徐建友丛品吕妙红

1 浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

啄治法治疗儿童扁桃体肥大28例

徐建友1丛品2吕妙红1

1 浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

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儿童扁桃体肥大 啄治法 临床观察

儿童扁桃体肥大容易反复发作，引起发热、咽痛、咳嗽等症状，且常常伴随腺样体肥大，是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的主要病因[1]。对于本病的治疗，目前以手术切除为主，但很多家长由于担心手术风险不愿意手术治疗。我院耳鼻咽喉科于2014年2月～2016年2月开展啄治法保守治疗儿童扁桃体肥大28例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：全部病例均来自丽水市中医院耳鼻喉科门诊。根据扁桃体肥大程度[2]，选择的病例均为Ⅱ度及Ⅲ度肥大要求保守治疗的患儿，共56例，随机分为治疗组与对照组各28例。治疗组男15例，女13例；年龄4岁～12岁，平均年龄6.8岁；病程3个月到5年，平均2.6年；扁桃体Ⅱ度6例，Ⅲ度22例。对照组男16例，女12例；年龄4岁～13岁，平均年龄6.9岁；病程3个月到5年，平均2.5年；扁桃体Ⅱ度5例，Ⅲ度23例。两组患儿一般资料比较，均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 排除标准：①扁桃体炎急性发作；②伴发热、咳嗽，急慢性肾炎等；③极度不配合治疗者；④血液病患者；⑤有其他系统严重疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组：患儿取坐位，舌根及扁桃体表面喷洒0.5%～1%地卡因表面麻醉。麻醉成功后，参考汪冰等的“扁桃体啄治法”[3]及《中医耳鼻咽喉科学》[4]教材的有关内容。用压舌板压住患儿舌体，暴露扁桃体，用12号扁桃体镰状刀在扁桃体隐窝口周围上做点刺、挑割雀啄样动作，每刀深度2～5mm，每侧5～10下，以伴少量出血，吐2～3口血为适度，同法做对侧扁桃体。术后一般不予口服药物，术后1个小时后再饮水和进食。每周1次，5次为1个疗程。

2.2 对照组：口服蓝芩口服液，每次1支，每日3次，5周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中“乳蛾”的评价标准拟定。痊愈：打鼾等症状消失，扁桃体较治疗前缩小一个级别或以上，比如Ⅲ度缩小为Ⅱ或Ⅰ度。显效：打鼾等症状明显减轻，扁桃体较治疗前明显缩小。有效：打鼾等症状有所减轻，扁桃体较治疗前稍有缩小。无效：打鼾等症状无改善，扁桃体无明显缩小。

3.2 治疗结果：治疗组中治愈10例，显效9例，有效7例，无效2例，无效病例和扁桃体炎反复发作有关系，总有效率为92.9%。对照组中治愈0例，显效1例，有效2例，无效25例，总有效率为10.7%。两组疗效比较有显著性差异(P＜0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。

4 体会

啄治法是中医传统特色外治法扁桃体烙法治疗的改进，通过多次在扁桃体表面的啄治，刺激局部免疫功能及疤痕收缩，达到缩小扁桃体，避免手术或者暂缓手术的目的。从中医学角度分析，直接在扁桃体上操作，类似于“放血疗法”，能起到放血排脓、疏导淤阻、疏通脉络作用。啄治法保守治疗儿童扁桃体肥大与扁桃体切除术相比具有保留扁桃体的免疫功能、操作简便、并发症少、费用低廉等优势。即使啄治效果不佳，也可以随时转手术治疗，方式灵活。笔者临床观察体会，啄治法对于儿童扁桃体肥大疗效较满意，可作为本病保守治疗的首选，具有推广意义。

[1]邬思远,李岚,俞景茂.俞景茂分期论治腺样体肥大经验[J].浙江中医杂志,2013,48(3)：160-161.

[2]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学（研究生版）[M].北京：人民卫生出版社2008：445.

[3]汪冰,郝迎五,刘琳,等.扁桃体啄治法治疗咽部疾病的临床与实验研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2000,8 (5)：228-229.

[4]熊大经,刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：45.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：111.

2016-08-28