杨姗姗，荣兰香，孙玲玲，马淑红

(吉林大学第一医院二部 检验科，吉林 长春130031)

布鲁菌感染致多腔隙性脑梗塞1例

杨姗姗，荣兰香，孙玲玲，马淑红*

(吉林大学第一医院二部 检验科，吉林 长春130031)

布鲁菌病是一种人畜共患病，易感染牛、羊、猪等动物，人类与病畜接触或食用病畜肉、奶及奶制品均可被感染，也引起母畜传染性流产。临床表现为反复发热、全身乏力，关节痛，侵袭骨骼系统、中枢神经系统等。我院收治布鲁菌感染致多腔隙性脑梗塞1例，报道如下。

1 临床资料

患者男性，48岁，因1天内发作性左侧肢体活动不灵4次，于2017年4月26日入我院。表现为能持物，但活动欠灵活，下肢能站立，但行走时稍有拖沓，持续3-5 min完全缓解，此后发作表现与前类似，于4月26日凌晨1点左右，出现言语笨拙，但能听懂别人说话，不伴有肢体活动不灵，持续约5分钟缓解，曾与当地医院静点“长春西汀、红花黄色素、肌氨肽苷”治疗，效果不佳，为明确治疗来我院就诊。门诊以“短暂性脑缺血发作”收入院。发现血糖升高20天，未用药，高血压3年，血压最高为160/98，未口服药物，血压控制不详，否认肝炎及结核病史，否认药物及食物过敏史。否认手术及外伤史。入院查体：血压130/80 mmHg，神清语明，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏，无眼震，双侧鼻唇沟等深对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，共济运动及感觉检查未见异常，双侧腱反射对称引出，双侧Babinski征及Chaddoc征阴性。无项强，克氏征阴性。头部MRI双侧多发腔隙性脑梗塞。

辅助检查：天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 99.00 U/L；丙氨酸氨基转移酶(ALT) 134.00 U/L；甘油三脂(TG) 1.86 mmol/L；低密度脂蛋白(LDL-C) 4.12 mmol/L；葡萄糖(GLU) 7.00 mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1C_NGSP) 7.8%；糖化血红蛋白(HbA1C_IFCC) 62 mmol/mol。脑脊液新型隐球菌涂片，结核菌涂片，细菌涂片均阴性。

脑脊液结果：(2017-04-27)白细胞：135×106/L，蛋白定量：1.88 g/L，葡萄糖：1.68 mmol/L，氯：110 mmol/L，多核占：70%，单核占：30%；(2017-05-03)白细胞：85×106/L，蛋白定量：1.02 g/L，葡萄糖：1.45 mmol/L，氯：108 mmol/L，多核占：65%，单核占：35%；(2017-05-08) 白细胞：32×106/L，蛋白定量：0.12 g/L，葡萄糖：3.02 mmol/L，氯：118 mmol/L，多核：40%，单核：60%。

2 结果

2.1细菌培养

患者应用抗生素前采集静脉血2瓶，同时采集脑脊液培养2瓶，经美国BD公司的BACTEC9120全自动血培养仪培养，4天后静脉血和脑脊液需氧瓶均阳性报警，厌氧瓶均未阳性报警，涂片革兰染色镜下形态为革兰染色阴性，短小球杆菌，呈细沙样排列。将阳性标本转种于血平皿和麦康凯培养皿，经37℃，5%CO2，24 h培养血平皿只生长成一层菌膜，麦康凯培养皿未生长，培养4天在血平皿形成无色、凸起、边缘整齐的细小菌落。

2.2细菌鉴定

经美国BD公司的PHONEIXTM100全自动细菌鉴定仪及其配套鉴定板条，鉴定结果为 布鲁氏菌。补充主要生化反应：氧化酶试验阳性，触酶试验阳性，快速脲酶试验阳性(1 min内)，硝酸盐还原试验阳性。符合布鲁氏菌生化反应特点。

2.3血清学试验

采集患者静脉血和脑脊液，送至市疾病预防控制中心，行布鲁氏菌血清凝集试验，结果均为阳性。

2.4诊断治疗

初步诊断为结核性脑膜炎伴多发性腔隙性脑梗塞，但患者每日下午同一时间段持续发热，38-39度，并伴有四肢酸痛，出汗症状，追问病史，家中养多头绵羊，且暴露无防护措施为母羊接产，手部有破溃。结合布鲁氏菌血清凝集试验阳性。考虑是布鲁菌感染致多腔隙性脑梗塞，口服多西环素及左氧氟沙星治疗，给予改善微循环药物,同时联系传染病医院转院治疗。

3 讨论

布鲁氏菌是人、畜共患病原菌，是一类革兰阴性细胞内寄生短小杆菌，分为羊、牛、猪、鼠、绵羊及犬布氏杆菌6个种，20个生物型。常见于牧区，中国流行的主要是羊、牛、猪三种布氏杆菌，以羊布氏杆菌病多见。布鲁氏菌感染可导致间歇性发热、关节疼痛，侵袭骨骼系统、中枢神经系统等多种组织器官，临床表现多样，容易误诊、漏诊，导致延迟治疗。该菌侵犯中枢神经系统的机制目前尚不明确，目前观点认为细菌侵犯网状内皮系统后，引起菌血症，病菌随血液循环进入脑膜，随着机体免疫力下降，进而侵犯神经系统，中枢及周围神经系统，神经型布鲁氏菌病多发性硬化同时存在[1]。

本病例患者有明确绵羊接触史并有持续发热，四肢酸痛，出汗症状，伴有左侧肢体活动不灵及出现言语笨拙神经表现，实验室检查血清及脑脊液布鲁氏凝集试验均阳性，血培养及脑脊液培养4天后阳性转种血平板24 h后见一层菌膜，镜下形态为革兰染色阴性，短小球杆菌，呈细沙样排列。快速尿素酶、触酶、氧化酶均阳性，影像学表现头部MRI双侧多发腔隙性脑梗塞，考虑是布鲁菌感染致多腔隙性脑梗塞。相关报道中枢神经系统感染，脑脊液检查显示初期类似于病毒性脑膜炎改变，晚期与结核性脑膜炎相似[2]。因此布鲁氏菌引起中枢神经系统的改变易误诊、漏诊，该病例初步诊断为结核性脑膜炎伴多发性腔隙性脑梗塞，经过临床医生询问病史，并结合实验室血清学检查(血清凝集试验)，最终诊断是布鲁菌感染致多腔隙性脑梗塞，同时病原学检查(脑脊液及血培养)为临床诊断提供更确切的依据。

[1]叶晓娟，刘素梅，尹小明，等.误诊为脑干脑炎的神经型布鲁氏菌病1例报告[J].2016，12(33)：1136.

[2]李建明，袁 静，吴伟波，等.神经型布鲁氏菌病1例[J].实用医学杂志,2013,29(23):3960.

*通讯作者

1007-4287(2017)12-2189-02

2017-08-15)