗崩漏下血，共奏疏肝理气、健脾止血之功。治疗难产常与合谷相配，并重视补泻手法的施行，取“合谷(补)、三阴交(泻)、太冲”，合谷属手阳明大肠经，为大肠的原穴，肺与大肠相表里，肺主气，故用补法可使胎气妄动。三阴交主血，针刺用泻法能活血行血，二者相配可活血行气而下胎。

3.5 外科疾病：在《针灸大成》所记载的外科疾病中，三阴交穴主要用于治疗脚气病和疝气。脚气病的病因病机为外感湿邪或饮食劳倦伤于脾胃，而致脾失健运，脾胃湿气下注于肝肾，形成足胫肿痛等一系列脚气病的症状。因此治疗时应从脾胃入手，三阴交属足太阴脾经，又是肝、脾、肾三经的交会穴，故取三阴交可健脾除湿、养肝益肾，再配伍足阳明胃经的合穴足三里穴，共奏健脾和胃之功。正如《针灸大成·玉龙歌》所言：“寒湿脚气不可熬，先针三里及阴交，再将绝骨穴兼刺，肿痛登时立见消。即三阴交也。”疝气多由于气血亏虚、饮食生冷，耗伤脾胃阳气，阴寒内生，或外感热邪客于足厥阴肾经导致津液疏布不畅，聚而成疝。故治疗时取足三阴经的交会穴三阴交可调肝理气、散结消肿。另外，在治疗疝气时，多用灸法以增强活血散滞之功。《针灸大成·灸小肠疝气法》即有记载：“若小肠卒疝，脐腹疼痛，四肢不举，小便涩滞，身重足痿。三阴交二穴，在足内踝骨上三寸是穴，宜针三分，灸三壮，极妙。”

综上所述，三阴交穴为肝脾肾三经交会穴，与人体气血生化密切相关，可用于治疗肝脾肾三脏相关的多种疾病。杨氏医案中部分案例独取三阴交穴，或针或灸，疗效颇佳；亦有三阴交穴与它穴配伍治疗多种临床疾患，疗效仍著。由此可见，三阴交穴主治范围广泛，故在现代临床实践中可加以拓展运用于多种肝脾肾系、女子妇科病、男子泌尿生殖及外科疾病等。

[1]明·杨继洲著，靳贤补辑重编，黄龙祥整理.针灸大成[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]于冰，王聪，张永臣．《针灸大成》三阴交穴临床应用规律探析[J].四川中医，2016，34(7)：1-3.

[3]尚士强，裴景春.三阴交穴临床主治作用浅释[J].中华中医药学刊，2004，22(10)：1928-1929.

[4]诸晓英.浅议三阴交穴在妇科中的应用[J].中国针灸，1997，29(9)：554-555.

2016-12-28

《百家名医临证经验》出版

浙江省中医药科学研究基金项目杨继洲针灸医方的文献研究，编号：2014ZA120

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